Невроборрелиоза - какво е това?

Въведение

Невроборрелиозата е форма на борелиоза, която се причинява от бактерии Borrelia burgdorferi се задейства. Бактерията най-често се предава на хората в Европа чрез ухапвания от кърлежи.
Борелиозата най-често се изразява от така нареченото скитащо зачервяване (Erythema migrans), обрив след ухапване от кърлеж, но половината от пациентите с лаймска болест също развиват невроборелиоза.

Менингит (менингит), както и различни други неврологични оплаквания.

Причините

Невроборрелиозата се причинява от инфекция с бактерията Borrelia burgdorferi. В Европа патогените най-често навлизат в тялото на пациента чрез ухапване от кърлеж. Общата дървена коза (Ixodes ricinus) е основният носител на бактериите.

За разлика от менингоенцефалита в началото на лятото (TBE), която също може да бъде предизвикана от ухапвания от кърлежи и чиято високорискова зона е концентрирана в Южна Германия, борелиозата е широко разпространена в цяла Германия.

Предаването на Borrelia от кърлежи към хора започва не по-рано от шест часа след ухапването на животното. Колкото по-дълго остава кърлежът върху пациента, толкова по-голям е рискът от предаване на Borrelia. Освен това, ако кърлежът е отстранен неправилно, патогенът често се предава, например ако кърлежът се изтласка по време на отстраняването.

Разберете всичко по темата тук: Ухапване от кърлеж.

Симптомите

Невроборрелиозата обикновено се развива само няколко седмици до месеци след заразяването с бактерията Borrelia burgdorferi, До 95% от случаите се проявяват от менингит (менингит). Засегнатият човек често страда от главоболие, треска и схванат врат. Корените на нервите също могат да бъдат засегнати от възпалителния процес, който може да се прояви чрез парализа, сензорни разстройства и болка. Едностранната или двустранната лицева парализа не е рядкост, когато е засегнат лицевият нерв (лицева парализа).

Симптомите обикновено отзвучават в рамките на шест месеца. При останалите 5-10% от пациентите не само менингите и нервните корени се възпаляват, но и мозъкът и гръбначният мозък. Засегнатите пациенти развиват разстройства на походката, виене на свят, нарушения на равновесието, епилептични припадъци, инконтиненция, халюцинации, затруднения в говора и слуха, изключителна умора или други психологически симптоми. Концентрацията и паметта често са ограничени. Роднини или познати на пациента понякога забелязват промяна в характера. Процесите, които пряко засягат мозъка, обикновено са по-продължителни, отколкото когато менингите участват сами.

Прочетете повече по темата:

• Невроборрелиозата може да бъде разпозната по тези симптоми.
• Лицева парализа

Диагнозата

Най-важната индикация за възможна невроборелиоза е ухапване от кърлежи в миналото. Ако лекарят е информиран за такова състояние и пациентът показва типични симптоми за невроборрелиоза, тогава може да се вземе нервна течност (ликвор), за да се потвърди диагнозата. За целта се поставя канюла в гръбначния канал между разширенията на телата на прешлените на гърба и част от течността се източва. След това това може да се изследва в лабораторията.

При невроборелиоза обикновено има повече бели кръвни клетки в CSF за борба с инфекцията. Също така има повишено ниво на антитела срещу патогена.В някои случаи може да бъде трудно да се диагностицира невроборрелиозата със сигурност, тъй като често няма нива на възпаление в нервната вода, особено в ранните етапи. Също така може да отнеме известно време, за да започне производството на антитела.

За да се изключат други причини за симптомите на пациента, често се иска образна диагностика (например КТ, ЯМР на мозъка). Ако самият мозък е засегнат, при изобразяването често могат да се наблюдават множествени склерозисни лезии.

CSF диагностика при невроборрелиоза

Нервната течност, която заобикаля мозъка и гръбначния мозък, се нарича ликвор. Нервната вода се получава като част от лумбална пункция за диагностика на CSF.
В случай на невроборелиоза често има индикации за инфекцията в CSF, например увеличен брой бели кръвни клетки, повишено ниво на антитела срещу патогена Borrelia burgdorferi и понякога повишени нива на протеин. Особено когато нивото на антителата в ликвора е по-високо, отколкото в кръвта, това е индикация за невроборрелиоза.

Въпреки това, особено в ранните стадии на заболяването, промените в CSF също могат да отсъстват, така че изследването / диагностиката на CSF не може да се разчита 100% за диагнозата.

Прочетете повече по темата на: CSF диагностика

ЯМР за невроборелиоза

При невроборелиоза понякога могат да бъдат открити промени при магнитно-резонансно изображение (ЯМР на мозъка).

Когато мозъкът е заразен, често се показва увреждане на бялото вещество на мозъка, което може да изглежда подобно на това при множествена склероза (Г-ЦА).
Ако менингите са засегнати предимно, може да се наблюдава натрупване на контрастно вещество при образната диагностика.

Прочетете повече по тази тема на: ЯМР на мозъка.

По какво се различава невроборрелиозата от МС?

За да се разграничи адекватно невроборрелиозата от множествената склероза, трябва да се вземат предвид различни изследвания и фактори. Това включва диференциране на обстоятелствата на заболяването, оплаквания, констатации, магнитно-резонансна томография, електрофизиологични прегледи, диагностика на течности, лабораторни изследвания, офталмологични прегледи, сцинтиграфия и изследвания на сърцето.

Началото на заболяването при множествена склероза е на възраст между 23-30 или 35-40 години, в зависимост от формата. Възможно е да има генетично предразположение. Някои автори предполагат връзка между инфекциозни заболявания и множествена склероза. Други автори също могат да си представят връзка с чревните заболявания. Доколкото знаем днес, болестта засяга само централната нервна система. От друга страна, невроборрелиозата може да се развие във всяка възраст. Ухапване от кърлеж е спусъкът на невроборрелиозата. Рискът от инфекция може да варира поради индивидуални и генетични фактори. Заболяването не е ограничено само до ЦНС, но може да се прояви и в други органи.

Симптомите на невроборрелиоза и множествена склероза могат да бъдат много сходни. При невроборелиоза обаче обикновено може да се открие парализа на лицето, миокардит и други симптоми и отклонения в сърцето, кожни промени, увреждане на черния дроб, стомашно-чревния тракт, урогениталната система, фаринкса, белите дробове и синусите , При множествена склероза тези симптоми обикновено не се проявяват. Множествената склероза, от друга страна, се характеризира с триадата на Шарко. Всички останали симптоми са много сходни, така че не може да се направи диференциация само въз основа на симптомите.

Човек обаче може да различи курса. Множествената склероза се характеризира с интервали от рецидиви и фази на ремисия. По правило началото на заболяването е внезапно, в рамките на минути или часове или максимум дни. Въпреки това, седмици до месеци преди началото, множествената склероза може да се прояви с неспецифични симптоми като умора, загуба на тегло, общо усещане за заболяване и болки в мускулите и ставите. За разлика от тях, неврологичните симптоми на остра невроборрелиоза се развиват по-бавно в рамките на дни. Разрешаването на симптомите може да отнеме седмици до години. Остатъчните симптоми и дългосрочните щети могат да бъдат запазени. При хронична невроборелиоза симптомите са по-слабо изразени, отколкото при острата форма. Но за разлика от множествената склероза, няма напълно безсимптомни фази.

Често не се наблюдават значителни разлики при магнитния резонанс. В диагностиката на CSF специфичните антитела срещу Borrelia понякога могат да бъдат открити при невроборелиоза. Но ако не се откриват антитела, това все още не е критерий за безопасно изключване. Важно е да запомните, че антителата се откриват само няколко седмици по-късно след събитието. Въпреки това, определени сигнални протеини могат да бъдат открити в ранните етапи на невроборрелиозата. В допълнение, други методи могат да покажат типична картина на невроборрелиоза. Но това не е така и във всички случаи. При много прецизно офталмологично изследване понякога може да се назначи по подходящ начин очните оплаквания от невроборрелиоза или множествена склероза. При допълнително изследване може да се открие сцинтиграфия на сцинтилатора, при невроборелиоза, нуклидни натрупвания в различни стави при артрит. Но дори това не може да се използва като определен индивидуален диференциатор. Сърцето може да се изследва с помощта на различни методи. Множествената склероза обикновено не причинява сърдечни проблеми. За разлика от нея, при невроборелиозата различни ограничения и увреждания на сърцето не са рядкост. За да се разграничи невроборрелиозата от множествената склероза, е необходимо цялостно изследване и няколко критерия.

Така наречените критерии на Макдоналд могат да се използват за надеждно изключване или определяне на множествена склероза. Те описват важните характеристики на множествената склероза.

Научете всичко по темата тук: Диагностика на множествена склероза.

Какъв е типичният курс?

Има 3 етапа. На първия етап на мястото на ухапване от кърлежи се появяват кожни промени. В някои случаи на други части на тялото се появява зачервена, повдигната кожа. Съпътстващо това може да бъде повишена температура, умора, общо усещане за болест, главоболие и болки в мускулите, подуване на черния дроб и далака, конюнктивит и кръв в урината. В тази фаза „нервната вода“, алкохолът, е незабележима. Първият етап продължава около няколко седмици до месеци.

Един месец след събитието на ухапване от кърлежи, първият етап се променя на втория. Сега болестта се генерализира. Кожните симптоми продължават. Освен това засегнатите често се оплакват от много силна радикална болка в багажника, ръцете и краката. Парализата се появява около 2 седмици след появата на болка, като обикновено засяга лицевите мускули и определен очен мускул, който обръща очите навън. Той също може да причини мускулни и ставни болки, както и увреждане на очите, черния дроб и сърцето.

На третия етап се развиват споменатите по-горе хронични оплаквания.

Симптоми на хронична невроборелиоза

В около 5-10% невроборрелиозата преминава в трети стадий. На този етап се развива хронично възпаление на гръбначния мозък и мозъка, което причинява характерни симптоми. Техническият жаргон говори и за прогресиращ енцефаломиелит. Това може да се случи на етапи и да продължи от месеци до години.

Хроничната невроборелиоза може да бъде разпозната по различни когнитивни ограничения, както и нарушения в речта, слуха, походката, координацията, движението и уринирането. Възпалението на кръвоносните съдове може да доведе до инсулт. Освен това може да се развие сетивно разстройство с изтръпване и необичайни усещания. Това е известно също като хронична полиневропатия. Освен това в редки случаи могат да се появят хронични припадъци, халюцинации и нарушено съзнание.

Прочетете повече за темата тук: Възпаление на гръбначния мозък.

Какви са етапите на невроборрелиоза?

Има 3 етапа на невроборрелиоза, при които се появяват типични симптоми

1-вият стадий е известен още като стадий на локална инфекция. Това означава, че на този етап се появява локална / локална инфекция. Вторият етап се нарича още етап на генерализация или разсейване. На този етап патогенът достига до други области на тялото чрез кръвта. Етап 3 е късният етап

Терапията

Тъй като невроборрелиозата е бактериално инфекциозно заболяване, тя се лекува с антибиотици. Подходящи препарати са пеницилини, цефалоспорини и доксициклин. Лечението с наркотици обикновено продължава около три седмици.

При тежки форми, особено ако е засегнат и мозъкът, могат да възникнат и трайни увреждания.

Прочетете повече по темата: Лечение на борелиоза.

Как изглежда терапията в късния стадий?

Терапията в късния етап се състои от различни мерки. Обикновено се използват антибиотици. В късния стадий се препоръчва лечение с венозен пеницилин G за 2-3 седмици или, в случай на алергия към пеницилин, се препоръчва терапия с цефалоспорини в продължение на 2-4 седмици.

Освен това могат да се препоръчат индивидуално симптоматични, лекарствени и нелекарствени терапии. Например може да се посочи ерготерапия, физиотерапия и логопедия. Целта на тези терапии е да се запазят съществуващите умения и да се разширят ресурсите. Фокусът е върху подобряването на качеството на живот и поддържането на възможно най-голяма независимост във всички области на живота.

Също така е важно роднините да бъдат съветвани и инструктирани от терапевтите и лекарите. В някои случаи също се изискват помощни средства и се изискват адекватни съвети относно помощните средства.

прогноза

Прогнозата и шансовете за излекуване при невроборрелиоза зависят от тежестта на заболяването. В случай на форма, която засяга само менингите, прогнозата е добра като цяло при навременна антибиотична терапия.

Ако мозъкът също е засегнат, трайното увреждане се появява по-често, например под формата на симптоми на парализа или изтръпване. Ако болестта е разпозната твърде късно или не е разпозната, може да се развие хроничен ход, който може да се прояви и в рецидивиращи форми.

Дългосрочни ефекти от невроборрелиоза

Ако симптомите от невроборелиоза на етап 2 не се излекуват достатъчно, може да се получи увреждане на ставите и по този начин артрит. Освен това може да увреди черния дроб, сърцето и очите. Ако е необходимо, парализа, като лицева парализа, продължава.

В допълнение, някои автори обсъждат синдром на пост-лаймска болест, който също се нарича "симптоми, подобни на фибромалгия" или "хронична умора". Това описва неспецифични оплаквания след невроборрелиоза. Комплексът със симптоми включва умора, лоша концентрация и липса на шофиране. Дали тези оплаквания всъщност са свързани с невроборрелиоза е спорно.

Профилактиката

За разлика от менингоенцефалита в началото на лятото (TBE) няма ваксинация срещу лаймска болест. Съответно не можете да получите и медицинска защита срещу невроборелиоза. Така че най-важната профилактика се фокусира върху избягването на ухапвания от кърлежи. Когато сте на открито, най-добре е да носите дълги дрехи и затворени обувки.

Повечето кърлежи се намират в близост до земята в тревата или по храстите, където те се събличат от пациента, докато преминават. Облеклата в светъл цвят могат да помогнат за по-бързото забелязване на тъмните кърлежи. След един ден на открито, трябва да проверите цялото си тяло за кърлежи възможно най-скоро. Колкото по-бързо се премахне кърлеж, толкова по-малък е рискът от предаване на патогени. Дори ако вече сте имали инфекция с Borrelia, няма последващ имунитет.

Прочетете повече по темата: Ухапване от кърлеж.

Заразна ли е невроборелиозата?

Невроборрелиозата се предава чрез кърлежи, които са заразени с Borrelia. Заразяването от човек на човек не е възможно. Рискът от инфекция зависи от региона, но като цяло не е много висок.

За повече информация прочетете на: Заразна ли е лаймската болест?