Резекция на черния дроб

Въведение

Резекциите на черния дроб са хирургични процедури, при които се отстраняват части от черния дроб. Това е възможно, тъй като черният дроб - за разлика от други органи - има способността да се регенерира до известна степен. Възможно е черният дроб да регенерира до 80% от първоначалния си размер. Това означава, че черният дроб може да расте обратно след процедурата, ако не е отстранена твърде много чернодробна тъкан. Възможно е дори да се премахне половината от черния дроб, в този случай той се нарича такъв хемихепатектомия, Целият черен дроб може да бъде отстранен само ако е налице подходяща чернодробна трансплантация за пациента, тъй като черният дроб е жизненоважен метаболитен орган в нашето тяло.

Чернодробните резекции се извършват при различни случаи извършена. Рак на черния дроб и на Жлъчни канали или Метастази в черния дроб от тумори на други органи може да направи необходима резекция. Също Абсцеси на черния дроб или кисти Ако резултатите са големи, те могат да доведат до резекция на черния дроб. В допълнение, има инфекция, причинена от тения Echinococcus multilocularisкоето може да изисква чернодробна резекция.

Процедура за резекция на черния дроб

(Частичната) чернодробна резекция може да се извърши или чрез отворена хирургия, или минимално инвазивна чрез лапароскопия. И двата вида операция изискват стационарен престой от няколко дни до седмици и обща анестезия.

При откритата процедура се прави по-голям коремен разрез, за ​​да се отвори коремната кухина, при минимално инвазивната процедура се въвеждат хирургически инструменти и камера през няколко малки разреза. Преди реалната резекция често се поставя ултразвукова сонда директно върху чернодробната тъкан и целият орган се показва веднъж. В резултат на това могат да бъдат идентифицирани допълнителни аномалии, които не могат да се видят в образната диагностика, проведена преди това. Ако този преглед не разкрие причини срещу планираната интервенция, частта от черния дроб, която трябва да бъде отстранена, се излага и излага. Особено важно е да се излагат захранващите кръвоносни съдове, които трябва да бъдат затворени с щипки или нишки, за да се избегне голямо кървене. След това чернодробната част, която трябва да бъде резецирана, се отделя. Това може да стане или с насочени токови удари, лазерна сонда или с конвенционални режещи инструменти. По правило повърхността на резекция след това се заличава, за да се предотврати вторично кървене и изтичане на жлъчка. Преди да приключи операцията, коремната кухина се изплаква. Накрая коремната стена отново се затваря. Често, но не винаги, има редовен престой за наблюдение в интензивното отделение, преди пациентът да бъде преместен в нормалното отделение за няколко дни и след това да бъде изписан.

Показания за чернодробна резекция

Показания за частична чернодробна резекция могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени заболявания на черния дроб. Доброкачествените заболявания включват, например, капсулирани гнойни възпаления (чернодробни абсцеси) или инфекция с кучешки тения (ехинококови кисти). Сред злокачествените заболявания, за които е посочена частична чернодробна резекция, първо трябва да се спомене рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином = HCC). Ако болестта бъде разпозната навреме или ако обстоятелствата на пациента позволяват, хирургичното отстраняване на тумора може в най-добрия случай да го излекува. Друга индикация за частична чернодробна резекция е, когато друг тумор, като рак на дебелото черво, се е разпространил в черния дроб и метастазите могат да бъдат отстранени чрез процедурата.

Рак на черния дроб

Решението за това как е или може да се лекува туморно заболяване на черния дроб, зависи от размера на находката. Има много различни начини за лечение на рак на черния дроб, най-често срещаният вид тумор на черния дроб, но хепатоцелуларният карцином не реагира добре на лекарства за химиотерапия. Поради това обикновено се следва хирургичният подход.
Частична чернодробна резекция може да се извърши само ако останалата част от черния дроб е все още функционална, т.е. ако няма цироза на черния дроб. Това рядко се случва. Ако туморът може да бъде отстранен без необходимост от трансплантация на нов черен дроб, важно е туморът да бъде напълно отстранен. За да се гарантира това, трябва да се отстрани не само туморът, но и част от заобикалящата го здрава тъкан, така че да не могат да растат нови тумори.

Прочетете повече по темата Лечение на рак на черния дроб

метастази

Метастазите сами по себе си не са тумори. Ако метастазите се появят в черния дроб, те не биха се нарекли чернодробен тумор. Те са туморни клетки от тумори в други органи, които са били транспортирани до черния дроб по кръвния поток и където са прераснали в така наречените метастази.

Най-често засегнати от чернодробни метастази са пациенти с рак на дебелото черво, рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на стомаха и хранопровода. Те се срещат в напреднали стадии на туморното заболяване. Химиотерапията може първоначално да попречи на раковите клетки да се разпространяват по тялото от първоначалния тумор.
Резекцията на черния дроб обикновено е терапия по избор за локална терапия на метастази в черния дроб от други органи. Често се използва комбинация от системна терапия (химиотерапия) и локална чернодробна резекция.

Продължителност на оперативната резекция на черния дроб и престой в болница

Точна Продължителност на операцията е трудно да се определи предварително. Продължителността варира в зависимост от вида на избраната процедура (отворена срещу лапароскопска), сложността на резекцията и появата на усложнения.
Чернодробната резекция може да го направи между три и седем часа последно. След операцията най-вече ще бъдете 24 часа в интензивното отделение настанява предпазна мярка за предотвратяване на следоперативното Vпроверете оптимално функциите на ital и да може да реагира най-добре на възможни усложнения след операцията.

Най- Продължителност на болничния престой лъжи между четири и осем дни, В случай на усложнения тази продължителност на престоя може да бъде удължена. Като цяло това зависи много от индивидуалните обстоятелства на пациента. Последващо лечение, така че едно Рехабилитация, като цяло не са предоставени.

Усложнения

Всяка хирургична процедура носи рискове. Първо, усложненията могат да възникнат по време на анестезия се появяват, като алергии към използваните анестетици.

Освен това, хирургическата интервенция Мека тъкан, дразня и Кръвоносни съдове да се нарани, Увреждането на кръвоносните съдове може да причини кървене. По правило хирургът може бързо да контролира и спира кървенето не животозастрашаваща заплаха за пациента.В редки случаи обаче може да настъпи обилно кървене и се налага преливане на чужда или автоложна кръв, която преди това е била дарена.

Кръвопреливането често е необходимо за чернодробни резекции, тъй като черният дроб е орган с много високо кръвоснабдяване. Преливането на кръв може да причини инфекции, които вредят на пациента. В изключително редки случаи инфекциозните заболявания могат да бъдат причинени например от кръвопреливане хепатит да бъдат предадени. За щастие, при строг контрол на кръвните продукти, тези предавания станаха много редки.

Тя може да бъде причинена и от самата операция Инфекции идвам. Причините за тези инфекции могат да бъдат много различни: натрупвания на остатъчна кръв (хематоми) може да се запали, но може да доведе и до Нараняване на околните органитака черва кара бактериите да избягат и заразяват корема. Това прави и необходимото хирургично лечение на червата. От Изтичане на жлъчката Излизането от жлъчните пътища по време на или след операция също е проблематично, тъй като става прекалено Възпаление на перитонеума може да доведе, което прави необходима подновена интервенция. Освен това може да доведе до образуването на фистули които рядко създават проблеми в хода на процеса. Травми или препятствия на жлъчните пътища може да доведе до това, че жлъчката не може да се оттича правилно и се натрупва. Възможно е да е така жълтеница (жълтеница) идва. В този случай е необходима друга интервенция, за да може жлъчката да се оттича.

В случай на резекция на тумор може да бъде Пренасяне на туморни клетки ела, това е обаче много рядко случаят, защото хирурзите са много внимателни, за да предотвратят това.

В допълнение, има и други възможни усложнения, които могат да възникнат при всички хирургични интервенции: рискът от тромбоза или емболияче белите дробове (Белодробна емболия), сърцето (инфаркт) или мозъка (удар).

То също може Нарушения за заздравяване на рани ела в областта на шева.
Може да се наложи и промяна на хирургичната процедура, за да се избегнат или разрешат усложненията. За да се намалят до минимум рисковете и усложненията на тази процедура, има няколко ориентирани към бъдещето процедури, като минимално инвазивна хирургия или базирани на КТ и МРТ процедури.

Рискове

Както при всяка хирургична процедура, има общи рискове, свързани с резекции на черния дроб, като увреждане на околните органи, кръвоносни съдове или нервни пътища. Може да има и загуба на кръв, което изисква преливане на кръвни единици. Това често е необходимо, особено при обширни чернодробни резекции. Освен това, въпреки всички хигиенни мерки, може да възникне възпаление, което може да се разпростре до перитонит и отравяне на кръвта. В най-лошия сценарий тези рискове могат да бъдат опасни за живота. Освен това след операцията могат да се появят нарушения в кървенето или зарастване на рани. В редки случаи е необходимо да се оперира отново. Към това се добавят рисковете от общата анестезия, необходима за тази процедура, като алергична реакция към някое от прилаганите вещества. Специален риск, свързан с резекция на чернодробната тъкан, е изтичането на жлъчка от резекционната повърхност или незатворените жлъчни пътища, което впоследствие може да доведе до животозастрашаващ перитонит, а също и от време на време да изисква друга операция. В допълнение, дрениращият жлъчен тракт може да бъде нараняван по време на чернодробна резекция по такъв начин, че дренажът да бъде нарушен и жлъчката да бъде подкрепена. Това се проявява наред с други неща с жълто обезцветяване на очите и кожата (жълтеница = „жълтеница“).

Aftercare

Често не се налага специално последващо лечение след неусложнена чернодробна резекция. Необходимите мерки се основават главно на заболяването, за което е извършена операцията. В случай на доброкачествено заболяване като чернодробен абсцес (капсулиран гноен възпалителен фокус), процедурата обикновено може напълно да го излекува. Ако има злокачествено заболяване като рак на дебелото черво и метастази („тумори на дъщерята“) на причинителния тумор са отстранени по време на чернодробна резекция, може да се наложи и химиотерапия. Последващи прегледи, например с помощта на ултразвук, обикновено се изискват след чернодробна резекция. Кога и колко често са необходими, лекарят също определя в зависимост от заболяването.

Диета след резекция на черния дроб

След частична резекция на черния дроб без усложнения, нищо особено не трябва да се разглежда по отношение на храненето. По правило оставената на място чернодробна тъкан може да изпълнява задачите на органа без ограничение. Например, особено високопротеинова диета може да бъде посочена само ако функцията на черния дроб е така или иначе нарушена. В отделни случаи обаче лекуващият лекар ще обясни дали определени диетични проблеми трябва да се спазват след частична чернодробна резекция.

Какво е маневрът на Прингъл?

Маневрата на Прингъл описва хирургична стъпка, при която притока на кръв към черния дроб е блокиран с хемостат. Скобата е поставена върху така наречения хепатодуоденален лигамент, който съдържа чернодробната артерия (Arteria hepatica propria) и порталната вена (Vena porta) като кръвоносни съдове. В допълнение, основният жлъчен канал (ductus choledochus) протича в хепатодуоденлата на лигамента. Последният обаче се изключва при разкопчаването, за да не се нарани. В резултат на маневрата на Прингъл черният дроб вече не се снабдява с кръв и чернодробната операция може да се извърши със значително по-малка загуба на кръв. Ако черният дроб не е предварително увреден, маневрата обикновено се толерира до 60 минути без последващи повреди.