Увеличен черен дроб

Въведение

Черният дроб е най-големият орган в човешкото тяло и нормално тежи 1200-1500 грама. По време на физикалния преглед лекарят може да определи размера на черния дроб чрез почукване или аускултация на драскотина (със стетоскоп и пръст).

От размер над 12 сантиметра в средоклавикуларната линия човек говори за увеличен черен дроб (хепатомегалия). Обикновено черният дроб може да се палпира максимум 1-2 сантиметра под реберната арка; ако черният дроб е увеличен, черният дроб може да се усети и на няколко сантиметра под реберната дъга. Възможно е и сравнително точно определяне на размера на черния дроб с помощта на ултразвук.

Причините

Увеличаването на черния дроб може да има различни причини. Например черният дроб може да бъде повреден сравнително лесно от вещества, които се абсорбират чрез стомашно-чревния тракт, тъй като черният дроб е толкова добре снабден с кръв, а веществата, абсорбирани в храносмилателния тракт, пристигат във високи концентрации в чернодробните клетки.
Алкохолът достига висока концентрация в черния дроб и уврежда чернодробните клетки, особено при редовна консумация на алкохол, структурата на черния дроб може да бъде променена и черният дроб да се увеличи.

Неправилната диета, която е твърде богата на мазнини, високото кръвно налягане и диабетът водят до съхраняване на мазнини в черния дроб, които след това се увеличават по размер. Черният дроб също може да бъде атакуван от различни патогени, вирусите на хепатит предизвикват възпаления на черния дроб по сравнително специфичен начин, но черният дроб също може да бъде засегнат и следователно увеличен в контекста на друго инфекциозно заболяване.

Болести на сърцето, напр. Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) може да доведе до конгестиране на кръвта пред сърцето. Това изоставане може да достигне до черния дроб и да доведе до увеличаване на черния дроб. Черният дроб, който се увеличава поради кръвното налягане, също се нарича задръстен черен дроб.

Кръвната конгестия в черния дроб се среща и при рядко срещания синдром на Буд-Киари, при който източващите кръвоносни съдове в черния дроб са блокирани напълно или частично от кръвни съсиреци или налягане от тумор.

Както доброкачествените, така и злокачествените тумори на черния дроб също водят до увеличен черен дроб. Ако изтичането на жлъчните киселини, произведени в черния дроб, се „блокира“ от жлъчен камък в големия жлъчен канал, например, те се връщат обратно в черния дроб и могат да доведат до увеличаване на черния дроб.

Може да се интересувате също: Подут черен дроб.

Алкохолът като причина

Хроничната злоупотреба с алкохол е най-честата причина за чернодробни заболявания в Централна Европа. Заболяването започва с увеличен черен дроб поради мастната тъкан на чернодробните клетки. Така се развива мастният черен дроб. В по-късните стадии на заболяването са често срещани алкохолни мастни възпаления на черния дроб (ASH = алкохолен стеатохепатит) и цироза на черния дроб.

Мастният черен дроб и ASH обикновено могат да бъдат обърнати, ако не се употребява алкохол, но ако болестта е достигнала стадия на цироза, черният дроб е необратимо повреден.

Научете повече за темите тук:

• Мастният черен дроб
• Цироза на черния дроб

Лекарствата като причина

Лекарствата обикновено могат да бъдат преработени в организма чрез два основни механизма и след това да се екскретират.

Един от начините на екскреция е чрез бъбреците (тези вещества трябва да се комбинират добре с вода, затова се наричат ​​хидрофилни вещества). Екскрецията на лекарства през черния дроб се осъществява в случай на хидрофобни вещества, които се комбинират по-добре с мастни вещества и следователно не могат да се екскретират с урината. Ако черният дроб е стресиран твърде много с такива лекарства, това може да увреди органа и да доведе до увеличен черен дроб.

Метаболизмът на много лекарства се осъществява и в черния дроб, където претоварването на вещества също може да доведе до уголемяване. Типични лекарства, които, ако се приемат в твърде големи дози, могат да доведат до увеличаване на черния дроб, са парацетамол, много антибиотици, имуносупресори (лекарства, които отслабват имунната система), химиотерапевтични лекарства и др.

Може да ви заинтересува и следната статия: Болкоуспокояващи при чернодробни заболявания

Жлезната треска на Пфайфер като причина

Жлезистата треска на Pfeiffer (позната още като болест на целувките) е заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr (EBV). Вирусите могат да се предават чрез слюнка. Те се заселват главно в лимфатите, лимфните възли и лимфните органи (далак и черен дроб). В повечето

В някои случаи се среща и тонзилит със силно възпалено гърло. Подуването на лимфните възли (особено на шията) е много често, а черният дроб и далака също са подути в до 50% от случаите.

Прочетете повече за темата тук: Жлезистата треска на Пфайфер.

Левкемията като причина

Левкемиите са заболявания на кръвообразуващата система. Това се отразява на образуването на левкоцити, т.е. бели кръвни клетки. Има силно увеличение на броя на левкоцитите в костния мозък, след което клетките влизат в кръвта. Прави се фундаментално разграничение между остра (появяваща се внезапно) и хронична (постепенно възникваща) левкемия.

В зависимост от това кои клетки са засегнати, левкемията може да бъде разделена и на левкемична и миелоидна левкемия. Инфилтрацията на белите кръвни клетки в различни органи води до разширяване на органите. Далакът и черният дроб са особено засегнати, както и лимфните възли.

Научете повече за темата тук: Левкемията.

Диагнозата

Физикалният преглед е достатъчен за диагностициране на увеличен черен дроб. Лекарят може да определи размера на черния дроб със стетоскоп и пръст (надраскване при аускултация), чрез почукване (удар) или чрез палпационен преглед.

Ако изследването разкрие увеличен черен дроб, трябва да се намери основното заболяване, което е отговорно за увеличения черен дроб. Преглед на стойностите на черния дроб в кръвта, както и ултразвуково изследване на черния дроб и другите коремни органи са подходящи за това. След това са възможни допълнителни прегледи в зависимост от отклоненията.

Разберете всичко за заболявания на черния дроб.

Лабораторните стойности

Лекарят разглежда така наречените трансаминази, които се произвеждат от чернодробни клетки и които се увеличават при много различни чернодробни заболявания, защото се освобождават при увреждане на чернодробните клетки. Те включват:

• GPT / ALT
• ВЗЕМЕТЕ / AST
• Глутамат дехидрогеназа (GLDH)
• Лактат дехидрогеназа (LDH)

Въпреки това, LDH се намира и в мускулни клетки или червени кръвни клетки. Други лабораторни стойности се наричат ​​още "холестазни ензими", тъй като те се увеличават при холестаза (жлъчна застой). Те включват: алкална фосфатаза (AP), тя може да се увеличи и с костни промени или по време на бременност. Гама-глутамил трансферазата (GGT) се произвежда в повишена степен дори и при незначителни щети. В допълнение, производственият капацитет на черния дроб може да бъде оценен въз основа на лабораторните стойности за коагулация на кръвта, количеството на протеин в кръвта и нивото на холинестеразата в кръвта.

Можете да прочетете повече за това тук: Повишени стойности на черния дроб.

Съпътстващите симптоми

Типични симптоми на увеличен черен дроб са усещане за натиск или напрежение в дясната горна част на корема, намаляване или загуба на апетит и болка при натиск в областта на черния дроб, причинени от капсулата на напрегнатия орган.

Други съпътстващи симптоми са:

• Жълтеница: Жълтеницата също се нарича жълтеница и се проявява чрез пожълтяване на очите и в по-тежки случаи на кожата. Причината е повишено ниво на билирубин в кръвта. Билирубинът се произвежда, когато червеният кръвен пигмент се разгради и трябва да се обработи допълнително в черния дроб. Ако черният дроб е повреден, този процес може да бъде нарушен. Ако имате жълтеница, кафява урина и обезцветени, светло-белезникави изпражнения също са често срещани.
• Сърбеж: В случай на задръстване на жлъчката жлъчните киселини не могат да влязат в храносмилателния тракт както обикновено. Вместо това концентрацията им в кръвта се увеличава и те се натрупват в кожата, причинявайки сърбеж.
• Асцит ("асцит"): Асцит е техническият термин за свободна течност в коремната кухина. Пациентите забелязват, че коремът придобива все по-големи размери и те наддават на тегло. Често страдат и от метеоризъм или нарушено дишане. Най-честата причина е декомпенсирана цироза на черния дроб.
• Признаци на кожата на черния дроб: Много различни признаци на (лигавицата) и ноктите могат да се появят при чернодробно заболяване. Те включват паякови невуси, обезцветени белезници на ноктите, така наречения лак език, изтъняване на кожата, червени длани, оплешивяване или ясни вени по корема (caput medusae).
• Кървене: Ако функцията на черния дроб е силно нарушена, могат да възникнат нарушения в кръвосъсирването и кървене в кожата.
• Оток: При нарушена функция на черния дроб се произвеждат по-малко протеини, резултатът е изтичане на течност от кръвоносните съдове и образуване на задържане на вода
• Феминизация: Мъжете с нарушена функция на черния дроб могат да развият гърди и да забият тестисите, защото женските полови хормони вече не могат да бъдат достатъчно разградени.

Болката

При увеличен черен дроб болката обикновено не може да бъде причинена от увреждане на самите чернодробни клетки. Това се дължи на факта, че самият черен дроб не съдържа никакви нервни влакна, които провеждат болка. Така че болката може да възникне само когато се стимулират болковите влакна от околната среда. Такъв може да бъде случаят с увеличен черен дроб, например в околните органи.

Също така болката с увеличен черен дроб често се отчита като неспецифично оплакване в дясната горна част на корема. Ако черният дроб е особено увеличен, чернодробната капсула също може да бъде опъната. Това също съдържа нервни влакна, които провеждат болка и по този начин могат да предават сигнала за болка до мозъка.

Научете повече за темата тук: Чернодробната болка, обезболяващи при чернодробни заболявания

Терапията

Лечението и терапията за увеличен черен дроб зависят от причината.

• Увеличен черен дроб поради алкохол: Терапията се състои в абсолютното отказване от алкохола. Мастният черен дроб и алкохолното мастно възпаление на черния дроб могат да бъдат обърнати, но цирозата не може, тъй като причинява необратимо увреждане на черния дроб.
• Увеличен черен дроб поради неправилна диета: Лечението е с ниско съдържание на мазнини и балансирана диета.
• Увеличен черен дроб поради възпаление на черния дроб (хепатит): Хепатитите от типове A, B, D и E лекуват в повечето случаи и не стават хронични. Хепатит тип С може да се лекува с антиретровирусни лекарства. Ако хепатитът е много тежък и води до чернодробна недостатъчност, чернодробната трансплантация е единствената възможна терапия.
• Увеличен черен дроб поради сърдечно заболяване: Ако черният дроб е увеличен поради сърдечно заболяване, се дават сърдечни лекарства за подобряване на помпената функция на сърцето. Типични лекарствени групи са например АСЕ инхибитори, АТ1 антагонисти, бета блокери, диуретици ("водни таблетки") или дигиталис.
• Увеличен черен дроб поради синдром на Буд-Киари: Ако кръвен съсирек не е напълно блокиран, той се лекува с лекарства за разреждане на кръвта. В случай на пълно затваряне се прилага т. Нар. "СЪВЕТИ", трансжугурален вътрехепатален портосистемен шънт, който насочва кръвта около оклудираната област.
• Увеличен черен дроб поради тумори: Доброкачествените тумори или изобщо не изискват лечение или туморът може да бъде отстранен чрез операция. В случай на злокачествени тумори или метастази са необходими операция и / или химиотерапия.
• Увеличен черен дроб поради жлъчна непроходимост: Камък в големия жлъчен канал може да бъде отстранен чрез ендоскопска процедура (ERCP).

Прочетете повече по темата: Диета за мастен черен дроб

Последствията

Най-честата причина за увеличен черен дроб е мастният черен дроб. Мастният черен дроб първоначално не нарушава чернодробната функция, но впоследствие може да доведе до чернодробно възпаление или рак на черния дроб. В много други случаи намалената функция на черния дроб е резултат от увеличения черен дроб.

Ако черният дроб е увеличен поради алкохол, възпаление на черния дроб, тумори или жлъчна конгестия, функцията на черния дроб намалява и стойностите на черния дроб в кръвта се повишават. Допълнителни последици са чернодробната цироза и рак на черния дроб.

Повече информация по темата Цироза на черния дроб ще намерите тук.

Мастният черен дроб

Мастният черен дроб е най-честото увреждане на черния дроб в индустриализираните страни; около 70% от пациентите с наднормено тегло и ИТМ> 30 имат мастен черен дроб. Около 10 милиона души са засегнати в Германия.В допълнение към неправилна, прекомерно мазна диета, редовната консумация на алкохол, диабетът, високото кръвно налягане и високите нива на липидите в кръвта са рискови фактори за развитие на мастен черен дроб.

Употребата на някои лекарства също може да благоприятства мастните чернодробни заболявания (кортизон, тетрациклин, метотрексат). Тежестта на мастния черен дроб се класифицира въз основа на микроскопично изследване на тъканна проба. Ако> 5% от чернодробните клетки са мастни, човек говори за мастен черен дроб. Ако е> 50%, той се нарича мастен черен дроб. Обикновено диагнозата на мастния черен дроб се поставя чрез ултразвуково сканиране. След това черният дроб изглежда по-ярък на ултразвука, отколкото здравият черен дроб.

Мастният черен дроб може да доведе до мастно чернодробно възпаление. Ако мастният черен дроб персистира много дълго време, съединителната тъкан на черния дроб се прекроява, чернодробната фиброза, което увеличава риска от чернодробна цироза и рак на черния дроб.

Терапията на мастния черен дроб се крие в здравословния начин на живот със спорт и балансирана диета.

Прочетете повече по темата: Мастният черен дроб

Цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е резултат от увеличаване на съединителната тъкан между чернодробните клетки. В допълнение, чернодробните клетки са необратимо увредени, те умират и нормалната структура на органа на черния дроб е разрушена. Цирозата на черния дроб може да бъде причинена от всяко заболяване или процес, който уврежда черния дроб. Чрез увреждане на черния дроб клетките на съединителната тъкан се стимулират да произвеждат за възстановяване на щетите. Тези ремонтни мерки обаче са некоординирани, създавайки възли от съединителна тъкан и унищожаване на черния дроб.

Цирозата на черния дроб е последният стадий на много чернодробни заболявания, независимо дали става въпрос за мастен черен дроб, жлъчна застой или чернодробно възпаление. Черният дроб не винаги трябва да се уголемява при цироза, в последните етапи черният дроб се свива. Цирозата на черния дроб значително увеличава риска от рак на черния дроб.

Можете да намерите повече информация по тази тема на: Цироза на черния дроб.

прогноза

Прогнозата за мастно чернодробно заболяване е добра, ако пациентът промени начина си на живот след поставяне на диагнозата. Ако той не направи това, всички последствия, описани по-горе, могат да настъпят. Прогнозата за хепатит А или Е също е добра, в повечето случаи те ще се излекуват самостоятелно в рамките на няколко седмици. Прогнозата за хепатит В е добра в млада възраст, но по-лоша с възрастта.

Прогнозата за хепатит С е умерена; тя често води до хронично чернодробно заболяване с чернодробна цироза. Автоимунният хепатит води до цироза на черния дроб в 40% от случаите дори при терапия.

В стадий на цироза прогнозата зависи от чернодробната функция. Това вече е намаляло много (Дете С), прогнозата е лоша.

Увеличен черен дроб и далак - какво може да стои зад него?

Увеличението на черния дроб се нарича хепатомегалия, уголемяването на далака се нарича спленомегалия, заедно те дават медицинския термин на хепатоспленомегалия. Уголемяването на тези два органа може да има различни причини. Възможни са сърдечни заболявания, които причиняват задръстване на кръв в черния дроб, които са толкова изразени, че кръвта се връща обратно в далака.

Чернодробните заболявания също могат да доведат до увеличен далак: При цироза на черния дроб или синдром на Буд-Киари, например, има повишено налягане във венозните съдове на черния дроб, което кара кръвта да се връща обратно в далака.

Лимфоми, тумори на лимфната тъкан, както и заболявания на кръвта (например полицитемия вера) и заболявания на съхранение (например амилоидоза), могат да доведат до увеличен черен дроб и далак. Различни инфекциозни заболявания също: Вирусът Ebstein-Barr, подобно на цитомегаловирус, е често срещан в Германия.

По-рядко срещаните инфекции със симптома на хепатоспленомегалия са малария, бруцелоза, шистосомоза и лейшманиоза. Тези заболявания обикновено се „донасят“ от престой в чужбина.

Увеличен черен дроб при деца - какво означава това?

Увеличен черен дроб при новородени може да бъде индикация за хемолиза (разграждане на кръвта в повишена степен), което може да бъде предизвикано, например, от несъвместимост на майката и детето с кръвна група. След това черният дроб увеличава производството на нови кръвни клетки и следователно се увеличава по размер.

Други причини при новородените са инфекция с цитомегаловирус по време на бременност или предуктална коарктация на аортата, вродена стеснение в основната артерия. При по-големите деца, например, черният дроб е увеличен в контекста на заболявания на съхранение на гликоген или лизозомни заболявания.

Други заболявания са автоимунно или вирусно възпаление на черния дроб, вродени сърдечни дефекти, левкемия или недостиг на алфа-1-антитрипсин. По-рядко, но също така е възможно и уголемяването на черния дроб поради затлъстяване или жлъчно запушване.

Болести за съхранение - какви са те? Прочетете тук.

Увеличен черен дроб с кисти

Кистите са кухини в един орган, които съдържат течност. Малки и малко на брой кисти са често срещана инцидентна находка по време на ултразвуково сканиране на корема. Те обикновено са само патологични, ако се възпалят или ако в близост кръвоносният съд кърви в тях. Тези "нормални" кисти обикновено не водят до значително увеличаване на черния дроб.

При наследствено поликистозно чернодробно заболяване има много и големи чернодробни кисти, които растат с напредването му. Кистите на черния дроб могат да се появят и при поликистозно бъбречно заболяване. Кистите, свързани с поликистоза, водят до увеличен черен дроб и нарушават работата на черния дроб.

Увеличен черен дроб след бременност

Мастният черен дроб с възпаление може да се появи по време на бременност без друга видима причина; честотата е около 1 на 10 000 бременности. Първата бременност или многоплодната бременност са по-често засегнати.

Острият започва с гадене и болка в дясната горна част на корема между 30-та и 38-та седмица от бременността. Черният дроб на бременността води до бъбречна недостатъчност, отказ на системата за съсирване на кръвта и панкреатит в рамките на 1-2 седмици. Бременността трябва да бъде прекратена веднага след диагнозата чрез цезарово сечение.

Как мога сам да почувствам увеличен черен дроб?

Необходимо е малко практика, за да усетите увеличен черен дроб. Най-добре е първо да почувствате целия корем, за да усетите как се чувства коремната стена, когато зад нея няма увеличен черен дроб. След това започвате в долната дясна част на корема и натискате ръката си в корема (не повърхностно, но също така не толкова дълбоко, че боли), докато вдишвате леко премествате намазаната ръка в посока на реберната арка.

Повторете това на разстояние около 5см, докато стигнете до крайбрежната арка. Когато черният дроб е увеличен, можете да го почувствате чрез тази техника, той се чувства по-трудно от останалата част на корема, зад която се крият червата. Ако черният дроб не може да се палпира, той или не се увеличава, или опитът с палпиране на черния дроб е недостатъчен.