Гинекология И Obstetrics-

Използване на локални анестетици по време на бременност

Повърхностна анестезия
Епидурална анестезия за вагинално раждане
Предимства и недостатъци на епидуралната анестезия
Епидурална анестезия за планирано цезарово сечение
Планирано цезарово сечение под гръбначна анестезия

Локалната анестезия може да бъде разделена на 2 форми: повърхностна анестезия и инфилтрационна анестезия.

На първо място, локалната анестезия може да бъде разделена на 2 форми:

повърхностната анестезия
и
инфилтрационната анестезия

Повърхностна анестезия

При повърхностна анестезия област на лигавицата се напръсква или се нанася с четка с местната упойка. Това води до запушване на малки нервни окончания, които са повърхностни. Повърхностните анестетици включват лидокаин 2-4% и мепивакаин 2%.

Специалност е кремът EMLA, който представлява смес от местните анестетици лидокаин и прилокаин. След времето на експозиция, кремът с активните съставки прониква в кожата и блокира нервните окончания там.

Прочетете повече по темата: Емла крем

Инфилтрационна анестезия

В инфилтрационна анестезия активната съставка вече е в кожата (интрадермално), в Подкожна мастна тъкан (подкожно) или в мускул (интрамускулно) инжектиран. Тук нервните окончания отново са блокирани. Инфилтрационните анестетици включват:

Мепивакаин 0,5-1%
Бупивакаин 0,25-0,5%
Левобупивакаин 0,25%
Лидокаин 0,5-1%
Прилокаин 0,5-1%

В случай на инфилтрационни анестетици, a Добавка с адреналин използва се така, че местният анестетик да остане в тъканта по-дълго и да не се разпространява толкова бързо.
Примерите за прилагане на локална анестезия биха били един шев или а Посещение при зъболекаря.

Какво сега в бременност играе роля е това различна разтворимост на мазнини от лечение, Локални анестетици с висока разтворимост на мазнини бих могъл бързо плацентата (плацентата) се случват. Зависи и от това колко е високо Свързване с протеини в организма от местните анестетици е: Още повече нисък свързването с протеините е още повече запалка локалният анестетик се прехвърля върху плацентата и по този начин върху детето.

Поради тези причини местният анестетик е предпочитан за бременни жени високо свързване с протеини и ниска мастна разтворимост.Като цяло обаче бихте могли да го направите в проучвания няма вреден ефект от локални анестетици върху нероденото дете, това са само предпазни мерки.

Ако от друга страна има а неправилно приложение от местния анестетик влиза в съда, ситуацията изглежда съвсем различно. От a Инжектиране в съда от локални анестетици е рискът от Усложнения много по-високо.

Както вече споменахме, адреналинът често се добавя към локалните анестетици. Това е и с едно Бременност възможна, Въпреки това, трябва да опитате един, ако е възможно ниска дозировка да бъде избран (1: 200 000).
Въпреки това, a Инжектиране в съда определено да се избягва, Инжектирането на адреналин в кръвоносния съд може да причини а Свиване на маточните съдове спусък, които осигуряват на детето основни хранителни вещества. Също така са по време на бременност да не се използват две производни на адреналин, Въпрос е Norepinephrine и Felypressin, Следните локални анестетици могат да се използват по време на бременност:

Articain
Бупивакаинът
етидокаин

Прилокаинът и мепивакаинът се противопоставят преднамерено Приложи.

Локални анестетици при епидурална анестезия при бременни жени

По принцип епидуралната анестезия (PDA) се осъществява с същата техника както и епидурална анестезия за бременни жени. Има обаче няколко специални особености, които трябва да се спазват при бременни жени.
Препоръчва се да се направи такава по време на КПК за бременни жени бърза хидратация чрез съдов достъп. Установено е, че приблизително 80% дадената течност бързо излиза от съдовете в тъканта престъпление. Тъй като PDA, особено бременни жени, често водят до a тежък спад на кръвното налягане идва през PDA, ти го даваш течност скъп по време на PDA вместо пред PDA. Спадът на кръвното налягане идва през това Блокада на симпатиковата нервна система причинени от лекарствата на PDA.

Бременната жена обикновено е седнала или лежи от лявата си страна. Най- Пункция за PDA развива се при бременни жени по-трудно отколкото при небременни пациенти. Поради хормоналните промени при бременни жени често Задържане на вода в тъканта Освен това структурите на тъканите и лентите обикновено са по-меки и разхлабени. Така е намалява съпротива при пункция през разхлабената тъкан по-трудно да се намери, Следователно рискът от неправилни пункции се увеличава. Следователно, пункцията на PDA при бременни жени трябва да се извърши от една опитни анестезиолози да се изпълнява.

Тъй като тук се използват локални анестетици Бупивакаин и ропивакаин приложен. Тези локални анестетици имат оптимални критерии за не се прехвърля на детето да стане.

Епидурална анестезия за вагинално раждане

Особеността на вагиналното раждане е, че локалните анестетици се използват само при ниска дозировка прилагани така, че само на Блокирани нервни влакна за болка и температура но пациентът е неподвижен активират мускулите си може да се използва за раждане чрез Коремна преса да подкрепя.
Местният анестетик винаги е в Паузи в раждането приложен. Това е важно Местният анестетик може да се издигне неконтролируемо през гръбначния канал поради натиска на раждането!

Понякога също Добавки на суфентанил използва. Това води до a по-добро облекчаване на болката, Максималната доза е тук 30 µg.
Да се Намаляване на болката по време на отварящи болки човек обикновено блокира предаването на болка от 10 гръдни прешлени до 1 лумбален прешленл. Това ще бъде приблизително 6-8 ml 0,25% бупивакаин или 0,2% ропивакаин е необходимо.

Да се Намаляване на болката, свързана с раждането става предаването на болката от 10-ти гръден прешлен до 4-ти сакрален прешлен блокиран. Човек използва приблизително 12 ml 0,25% бупивакаин или 0,2% ропивакаинБолковата терапия с локалните анестетици бупивакаин и ропивакаин продължава около 2 часа На. Ако е необходимо, трябва да се прилага повече след 2 часа.

Предимства и недостатъци на епидуралната анестезия

PDA създава a безболезнено раждане гарантирана. В допълнение, PDA е благоприятен за a Раждане от положение на брич, Преждевременно раждане, (Диабет), EPH гестоза (триада на високо кръвно налягане, задържане на вода, високо отделяне на протеини), многоплодна бременност, с белодробна или Сърдечно заболяване при бременни жени и при заболявания, при които прекаленият натиск по време на процеса на раждане би бил неблагоприятен.

По принцип вагиналното раждане се извършва с PDA не е готово на адрес:

Нарушения на съсирването
Алергии към местните анестетици
Възпаление на мястото на пункцията
Системни инфекции
Шок като дехидратация
Подозира се за повишено вътречерепно налягане
Промени в гръбначния стълб като осификация и сраствания
Нарушения на ЦНС

Има и специално за вагинално раждане Противопоказания за PDA, като например спешно цезарово сечение, Защото с спешно цезарово сечение трябва да се направи всичко върви много по-бързо, затова избирате един тук обща упойка.

Недостатъците от наличието на PDA при вагинално раждане също трябва да се вземат предвид. С PDA, Удължена дължина на раждане да стане. Среща се и при бременни жени по-чести за усложнения с PDA пункция. Тя може да стане такава тежък спад на кръвното налягане хайде какво а Намален приток на кръв към матката и по този начин може да се превърне в опасност за детето.

Епидурална анестезия за планирано цезарово сечение

С планирано цезарово сечение обикновено блокирате предаването на болка чрез PDA от 4-ти гръден прешлен до 4-ти сакрален прешлен, Човек използва за това приблизително 18 ml 0,5% бупикаин или 0,75% Рупивакаин, И двете Усещане за болка и температура изключен както и двигателните умения на мускулите, Мускулите на коремната стена за цезаровото сечение са напълно отпуснати. Не са позволени високи концентрации на анестетици; тук също може да се използва допълнителен суфентанил за по-целенасочено намаляване на болката.

Когато прилагате лекарството, уверете се, че са достигнати и дълбоките сегменти на сакрума. За тази цел лекарят обикновено дава първата половина от дозата на седналата бременна жена. След това пациентът трябва да остане седнал за около 5-10 минути. В резултат на това местните анестетици потъват по-добре в дълбоките сегменти на сакрума.

Планирано цезарово сечение под гръбначна анестезия

На първо място може да се каже, че тенденцията към спинална анестезия при планирани цезарови сечения се увеличава през последните години По принцип човек се стреми към това същите височини на нервните блокове, както при PDA, Тук човек приема като местна упойка приблизително 2,5-3ml 0,5% бупивакаин.

Недостатъкът тук може да бъде бърз спад на кръвното налягане като го прилагате директно в Спинален канал бъда. За да предотвратите този спад на кръвното налягане, бъдете приблизително 1000 ml инфузия на електролит прилага се по време на спинална анестезия. Можете също да използвате лекарството Akrinor използвайте за бърз спад на кръвното налягане под контрол.

Отново има усложнения и недостатък за бременната. При спинална анестезия най-честият симптом след спинална пункция може да бъде постспинално главоболие идвам.
Друг момент тук е това Риск от бързо спадане на кръвното наляганекоето е по-вероятно при спинална анестезия, отколкото при PDA. Други много редки усложнения са Нарушения на черепния нерв, Травми на гръбначния мозък (Пункцията обикновено се поставя под гръбначния мозък, така че нараняването на гръбначния мозък е практически невъзможно!) спинална анестезия твърде висока (когато упойката тече твърде далеч по гръбначния канал), синини и Инфекции на региона.