Операция на спускане на матката

Въведение

Решението за хирургично лечение на маточен субитаж се взема въз основа на различни критерии. Освен всичко друго, нивото на страдание на пациента и степента на намаляване намаляват ролята.

Най-често използваният хирургичен метод е така наречената вагинална хистеректомия с предна и задна операция на тазовото дъно и перинеална хирургия. В повечето случаи тази операция ще премахне и матката. По този начин тази операция се извършва само при жени, които вече са завършили семейното си планиране.

Ако се появи инконтиненция поради спускането на матката, това също се лекува при същата операция.

Кога се нуждаете от операция?

По правило маточното утаяване първо се лекува с консервативни мерки. Те включват различни препарати, които съдържат хормона естроген, както и структурирано трениране на мускулите на тазовото дъно или нормализиране на телесното тегло. Ако тези мерки не постигнат дългосрочен успех или намаляването на матката вече е твърде напреднало, може да се наложи операция.

Прочетете повече по темата на: Сутрин на матката

Какви са различните хирургични методи?

Най-честият хирургичен метод е отстраняване на матката, последвано от операция на тазовото дъно. Има обаче алтернативи на този метод. Ако пациентът желае да има деца, матката трябва да остане и да се извърши само операция на тазовото дъно. Тази операция се извършва и ако матката е леко утихнала или ако пациентът не е съгласен с отстраняването на матката.
Ако вагиналният пън отшуми отново след отстраняването, се извършва така наречената коремна сакроколопексия. При тази хирургична процедура вагиналният пън е фиксиран към костите на сакрума с мрежа. Това е за намаляване на риска от подновяване на потъването. В допълнение, има многобройни хирургични методи, които се използват, когато пикочният мехур или ректумът провисва.

ОП с мрежа

Трансвагиналната мрежеста вложка е по-нова хирургична процедура, която е обещаваща алтернатива на стандартния метод. Между влагалището и пикочния мехур се поставя мрежа чрез хирургичен достъп във влагалището. Това минава странично до външните ръбове на мускулите на тазовото дъно и по този начин предлага нова опорна повърхност за тазовите органи.
С течение на времето мрежата се разраства заедно с околните структури. Операцията за поставяне на мрежата е кратка и има малко усложнения. Тъй като мрежата е чуждо тяло, съществува риск от отблъскване, но това е ниско.

Какви препарати трябва да се направят преди операцията?

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Само в изключителни случаи се провежда самостоятелно с местна упойка. Преди обща анестезия винаги има информативен разговор с анестезиолог, в който, наред с други неща, се обсъждат рисковете от анестезията и медицинската история.
Непосредствено преди операцията трябва да сте трезво за анестезията. Това означава, че не е позволено да ядете или пиете нещо няколко часа преди това. Това ще бъде обсъдено и с анестезиолога в предварителната беседа. Тъй като операцията се провежда в компанията на болничен престой, отговорните гинеколози в отделението обсъждат рисковете от операцията с пациента преди операцията и получават тяхното съгласие.

Процедура на операцията

При най-разпространения хирургичен метод матката се отстранява чрез вагинален достъп. Това означава, че разрезът в коремната област не е абсолютно необходим. След това излишната вагинална тъкан се отстранява и вагиналният пън се затваря. Това е фиксирано към сакрума. Това е последвано от пластичната хирургия (колпорафия) на тазовото дъно.
Операцията на предното тазово дъно се използва главно, когато пикочният мехур е спуснат в допълнение към матката. За целта се прави разрез в предната вагинална стена и той се отделя от пикочния мехур. Лигаментите, които са в контакт с пикочния мехур, са събрани, така че да се почива малко по-високо.

При операция на задното тазово дъно с перинеална хирургия задната вагинална стена се отделя от ректума. Това позволява да се събере тъканта около влагалището. В следващата стъпка мускулите на тазовото дъно са свързани с мускулите на перинеума. С тези събирания и връзки, стабилността на държащия апарат трябва да се повиши отново и по този начин да се предотврати по-нататъшно затискане.
Тъй като тази хирургична процедура има висок риск от предизвикване на обновяване на сгъстяване, мрежите се използват при по-нови хирургични методи, които се поставят в таза. При жени, които искат да имат деца, матката се оставя на място и се събират само държащия апарат и мускулите на тазовото дъно, за да се постигне нова стабилност.

Прочетете повече по темата на: Операции на матката

Колко време отнема операцията?

Продължителността на операцията зависи много от хирургичния метод и обхвата на операцията. Независимо от това, това е доста кратка операция, която отнема средно от 30 до 60 минути. Ако пикочният мехур също е опериран за възстановяване на континенцията или матката е напълно отстранена, времето за операция се удължава.

Какво трябва да обмисля по време на проследяване?

Престоят в болница след дисекция на матката обикновено не е по-дълъг от няколко дни. Някои усложнения на операцията, като стресова инконтиненция, могат да възникнат по-късно след операцията. Ето защо последващите грижи след определени интервали от време са много важни.
Освен това при последващите грижи може да се провери дали е слязъл отново или дали може да се наблюдава неестествено продължителен секрет от влагалището.

Колко време лежите в болницата?

Престоят в болница след операцията на спускане на матката обикновено е кратък. Средно можете да бъдете изписани от болницата три до пет дни след операцията. Разбира се, само ако пациентът се чувства добре и не е имало усложнения в хода на операцията.
Преди всичко се обръща внимание дали пациентът има проблеми с уринирането след операцията. Това е добре известно усложнение на операцията, тъй като операцията се извършва и в непосредствена близост до пикочния мехур и това може да доведе до проблеми с континенцията.

Какви са рисковете?

Операцията за спускане на матката е процедура с малко усложнения. Възможен риск от операцията е предизвикването на това, което е известно като стресова инконтиненция. Това се случва, когато пикочният мехур е поставен твърде високо по време на операцията на предното тазово дъно. Това прави ъгъла между пода на пикочния мехур и уретрата твърде стръмен, така че урината да не може повече да се задържа от сфинктерите на пикочния мехур. Тъй като инконтиненцията може да бъде много стресираща за засегнатите, от съществено значение е това да бъде признато при последващите грижи и пациентът да получи подходяща подкрепа.
Уринирането също може да бъде затруднено след операцията. В допълнение, болка по време на полов акт може да възникне дори след като хирургическите рани напълно зараснат. Възможни са общи рискове от операция, като повторно подхранване или инфекции, но рядко с процедурите. Ако спускането на матката се основава на слаба съединителна тъкан, след операцията съществува и риск, че спускането на матката може да се случи отново или да се отстрани матката или вагиналния пън. Операцията лекува само симптомите, но не може да коригира слабостта на тъканите.

Прочетете и статията по темата: Стресова инконтиненция

Какви могат да бъдат дългосрочните последици?

Хирургията за намаляване на матката лекува само симптомите, а не причината. Тазовите органи, които са засегнати от депресията, могат да бъдат повдигнати и фиксирани отново, но слабостта на тъканта остава. По този начин не може да се изключи възможността да възникнат нови намаления. По-новите хирургични методи, които работят с поставяне на мрежа, имат за цел да намалят риска от обновяване на понижаването, но не могат да го премахнат напълно.
Друго дългосрочно последствие може да бъде инконтиненцията, която се причинява от прекорекция на пикочния мехур. Това може да се третира по различни начини, както с консервативни мерки, така и с други оперативни мерки. Въпреки това, може да има случаи, при които инконтиненцията продължава като дългосрочна последица. Ако матката е била напълно отстранена по време на операцията, очевидната последица от това е, че повече деца не могат да бъдат заченати и менструалният период внезапно спира. В допълнение, усещането по време на полов акт може да се промени и е възможно по-ранно начало на менопаузата.

Може ли операцията да се извърши и в амбулаторни условия?

Амбулаторна операция за намаляване на матката не е често срещана процедура, въпреки че не може да се изключи наличието на изолирани клиники, които извършват тази операция в амбулаторни условия. Стандартът е кратък престой в клиниката от няколко дни, което има смисъл, защото можете да реагирате бързо на инконтиненция или други усложнения на операцията. Съществува и риск от кървене след операция в областта на таза. Въпреки че това е ниско, това не може да бъде напълно изключено и може да бъде наблюдавано най-добре в стационарна среда.

Докога ще бъдете в отпуск по болест?

Продължителността на отпуска по болест зависи от индивидуалния лечебен процес след операцията. По правило обаче има малко усложнения, така че работата може да бъде възобновена само няколко дни след освобождаването от отговорност.
Трябва обаче да се внимава да не се повдигат тежки предмети през първите няколко седмици след операцията и да се избягват дълги периоди на стоене. Ако работата включва такива дейности, може да се наложи по-дълъг отпуск по болест, за да не повлияе негативно на лечебния процес.