Причини за чревна непроходимост

Въведение

С чревна непроходимост (илеус) това е нарушение на чревния проход чрез стесняване или удушаване. В резултат на това чревното съдържание вече не може да се транспортира по-нататък към ануса и да се екскретира, което води до задръстване на изпражненията и типичните симптоми на илеус, като силна болка в корема, повръщане, метеоризъм и запек.

И тънкото, и дебелото черво могат да бъдат засегнати от чревна непроходимост. Като цяло чревната непроходимост е остро опасна за живота ситуация, която трябва да бъде лекувана в болницата възможно най-бързо, тъй като в противен случай части от червата могат да умрат.

Преглед на причините

Причините за чревна непроходимост са разнообразни. По принцип трябва да правите разлика между:

• по-функционален (паралитичен) Чревна непроходимост
• механична чревна непроходимост

И двата вида илеус имат различни причини.

1. Механичният илеус се задейства от притискане на червата или препятствие, което предотвратява по-нататъшното преминаване на червата.
2. За разлика от тях, функционалният илеус няма механична, а функционална причина. Това означава, че движенията напред, така наречената чревна перисталтика, спират и чревното съдържание не се транспортира допълнително. Чревните мускули вече не се свиват и червата е парализирана.
   Функционалните причини биха били напр. недостатъчното снабдяване с кръв в част от червата поради съдова запушване. Функционалният илеус може да бъде причинен и от приемането на различни лекарства, хирургични интервенции или наранявания.

В допълнение към механичната и функционална чревна непроходимост има трета форма, смесеният илеус. Това е комбинация от двата вида, която често представлява прехода от механична чревна обструкция към чревна парализа, т.е. паралитична чревна непроходимост.

Причини за механичен илеус

Механичната непроходимост на червата може да възникне по различни начини. Прави се разлика между удушаване, обструкция и илеус на жлъчния камък сред причините. В много случаи механичният илеус е резултат от т. Нар. Удушаване, при което се отделя част от червата. Това се случва или чрез сраствания, които водят до чревна кинка, или чрез вътрешни и външни хернии (чревни хернии), които стягат засегнатия участък на червата. Поради удушаването, чревната стена вече не може да бъде достатъчно снабдена с кръв. В резултат на нарушенията на кръвообращението части от червата необратимо умират, поради което чревната непроходимост трябва да се третира като абсолютна спешна ситуация.

Може да възникне и механична чревна непроходимост, без придружаващи нарушения на кръвообращението; тогава се говори за така наречената обструкция. Вътрешността на червата (чревния лумен) е блокирана от чуждо тяло, напр. погълнати предмети, кичури коса или екскременти, блокирани. Обструкция може да възникне и поради силно удебелена чревна стена на фона на възпаление или тумори.

При илеус на жлъчен камък жлъчен камък навлиза в чревния тракт от жлъчния мехур, където пречи на чревния проход. Камъкът навлиза в червата чрез естествено съществуващ свързващ канал между жлъчния канал и тънките черва, така наречената холецисто-дуоденална фистула.

тумор

Туморите, които растат в корема и таза, могат да причинят чревна непроходимост. Обикновено това е механично затваряне на дебелото черво. Особено тумори, които произхождат от фалопиевите тръби или перитонеума илиметастазиран там може да окаже голям натиск върху дебелото черво и да го компресира. Туморът също може да прерасне в чревната стена и по този начин да стесни още повече чревния лумен. В резултат на това червата се притиска и чревният проход е запушен.

Сраствания

Срастванията са най-честите причини за механичен илеус. Срастванията на съединителната тъкан често се образуват в областта на мезентериалната тъкан, съдовата мастна тъкан около червата. Срастванията, които се наричат ​​също Бриден, причиняват чревните бримки да се свържат с перитонеума, което понякога причинява силна болка. Коремната хирургия в частност насърчава създаването на скобите. Цикълът на тънките черва може да бъде притиснат толкова плътно в рамките на срастванията, че чревната перисталтика стига до пълен застой и възниква чревна непроходимост.

Прочетете повече за това по-долу: Сраствания в корема

болест на Крон

Болестта на червата, болестта на Крон, може да бъде друга причина за запушване на червата. Това е автоимунно заболяване, което причинява хронично възпаление на чревната лигавица. Постоянното възпаление и последващото заздравяване на лезиите образуват белези, които могат да доведат до образуването на илеус. Белегът на чревната лигавица може да сгъсти чревната стена и да стесни чревния лумен. В резултат на това чревното съдържание вече не може правилно да преминава през червата и се образува чревна непроходимост.

Изкривяване / задушаване на червата / херния

Честа причина за механична непроходимост на червата е така нареченото удушаване. В случай на удушаване, в допълнение към притискането на чревна бримка, се прекъсва и кръвоснабдяването на засегнатия участък от чревната стена. Задухите се причиняват от усукани черва (волвулус) или хернии (хернии). Волвулус се появява, когато червата се върти около себе си и се поглъща, причинявайки прищипване. При херния червата се принуждават през празнина в коремната стена. В неблагоприятни случаи херниалният сак съдържа пълен чревен контур, чието съдържание след това вече не може да се транспортира.

дивертикулит

Чревната непроходимост може да бъде резултат от дивертикулит, особено при по-възрастни пациенти. Дивертикулите са изпъкналости на чревната стена, които могат да се възпалят (дивертикулит). Често повтарящото се възпаление на дивертикула и свързаните с него белези на чревната лигавица благоприятстват развитието на чревна непроходимост. Засяга главно дебелото черво.

Причинява функционална чревна непроходимост

Паралитичният илеус се причинява от функционално разстройство на червата и е известно още като парализа на червата. Това означава, че червата е непрекъсната и не се прекъсва от механично препятствие. Допълнително се прави разлика между първична и вторична паралитична непроходимост на червата.

Причината за първичен функционален илеус е запушване на съдовете, които доставят тънкото или дебелото черво. Съдовата оклузия може да бъде причинена от съдова тромбоза (образува се кръвен съсирек в съда) или емболия (съдът е блокиран от материал, който е измит, например запушалка мазнина). Блокирането прекъсва притока на кръв и чревните мускули вече не се снабдяват адекватно с кислород и хранителни вещества. В резултат на това чревната стена губи напрежение и вече не може да транспортира чревното съдържание. В редки случаи кръвоснабдяването може да бъде прекъснато и от голям хематом или тумор, който компресира съдовете.

Вторичният паралитичен илеус може да се появи рефлекторно след операции (особено Laparotomies), в корема възникват тъпи наранявания или възпаления (като например в контекста на перитонит или отравяне на кръвта). Някои лекарства, като опиати или някои антидепресанти, също могат да причинят функционална чревна непроходимост. Освен това механичният илеус в терминален стадий винаги се променя в паралитичен илеус. Причината за това е масовото отделяне на токсини, които се получават при неконтролирано възпроизвеждане на бактерии в застоялото чревно съдържание.

Причини в бебето

Честа причина за чревна непроходимост при бебета и малки деца е инвагинация. Част от червата се превръща в частта зад него. В резултат на това чревното съдържание се натрупва и се образува механична чревна непроходимост. Инвагинацията на червата се премества отново като част от операция.

Прочетете повече по темата на: Разпознаване на чревна непроходимост при бебетата