хепарин

дефиниция

Хепаринът принадлежи към групата на антикоагулантите (Антикоагуланти). Това е молекула, произведена в организма на човека и животните и се използва, наред с други неща, за профилактика (предотвратяване) на тромбоза (Образуване на кръвни съсиреци с запушване на кръвоносните съдове и последващо намален приток на кръв към органите) използван.

Съсирване на кръвта

Гръцки.: Хемостаза = кръв и застой = неподвижно):
Най- Съсирване на кръвта винаги е важно, когато a Нараняване на тъканта се е състоял. Това прави кръвта по-малко течна, така да се каже, така че нараняваният участък да бъде запечатан и кървенето да спре възможно най-бързо. Прави се разлика между един първична хемостаза, където преди всичко Тромбоцитите (Тромбоцитите) играят роля и един вторична хемостаза, в която основните актьори са т. нар. коагулационни фактори. Те ще с номериран с римски цифри (I-XIII), главно в черен дроб и в каскада от последователни активации гарантират, че молекулите на фибрина се натрупват и образуват неразтворима мрежа, която - заедно с тромбоцитите от първична хемостаза - затваря раната възможно най-добре.
Както почти всеки процес, the Съсирването на кръвта строго контролирано да стане. Защото ако се изчерпи прекомерно, например след Затваряне на рани Неадекватно спряното може да доведе до образуването на a Кръвен съсирек (тромб) олово, което може да е животозастрашаващо емболия (Запушване на кръвоносен съд с последващо намален приток на кръв към засегнатия орган) може да причини. Най-известният и опасен пример за това вероятно е белодробната емболия.
За да се задържи кръвосъсирването в граници и да се изключи отново в точния момент, има различни молекули, включително тази Антитромбин III. Той се свързва с различни фактори на коагулация (особено фактори II и X) и по този начин ги инактивира. Вторичната хемостаза вече не може да протича адекватно и коагулацията е нарушена. хепарин се свързва с този антитромбин III и засилва неговата активност, т.е. антикоагулантния му ефект.

Прочетете повече за тази тема тук: Съсирване на кръвта

структура

хепарин се състои от много захарни молекули, свързани заедно гликозаминогликанова, Един прави разлика между тях нефракциониран и ниско молекулно тегло (така фракциониран) Хепарин. Нефракционираният хепарин е повече време (се състои от повече захарни молекули, а именно между 40 и 50 захарни единици) от ниското молекулно тегло, което се състои от по-малко от 18 захарни единици.

Медицинско приложение

хепарин се произвежда в организма на човека и животните. При хората става от т.нар Мачтни клетки синтезиран и освободен. След откриването на големите му терапевтични ползи (тя е открита през 1916 г. и за първи път е използвана при хора през 1935г) започна да се извлича от говежди дробове или свински черва.
Това е едно от най-често използваните антикоагулантни лекарства (Кумарините също обслужват същата цел, напр. Marcumar, но те работят чрез различен механизъм).
Хепаринът се свързва с Коагулационен инхибитор антитромбин III и засилва антикоагулантния си ефект. В зависимост от дължината на веригата, тя работи различно и понякога има други свойства.

Нефракциониран хепарин

Нефракциониран хепарин е дълговерижна и със свързването си с антитромбин III осигурява a Инхибиране на факторите на коагулация II и X, По време на лечението с този хепарин трябва да се следи редовно нивото на кръвта на лекарството, както и Риск от предозиране състои се. Последствие би било повишена склонност към кървене (чрез "втечняване" на кръвта, така да се каже).
При поглъщане: Един прием като таблетка (peroraл) по принцип не е възможно, тъй като хепаринът е в стомашно-чревния тракт не се абсорбира става. Така или ще стане венозно (така със спринцовка във венозен кръвоносен съд) или подкожен (Така че със спринцовка в подкожната мастна тъкан) прилага. Нефракционираният хепарин има най-добрата наличност за интравенозна употреба.

Хепарин с ниско молекулно тегло

Хепарин с ниско молекулно тегло е къса верига и инхибира със своята връзка Антитромбин III особено на Коагулационен фактор X, В случай на лечение с хепарин с ниско молекулно тегло не е необходимо внимателно проследяване на нивото на кръвта.
При поглъщане: Инжектира се подкожно.

Странични ефекти

И двата хепарина носят риска от повишена склонност към кървене. В случай на предозиране на хепарин, неговият ефект може до голяма степен да бъде неутрализиран (антагонизиран) от протамин. Протаминът е антидотът (на гръцки: antidoto - това, което се дава срещу него, така да се каже антидотът) за хепарин.

• Рискът от индуцирана от хепарин тромбоцитопения е по-голям при нефракциониран хепарин.
• Прави се разлика между тип I и тип II с този страничен ефект, като последният е животозастрашаващ и трябва да доведе до незабавно прекратяване на лечението с хепарин. Има рязко спадане на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) в кръвта и тромбоцитите се струпват заедно в кръвоносните съдове, което може да доведе до намален приток на кръв. Смъртност (смъртност) при индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II е 30%.
• Остеопорозата (крехките кости) е възможна при продължително лечение с хепарин
• обратим косопад

Прочетете повече по темата: Какви са причините за мозъчен кръвоизлив

приложение

хепарин се използва при следните терапевтични аспекти:

• Превенция (профилактика) на тромбози и емболии (например след операции, тъй като тук рискът от образуване на кръвни съсиреци е особено висок)
• Терапия на остри емболии (напр. Дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, съдова оклузия) Сърдечен удар)

Противопоказания

Поне много внимателно лечение с хепарин трябва да се извършва при пациенти с

• високо кръвно налягане (хипертония)
• Нарушаване на функциите на бъбреците (Бъбречна недостатъчност)
• предишна тромбоцитопения
• вътрешно кървене
• повишена склонност към кървене (например при цироза на черния дроб, вижте: Clexane® и алкохол)

Алтернативи

Има - освен вече споменатите по-горе Кумарините (перорални антикоагуланти, т.е. антикоагуланти, които могат да се приемат като таблетки), но ефектът им се основава на съвсем различен механизъм - други вещества, които могат да инхибират кръвосъсирването

• Fondaparinux - е Аналог на хепарин (по този начин има същата структура като хепарин), която се произвежда синтетично (т.е. в лабораторията). Той има същия механизъм на действие като нискомолекулен хепарин (Инхибиране на коагулационен фактор X), но не може да бъде антагонизиран от протамин. Най- Хепарин-индуцирана тромбоцитопения не трябва да се появява при използване на fondaparinux.
• хирудин и неговите производни (потомци) - произлизат от Пиявици и директно инхибират Фактор II на кръвосъсирването, Те се произвеждат синтетично или се прилагат върху пациента чрез директно прилагане на пиявици. Например използва се при пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения, които съответно не могат да понасят хепарин, но все пак се нуждаят от антикоагулантна терапия.