Базедовата болест
Синоними в най-широк смисъл
Хипертиреоидизъм, болест на Грейвс, имуногенен хипертиреоидизъм, Йоден дефицит гуша, гуша, горещи възли, автономни възли в щитовидната жлеза.
дефиниция
Свръхактивен щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) възниква, когато щитовидната жлеза произвежда повече тиреоидни хормони (Т3 и Т4), така че се постига прекомерен хормонален ефект върху целевите органи. Обикновено заболяването се основава на нарушение в самата щитовидна жлеза.
Хормоните на щитовидната жлеза предизвикват увеличаване на общия метаболизъм и насърчаване на растежа и развитието. В допълнение, хормоните влияят на мускулите, калциевия и фосфатния баланс, стимулират производството на протеини (= биосинтеза на протеини) и образуването на гликоген за съхранение на захар.
Въведение
Тироидните хормони L-тетрайодотиронин (= Т4), наричан още тироксин, и
L-трийодтиронин (= T3) има различни ефекти и места на действие.
Освобождаването на хормоните на щитовидната жлеза се контролира чрез затворен контролен контур:
Хормонът TRH (= тиротропин, освобождаващ хормон) се освобождава от централната нервна система и действа върху хипофизната жлеза, която сега все повече произвежда TSH (= тиреостимулиращ хормон, тироид стимулиращ хормон) и го освобождава в кръвта.
TSH работи върху щитовидната жлеза: Клетките на щитовидната жлеза се стимулират да произвеждат хормони, така че Т3 и Т4 впоследствие се освобождават.
Извън щитовидната жлеза Т4 се превръща в Т3, който е по-активният от двата хормона. Освобождаването на тиреоидни хормони в кръвта, от своя страна, като част от реакция на обратна връзка в контролния контур, означава, че се отделя по-малко TRH и по този начин TSH. Концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 в кръвта е в основата на този регулаторен цикъл.
Прочетете също общата ни статия за метаболитни нарушения: Метаболитно разстройство - какво означава това?
Анатомия на шията / ларинкса
- гърло
- Щитовиден хрущял на ларинкса
- щитовидна жлеза
- Вятърна тръба (трахея)
- Епиглотис хрущял -
Хрущялна епиглотика - Хиоидна кост - Os hyoideum
- Тиреоиден хрущял-хиоиден костен лигамент -
Тирохиоиден лигамент - Разрез на горния щитовиден хрущял
Incisura thyroidea superior - Хрущял на щитовидната жлеза -
Cartilago thyroidea - Пръстен хрущялна скоба -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Щитовидна жлеза -
Glandula thyroidea - Ринг лента -
лигамент пръстеновиден - Трахеален хрущял -
Хрущялен трахеалис - Носната кухина - Cavitas nasi
- Устна кухина - Cavitas oris
- Гърло - фаринкс
- Бели дробове - Pulmo
Airway L - L (син)
Маршрут на подаване S - S (червен)
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
Симптоми
Симптомите на свръхактивна щитовидна жлеза могат да бъдат най-различни. При по-внимателна проверка обаче става ясно, че всеки от тях се дължи на свръхективация на организма. В общата им картина се считат следните симптоми Базедовата болест обозначен. Едно от типичните оплаквания Базедовата болест Главно безсъние, повишена раздразнителност и нервност и тремор. Всеки от тези симптоми може да се разглежда като признак на обща психомоторна неспокойност. В допълнение към тези оплаквания сърдечно-съдовата система страда и от прекалено високи нива на щитовидната жлеза. Освен повишено кръвно налягане и повишена сърдечна честота, има все повече сърдечни аритмии. Екстрасистолите (сърдечни удари извън нормалния сърдечен ритъм) и предсърдното мъждене могат дори да приемат животозастрашаващи измерения.
Въпреки описаната повишена активност на тялото и усещане за гарванов апетит, настъпва нежелана загуба на тегло. Това се дължи на мобилизиране на запасите от мазнини и захар. В някои случаи това е придружено от прекомерно високо ниво на кръвна захар и непоносимост към топлина. Други симптоми включват диария, мускулна слабост, остеопороза и косопад. При жените има и нарушения на менструалния цикъл до включително безплодие. С течение на времето свръхактивната щитовидна жлеза също води до растеж на тъканта на щитовидната жлеза (гуша), която става осезаема като подуване. В по-късните етапи това може да стане видимо отвън и може да приеме такива пропорции, че възникват затруднения с дишането и преглъщането поради компресия на трахеята и хранопровода.
В случай на автоимунната свръхактивна щитовидна жлеза, болестта на Грейвс, се забелязва и изпъкналостта на очите от очните гнезда (екзофталмос). Това се причинява от възпалителен оток на тъканта, заобикаляща очите. Комбинацията от екзофталмос, повишена сърдечна честота (тахикардия) и гуша се нарича тройката на Мерсебург.
Всички споменати симптоми се срещат доста често като цяло, но в повечето случаи пациентите са засегнати само от някои от симптомите.
Вие виете замаяност и подозирате нарушения на щитовидната жлеза?
Прочетете повече за това Замайване и щитовидна жлеза, горещи вълни и щитовидна жлеза
Отслабване
Типичен симптом на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) е загуба на тегло. Най- Качване на тегло класическият симптом обаче е такъв хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм).
Причината за отслабване се крие в повишеното освобождаване на хормоните на щитовидната жлеза, които Основна метаболитна скорост на тялото нараства, Разграждането на собствените запаси на мазнини и захар в организма се насърчава, за да се осигури на органите повече енергия. Резултатът може да бъде повишено ниво на кръвната захар. Обаче не само запасите от мазнини и захар се изчерпват, в същото време също калций освободен от костите (което води до остеопороза) и натрупването на протеини, например в мускулите, се инхибира.
честота
Жените са пет пъти по-склонни да имат свръхактивна щитовидна жлеза от мъжете. 2% от всички жени ще развият клинично видим хипертиреоидизъм през живота си.
Причина / произход
Могат да се разграничат три форми на хипертиреоидизъм:
1) болест на Грейвс / имуногенен хипертиреоидизъм
При болестта на Грейвс има автоантитела срещу рецептора за тиреостимулиращия хормон TSH (Thyroides стимулиращ хормон),
т.е. Имунната система реагира срещу собствените структури на организма (= автоимунно заболяване).
TSH рецепторите предават стимула на централната нервна система към щитовидната жлеза, за да произвеждат хормоните Т3 и Т4 и ги освобождават в кръвообращението.
Рецепторните антитела причиняват постоянна стимулация на щитовидната жлеза, така че съответните хормони се образуват в излишък.
Заболяването на Грейвс се характеризира със свръхактивна щитовидна жлеза с гуша (= увеличение на щитовидната жлеза или подуване на органа) и увеличаване на сърдечната честота, орбитопатия, т.е. има засягане на очите, както и дермопатия (= кожно заболяване).
Тази типична тройна комбинация от симптоми (хипертиреоидизъм с неговите последици, засягане на очите и кожата) при болестта на Грейвс се нарича тройката на Мерсебург.
Прочетете повече по темата: Гробна болест
2) Хипертиреоидизъм с автономия на щитовидната жлеза
Производството на хормони на щитовидната жлеза е отделено и независимо (автономно) от процесите на контролния цикъл.
Най-честата причина за тези автономни области е гушата с недостиг на йод.
Гуша, уголемяване на щитовидната жлеза, възниква поради недостиг на йод като дезадаптация на метаболитната ситуация:
Йодът е важен компонент на хормоните на щитовидната жлеза. Ако в човешкото тяло има твърде малко йод, могат да се получат недостатъчни количества хормони на щитовидната жлеза: Концентрациите на Т3 и Т4 в кръвта намаляват, така че повишените стимули за производството на хормони от центрове от по-високо ниво, под формата на TRH и TSH, на щитовидната жлеза да бъде предаден.
TRH и TSH стимулират производството на хормони на щитовидната жлеза и растежа на клетките на щитовидната жлеза. Въпреки увеличените клетки (= клетъчна хиперплазия на щитовидната жлеза), производството на хормони не може да се увеличи, тъй като йод липсва.
Следователно концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза остава на ниско ниво, а стимулиращите растежа продължават да действат на щитовидната жлеза.
Гобърът с дефицит на йод показва повишената тенденция към развитието на автономни зони, които не са интегрирани в контролната верига на щитовидните хормони и произвеждат хормони независимо от механизма за обратна връзка.
Във всяка щитовидна жлеза, включително и в здравата, има автономни области, но при недостиг на йод гъшината им се увеличава делът на щитовидната тъкан.
Количеството автономно образувани хормони зависи от масата на независимите области на щитовидната жлеза и приема на йод.
Ако количеството на произвеждания автономно хормон надвишава физическото изискване, щитовидната жлеза е свръхактивна. Това състояние възниква, когато йодът се прилага във високи дози, напр. приемане на лекарства, съдържащи йод, или инжектиране на рентгенов контрастен агент, съдържащ йод, преди рентгеново изследване. Допълнителното приложение на йод дава възможност за увеличено производство на хормони в разширените клетки на щитовидната жлеза, така че свръхактивната щитовидна става да се проявява, т.е. Причинява симптоми.
Приемът на малки количества йод, като тези, приети с храна, обаче не предизвиква свръхактивна щитовидна жлеза.
3) Хипертиреоидизмът е по-рядко срещан при първични заболявания като Възпаление на щитовидната жлеза, приложение на хормони на щитовидната жлеза или злокачествени тумори на щитовидната жлеза.
Прочетете също: Хипертиреоидизъм поради тумор на хипофизата
Доброкачествените възли, както е при автономния аденом, също водят до свръхактивна щитовидна жлеза. Прочетете повече за тази клинична картина по-долу: Автономен аденом на щитовидната жлеза
бременност
Най-важното изискване за здравословното развитие на неродено дете е здравата майка. Особено през първите няколко седмици и месеци на бременността е едно добра функция на щитовидната жлеза за майката важно. През това време свръхактивната щитовидна жлеза при майката често води до преждевременно или дори мъртво раждане.
Бременността не се препоръчва особено при пациенти с болест на Грейвс. От една страна, процентът на ранните аборти значително се увеличава чрез тиреостатична терапия, от друга страна, лицата, отговорни за клиничната картина, се увеличават антитяло плацентарната прехвърлени на плода и може да го повреди през първите години от живота или дори за цял живот.
По темата за високите нива на щитовидната жлеза и бременността също трябва да се спомене, че и бременността нормални промени на функциите на щитовидната жлеза. Тъй като сега щитовидната жлеза на майката също трябва да се грижи за детето, става въпрос за такова повишена нужда На йод, Майката трябва поне през това време 200 µg йод на ден приемайте с храна. В същото време щитовидната жлеза може леко да расте през това време. Леко отклонение в стойностите на щитовидната жлеза не е рядкост по време на бременност.
Въпреки това, прекомерното увеличаване на размера на щитовидната жлеза или силната промяна в стойностите трябва да бъдат допълнително изяснени, тъй като преди това нерелевантната дисфункция на щитовидната жлеза може да се засили и да се прояви по време на бременност.
С деца
По-специално при децата е важно своевременно да се разпознае дисфункцията на щитовидната жлеза. Свръхактивната щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) може да доведе до различни симптоми. Това обикновено включва a уголемена щитовидна жлеза, a бърз пулс, високо кръвно налягане, Треперете на крайниците и евентуално изпъкнали очи.
Причината за свръхактивна щитовидна жлеза при деца може от една страна (обикновено доброкачествена) Бучка (аденом) на щитовидната жлеза, която, отделена от нормалната система за контрол на щитовидната жлеза, произвежда хормони на щитовидната жлеза. Други причини могат да бъдат автоимунни процеси, предозиране на лекарства за щитовидна жлеза или предаване на антитела на щитовидната жлеза от майката по време на бременност.
Обикновено хипертиреоидизмът при деца се открива бързо, според случая стойности на кръвта вече по време на първите дни от живота да бъдат разгледани като част от разследването на U2. Ако има данни за съответно функционално разстройство, могат да се извършат ултразвукови изследвания или, в изключителни случаи, такива Сцинтиграфия осигурете диагнозата. В зависимост от причината лечението се провежда или с медикаменти, или хирургично. Също така един Облъчване на щитовидната жлеза използване на радиоактивен йод, прилаган интравенозно, може да се обмисли. Последващите грижи се състоят от адекватен прием на йод и евентуално хормонозаместителна терапия.
Фигура хипертиреоидизъм
Сцинтиграфия на пациент със свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Поемането на радиоактивно белязан йод се увеличава значително над цялата щитовидна жлеза / и двата щитовидна жлеза.
От това може да се заключи, че функцията на щитовидната жлеза е прекомерна (прекомерна функция на щитовидната жлеза).
Това подозрение може да бъде потвърдено чрез определяне на така наречените стойности на щитовидната жлеза в кръвта.
диагноза
При изследването на анамнезата (= анамнезата) трябва да се запита дали са взети лекарства, съдържащи йод, или мази / тинктури, съдържащи йод, се прилагат върху кожата или дали е извършено изследване с рентгеново контрастно вещество, съдържащо йод. Този допълнителен прием на йод може да доведе до свръхактивна щитовидна жлеза.
Симптомите на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) ще бъдат определени при клиничен преглед, напр. повишена сърдечна честота и високо кръвно налягане, или попитани.
Физическият преглед на пациента е последван от проверка на метаболитния статус:
Има Лабораторен контрол, при което се определя нивото на щитовидните хормони Т3 и Т4, както и концентрацията на TSH в кръвта: Концентрациите на хормоните Т3 и Т4 се увеличават и нивото на TSH се намалява поради отрицателната обратна връзка от хормоните на щитовидната жлеза към центровете на по-високо ниво.
Ако се подозира болестта на Грейвс, автоантителата на TSH могат да бъдат открити в кръвта.
Процедурите за изобразяване, използвани за диагностициране на свръхактивна щитовидна жлеза, включват ултразвук (= сонография) и Сцинтиграфия.
От свръхзвуков е незаменим метод за определяне на заболявания на щитовидната жлеза: Възможни са изявления за аномалии в структурата на тъканта и модела на ехо на щитовидната жлеза, както и определяне на обема на органа.
Ако има хиперфункция, има много хипоехогенни области на щитовидната жлеза, които изглеждат черни на ултразвуковото изображение. Увеличава се притока на кръв към щитовидната жлеза, което може да се определи с доплеров преглед (= сонографски метод за измерване на скоростта на потока на кръвта в съдовете).
Сцинтиграфията представлява рентгенологично изследване, с помощта на което могат да се визуализират активните клетки на щитовидната жлеза, произвеждащи хормон.
Най- Сцинтиграфия се използва предимно за диагностициране на автономни области на щитовидната жлеза.
За тяхното представяне стабилният йод се свързва с радиоактивния технеций и се прилага на пациента чрез вената. Следователно поглъщането на йод в щитовидната жлеза е свързано с поемането на радиоактивен маркер, така че степента на усвояване на йод може да се определи количествено чрез представянето на маркера в сцинтиграфското изображение. Ако има свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), много йод и по този начин голямо количество технеций се абсорбират от щитовидната жлеза.
Зоните с по-силно съхранение горещи възли говорят за наличието на автономни области на щитовидната жлеза.
Прочетете също: Отстраняване на щитовидната жлеза.
