Рак на бъбреците
Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!
Синоними
Медицински: бъбречно-клетъчен карцином, хипернефрома
Синоними в по-широк смисъл: бъбречен тумор, бъбречен карцином, бъбречен СА.
Английски: бъбречен рак, рак на бъбреците
дефиниция
Почти всички тумори на бъбреците са така наречените бъбречно-клетъчни карциноми. Тези злокачествени тумори (злокачествени заболявания) са относително нечувствителни към химиотерапията и могат да преминат много различни курсове. Ракът на бъбреците обикновено е тумор при възрастни хора (обикновено между 60 и 80 години).
епидемиология
Всяка година между 8 и 20 души на 100 000 население развиват рак на бъбреците (бъбречен карцином). Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените.
каузи
Известни са различни рискови фактори, които насърчават рак на бъбреците (бъбречна СА).
Особено заслужава да се отбележи консумацията на тютюн (особено при инхалаторно пушене). Освен това, наднорменото тегло (затлъстяване), бъбречно увреждане, причинено от аналгетици (аналгетична нефропатия), кистични бъбреци, диализно лечение, бъбречна трансплантация и контрастното вещество Торотраст, което преди това се използва за рентгенови изследвания, изглежда са свързани с появата на заболяването.
Повечето от случаите обаче са спорадични бъбречноклетъчни карциноми, които трябва да бъдат разграничени от наследствените фамилни форми.
В зависимост от външния вид под микроскопа (хистологичен) се прави разграничение между пет форми, в зависимост от това от кои бъбречни клетки туморът произхожда от:
- бистроклетъчен карцином (75%): изход от тъканта на лигавицата (епител) на проксималния канал (виж също анатомията на бъбрека)
- хромофилен карцином (15%): изход от епитела на проксималния канал (често на няколко места и от двете страни)
- хромофобен карцином (5%): изход от дисталния тръбен епител
- Онкоцитен карцином (3%): изход от събирателната тръба
- Карцином на протока на Белини (2%): изход от събирателната тръба
Анатомия бъбрек
- Бъбречна медула
- Бъбречна кора
- Бъбречна артерия
- Бъбречна вена
- уретер
- Бъбречна капсула
- чашка
- Бъбречен таз
- Бъбречна кора - Бъбречна кора
- Бъбречна медула (образувана от
Бъбречни пирамиди) -
Medulla renalis - Бъбречен залив (с мазнина за пълнене) -
Бъбречен синус - Calyx - Calix renalis
- Бъбречен таз - Таза renalis
- Ureter - уретер
- Капсула от фибри - Капсула фиброза
- Бъбречна колона - Columna renalis
- Бъбречна артерия - A. renalis
- Бъбречна вена - V. renalis
- Бъбречна папила
(Връх на пирамидата на бъбреците) -
Бъбречна папила - Надбъбречна жлеза -
Glandula suprarenalis - Мастна капсула - Капсула адипоза
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
Симптоми
Тъй като ракът на бъбреците често расте дълго време, без да причинява симптоми, те често имат диаметър повече от 5 см към момента на поставяне на диагнозата и вече са се разпространили (метастазирали) в тялото при около 30% от пациентите, което прави заболяването вече не лечимо. Ако се изразят признаци на заболяване (симптоми), те са:
- Кръв в урината (Хематурия) (при 40 - 60%)
- Болка в хълбока (при 40%)
- осезаем оток (при 25-45%)
- Отслабване (при 30%)
- анемия (Анемия) (при 30%)
- Треска (при 20%)
Като "класическа триада от симптоми " е комбинация от първите три оплаквания. Редица странични ефекти като твърде много кръвни клетки (полицитемия), твърде много калций в кръвта (хиперкалциемия) и нарушение на чернодробната функция (синдром на Stauffer) са известни.
Други оплаквания са причинени от локалния растеж на тумора, напр. Б. проникване в долната част Главна артерия (Главна артерия долно) с образование по-опасно Кръвен съсирек (тромбоза), или при метастази (оплаквания, причинени от тумори на дъщеря в други тъкани, напр. Болка в гърба с дъщерен тумор в гръбначен стълб с възможно Фрактура на прешлените).
Дъщерните тумори (метастази) са за предпочитане разположени в Бели дробове, Лимфни възли, черен дроб и скелет.
По-редки са Надбъбречните жлези, другият бъбрек или това мозък заразено. Повечето засегнати пациенти вече имат тумори на дъщеря в няколко органи, когато основното заболяване е разпознато (диагнозата).
Диагностика и класификация
Неизбежни за откриване и стадиране на рак на бъбреците са физическият (клиничният) преглед, Ултразвук (сонография), екскреторна урография (оценява отделянето на урина) и Компютърна томография (КТ).
Има две общи постановки, които TMN система и на Класификация според Робсън, И двете се основават на степента на първоначалния тумор (първичен тумор), лимфен възел или отдалечени метастази, както и диференциацията на тъканта (т.е. ако оригиналната тъкан на тумора все още може да бъде идентифицирана). Постановката влияе върху по-нататъшната терапия и прогнозата на пациента.
TMN класификация според UICC / WHO (1997)
- Т - първичен тумор:
Т1 (тумор ограничен до бъбреците, <7 см)
Т2 (тумор ограничен до бъбрек,> 7 см)
T3 (венозна или надбъбречна инфилтрация; подробности: a, b, c)
T4 (инфилтрация отвъд фасадата Gerota)
- N - регионални лимфни възли:
N0 (не заразен)
N1 (уединен, регионален)
N2 (> 1 регионален LK)
N3 (многократно заразяване,> 5 cm)
- M - далечни метастази:
M0 (без далечни метастази)
М1 (отдалечени метастази; код на органа)
Преди операция по избор има ангиография (съдово представяне на артериите), кавография (човек гледа долната кухина на вената) и ЯМР на корема добавена.
За търсене на метастази, a Рентгенов на Груден кош (ребра) в две равнини, КТ на белите дробове или скелетна сцинтиграма (натрупване на радиоактивни вещества в туморната тъкан).
Диференциални диагнози
То също може Кисти на бъбреците да отговаря за горните оплаквания.
Това може да стане с техники за изобразяване като:
- Сонография (ултразвук)
- CT (компютърна томография)
- ЯМР (магнитен резонанс на корема)
изясни.
Можете също да намерите повече информация за бъбречните кисти на:
Кисти на бъбреците
Терапия и превенция
Следното помага за предотвратяване на бъбречно-клетъчен карцином:
- Престанете да пушите
- Избягване на определени групи болкоуспокояващи (например обезболяващи, съдържащи фенацетин, например парацетамол)
- Отслабване
- Превантивни прегледи при пациенти с тежка бъбречна слабост / бъбречна недостатъчност (терминална бъбречна недостатъчност), кистични бъбреци, синдром на фон Хиппел-Линдау, туберозна склероза
В случай на бъбречноклетъчен карцином / рак на бъбреците, който все още не се е разпространил, хирургичното отстраняване на тумора (радикална туморна нефректомия) заедно с бъбреците, надбъбречната жлеза и съседните лимфни възли се търси като стандартна терапия. Ако е необходимо, засегнатите части на съда се отстраняват и се снабдяват със съдова протеза (заместващо парче за разрези на съдовете).
Операцията има предимства и при съществуващите дъщерни тумори: така наречените паранеопластични симптоми (признаци на заболяване, които не са причинени директно от тумора или туморите на дъщеря му, а са свързани с появата на тумора; например повишена скорост на утаяване 56%, анемия 36%), както и туморната болка и кървенето са намалени. Отделни метастази също могат да бъдат премахнати. При пациенти, които имат само един бъбрек от самото начало, това се отстранява само частично.
Локален рецидив, т.е. H. нов тумор на същото място се отстранява отново, доколкото е възможно.
Ползата от адювантната терапия (последваща химиотерапия, хормонална терапия, лъчева терапия и др.) Не е доказана. Интервенциите, които имат за цел да не излекуват, а да облекчат симптомите (палиативни интервенции), са премахването на метастази от белите дробове, мозъка и костите.
Бъбречноклетъчните карциноми не реагират на лъчева или химиотерапия.
Забележете лечението
Нови лечебни подходи с „модификатори на биологичния отговор„Обещават.
По-ново развитие е използването на така наречените „модификатори на биологичния отговор“, които се намесват в имунната система на пациента, за да се лекува туморът.
Съществуват пратенически вещества на Имунна система Използват се (Interleukin-2, фактори за тумор некроза), които ограничават растежа на туморните клетки и ги маркират като мишена за убиване на клетки (цитотоксични) Т-лимфоцити и макрофаги (собствените защитни клетки на организма). Това бели кръвни телца (Левкоцити) гарантират, че туморните клетки се унищожават (апоптоза) или участват активно в унищожаването (например чрез фагоцитоза).
Най- положителни ефекти но обикновено са доста кратки и обикновено не надвишават наблюдаваните странични ефекти. Те могат да бъдат подходящи за палиативно лечение.
Усложнения
Те се причиняват от локалния растеж на тумора или съответните метастази, напр. Б.
- тромбоза
- Белодробна емболия
- Фрактура на прешлените
- високо кръвно налягане
- и още много.
прогноза
Най- да оцелееш пациентът зависи преди всичко от стадия на тумора. 60 - 90% от пациентите в етап I оцеляват поне 5 години, но само по-малко от 20% в етап IV.
Ниска степен на диференциация на туморната тъкан (т.е. все още можете да видите под микроскоп кой тип тъкан е изродена) и лошо общо състояние на пациента също имат неблагоприятен ефект върху прогнозата.
Има обаче многократни съобщения за пациенти, които са се възстановили спонтанно (спонтанна ремисия) или при които болестта е оставала стабилна в продължение на години.
Тук се подозира влияние на собствената имунна система на пациента, което е довело до и вероятно ще доведе до много подходи за лечение, които се основават на тези имунологични ефекти.
