Вътрешна Медицина

остеосарком

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!

Синоними

Костен сарком, остеогенен сарком
Английски: остеосаркома

дефиниция

Остеосаркомата е злокачествен костен тумор, който принадлежи към групата на главно остеогенните (= образуващи кост) злокачествени (= злокачествени) тумори.

Според статистическите проучвания остеосаркомът е най-често срещаният злокачествен костен тумор. Също така беше възможно да се определи увеличение на появата във възрастта, въпреки че възрастните също могат да се заразят с болестта.

Остеосаркомите са склонни да метастазират рано.

По отношение на локализацията на остеосаркома беше установено, че растежните плочи на дълги тръбни кости, като улната и радиус, обикновено са засегнати. Възможно е също така засягане на гръбначния стълб на коляното (= 50% от всички остеосаркоми) и тазобедрената става и др.

В хода на тъканните изследвания (= хистологични изследвания) е установено, че остеосаркомите се състоят от така наречените полиморфни костообразуващи клетки и.

резюме

Както бе споменато по-горе, остеосаркомите са злокачествени тумори:

Има различни подгрупи на остеосарком. В зависимост от местоположението или произхода:

остеогенният саркома, който започва от костта.
Остеосаркоми с тенденция към осистеиране или образуване на остеоидна тъкан (= остеоидна сакрома)

В хода на хистологичните изследвания е установено, че в случай на остеосаркома има костни клетки, които вече не могат да произвеждат основното костно вещество (костна калцификация). Такива така наречени туморни клетки имат свойството да се разпространяват. Те не спазват границите на клетките.

Както вече беше споменато в контекста на дефиницията, остеосаркомите са склонни да се появяват в пропастта на растежа. Около 50% от всички диагностицирани остеосаркоми се намират в колянната става. Други места могат да бъдат: улна, радиус, тазобедрена става, Гръбначен стълб, ....

Остеосаркомите са предразположени към метастаза, Образуването на метастази (= колонизация на други области на тялото с туморни клетки) е особено често в областта на бял дробили в лимфните възли. Колонизацията на лимфните възли е много по-рядка. Ако заболяването се открие достатъчно рано, метастазите могат да бъдат избегнати.

Симптомите в ранните стадии на заболяването първоначално не са показателни, но поради радикалното поведение на растеж на остеосаркома, симптоми като (силен) болка и подуване а. Тези симптоми трябва да бъдат диференцирани от диференциална диагноза. Често първоначално има съмнението, че костта е възпалена (Остеомиелит).

За установяване на диагнозата могат да се извършват рентгенови изследвания. В допълнение, всички метастази могат да бъдат елиминирани чрез 3 - фаза Сцинтиграфия докажи. Този диагностичен метод се използва по-специално за проверка на успеха на химиотерапията или за последващи проверки (за да се изключи рецидивите). Често това също се случва CT за използване. КТ може да се използва за оценка на степента на тумора. По-специално след химиотерапия може да се извърши и ангиография (= рентгенова диагностична репрезентация на (кръвните) съдове след инжектиране на рентгенов контрастен агент). За да се определи дали туморът е злокачествен или не, се взема тъкан и се изследва като част от биопсия.

Терапията обикновено се разделя на две фази:

химиотерапевтично предварително лечение
хирургично отстраняване на тумора

Тази двучастична терапия значително увеличава прогнозата на пациента. Само с хирургична терапия вероятността за излекуване е била (само) 20%. В съответния раздел формата на терапията ще бъде разгледана по-подробно.

Понастоящем не е ясно кои фактори благоприятстват появата на остеосаркома. Както при почти всички други костни тумори се предполага, че хормоналните фактори и факторите, свързани с растежа, са задействащи фактори.
Остеосаркома се развива от един доста рядко М. Пейджили след лъчетерапия или химиотерапия за друго съществуващо заболяване. Според статистическите проучвания, обаче, повишена вероятност от остеосаркома след заболяване с ретинобластом (тумор в око при деца).

Прогнозата не може да бъде формулирана навсякъде. Прогнозата за остеосаркома винаги зависи от много индивидуални фактори, като време на диагнозата, начален размер на тумора, местоположение, метастази, отговор на химиотерапия, степен на отстраняване на тумора и др.

Може обаче да се каже, че поради променената форма на терапия (виж по-горе) a Петгодишна преживяемост от около 60% може да бъде постигнат.

явление

Пикът на заболяването е през пубертета, което означава, че остеосаркомите се срещат много често при деца и юноши, обикновено на възраст между 10 и 20 години.

От болестта са засегнати предимно мъже юноши.

Остеосаркомите представляват около 15% от всички първични злокачествени тумори на костите, така че остеосаркомът е най-често срещаният злокачествен костен тумор при (мъже) деца и юноши.

Остеосаркомите могат да се развият и при възрастни. Обикновено това се случва, ако предишни заболявания като болест на Пейдж (=Osteodystrophia deformans Paget) настъпи. Възможно е също клиничната картина да се развие след химиотерапия или лъчева терапия.

каузи

Както вече беше споменато в обобщението, причините за развитието на остеосаркома все още не са достатъчно изяснени.

Както при почти всички други костни тумори се предполага, че хормоналните фактори и факторите, свързани с растежа, са задействащи фактори.
Остеосаркома се развива от един доста рядко М. Пейджили след лъчетерапия или химиотерапия за друго съществуващо заболяване. Според статистическите проучвания обаче има повишена вероятност от остеосаркома след заболяване Retinoblastoma (Тумор в очите при деца)

метастаза

Поради наклона на остеосарком твърде ранните метастази, ранната диагноза е от елементарно значение. Метастазите обикновено са хематогенни, т.е. чрез кръвния поток. Над средното ниво метастазите се намират главно в областта на бял дроб, но също и в скелетната област (разширение до други кости) или Лимфни възли.

Тъй като ранната диагноза рядко се поставя поради слабо показателните симптоми, метастазите много често се откриват веднага след поставянето на диагнозата. Статистически това е така за около 20% от всички пациенти с остеосаркома.

Предполага се, че микрометастазите вече биха могли да бъдат открити при далеч повече пациенти към момента на поставяне на диагнозата. Те обаче са все още твърде малки, така че да не могат да бъдат открити / показани с общоприетите диагностични методи.

Тези микрометастази се опитват като част от двучастичната форма на терапия (виж: Терапия)

химиотерапевтично предварително лечение
хирургично отстраняване на тумора

с помощта на химиотерапия убие.

диагноза

Симптомите често не са показателни в ранните етапи. Стартира първо

Болка и
локални признаци на възпаление (зачервяване, подуване, прегряване)

На. В следващия курс общи симптоми на тумор, като:

Подуване на лимфните възли
нежелана загуба на тегло (повече от 10% за 6 месеца)
парализа
Счупване без инцидент (патологична фрактура)
Нощно изпотяване
бледост
Загуба на производителност

да бъде добавен.

Възможностите за диагностика се простират до
Рентгенова диагностика:
Ето едно Рентгеново изследване направени в симптоматично забележимата област (най-малко 2 нива).

сонография:
Най- сонография се използва особено, когато остеосаркома вече е диагностицирана. Използва се за диференциална диагностика, по-специално за разграничаване на тумор на меките тъкани.

обща лабораторна диагностика (кръвен тест):

Кръвна картина
Определяне на ESR (= скорост на утаяване)
CRP (С-реактивен протеин)
Електролити
Алкална фосфатаза (aP) и специфична за костите aP:
Простатично специфичен антиген (PSA) и кисела фосфатаза (sP). Тези стойности се увеличават при рак на простатата, който от своя страна често метастазира в костите.
Желязо: Нивата на желязото обикновено са ниски при пациенти с тумор
Общ протеин
Протеин електрофореза
Състояние на урината: парапротеини - доказателство за миелом (плазмоцитом)

Специална туморна диагностика:

Магнитен резонанс (MRI):
Най- Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) може да се използва в допълнение към методите за изобразяване, споменати в контекста на основната диагностика.

Тъй като ЯМР показва меката тъкан особено добре, ако се диагностицира остеосаркома, е възможно да се прецени степента на тумора към съседните структури (нерви, съдове) на засегнатите кости и по този начин също така да се оцени обемът на тумора и да се изясни локалната степен на тумора.

Ако се подозира злокачествен костен тумор, трябва да се направи и цяла болна кост; ако е необходимо, трябва да се предприемат допълнителни диагностични мерки, за да се изключи метастазирането в други области (виж по-горе).

Компютърна томография (КТ):
КТ може да се използва за оценка на степента на тумора.

Цифрова изваждаща ангиография (DSA) или ангиография:
Ангиографията е рентгенологично диагностично представяне на (кръвните) съдове след инжектиране на рентгеново контрастно вещество. При дигитална изваждаща ангиография съдовете (артерии, вени и лимфни съдове) се изследват с помощта на рентгенова диагностика.

Прочетете повече за темата тук ангиография

Скелетна скелета (3-фазна сцинтиграфия):
Под това се разбира процедура за изобразяване, използваща радионуклиди, които са възможно най-краткотрайни (например гама лъчи) или така наречените радиофармацевтици. Сцинтиграфията на скелета се използва за изследване на костите по отношение на зони с повишена костна метаболитна активност или кръвен поток. Те могат да предоставят информация за наличието на остеосаркоми.
биопсия:
За да се разграничи дали туморът е злокачествен или не, тъканта се отстранява и изследва като част от биопсия (= хистопатологично (= тъкан)) изследване. Биопсията често се прави, ако се подозира тумор или ако видът и тежестта на тумора са неясни. Такова разследване може, например, чрез Може да се извърши инцизионна биопсия. По този начин туморът става частичен хирургично изложени и отстранена тъканна проба (обикновено костна и мека тъкан). Ако е възможен бърз анализ на разрез, отстранената туморна тъкан може да бъде изследвана и оценена директно за достойнство.

Прочетете повече за темите тук: Терапия с остеосаркома и биопсия

прогноза

Прогнозата не може да бъде формулирана навсякъде. Прогнозата за остеосаркома винаги зависи от много индивидуални фактори, като времето на диагнозата, началния размер на тумора, местоположението, метастазите, отговора на химиотерапията и степента, в която туморът е отстранен.

Въпреки това може да се каже, че модифицираната форма на терапия (виж по-горе) може да постигне петгодишна преживяемост от около 60%.

Aftercare

Тъй като не могат да бъдат изключени рецидиви, следва да се осигурят последващи грижи. Следното Препоръка за последващи действия може да бъде произнесена, в отделни случаи план за проследяване също може да се отклони от това:

1-ва и 2-ра година
Трябва да се провежда клиничен преглед на всяко тримесечие. Този клиничен преглед обикновено включва локална рентгенова проверка и лабораторни изследвания. Освен това ще се направи КТ на гръдния кош и скелетната сцинтиграфия на цялото тяло. ЯМР обикновено се извършва на всеки шест месеца за първите две години.
3-та до 5-та година
Клиничното изследване се извършва на всеки шест месеца. По същия начин, в рамките на първата и втората година след заболяването, клиничният преглед обикновено включва локална рентгенова проверка и лабораторни изследвания. Освен това ще се направи КТ на гръдния кош и скелетната сцинтиграфия на цялото тяло. Местно ЯМР се извършва ежегодно.
от 6-та година
Клиничният преглед обикновено се провежда веднъж годишно. Тя включва локален рентгенов контрол и лабораторни изследвания. Освен това се прави КТ на гръдния кош (гръдния кош), както и скелетната сцинтиграфия на цялото тяло и локална ЯМР.