Кортизонова терапия за внезапна загуба на слуха

Въведение

Причината за внезапна загуба на слуха често не е известна. През последните няколко десетилетия са изпробвани много различни стратегии за лечение. Засега никоя терапия няма научно доказано предимство пред останалите терапии. Предположението, че загубата на слуха е причинена от възпалителен процес, довел до развитието на кортизонова терапия през 70-те години. Глюкокортикоидната терапия (кортизон) е въведена в САЩ по това време и оттогава се утвърди в лечението на остра загуба на слуха. Глюкокортикоидите се прилагат като инфузия или под формата на таблетки.

Показания за терапия с кортизон за внезапна загуба на слуха

Внезапна загуба на слуха може да настъпи спонтанно. Изведнъж изживяването от слушане става много тъпо, сякаш сте под невидима камбана. Може да се появи и шум в ухото, или в крайни случаи, силно замайване. Тъй като внезапната загуба на слуха може да бъде причинена от различни причини, лечението е трудно. Нарушенията в кръвообращението, кървене, възпалителни процеси или инфекции се обсъждат като причини. Нито една от причините не е наистина доказана.

Показанието за терапия с кортизон е възпалителен процес във връзка с внезапна загуба на слуха. Подуването, което може да причини внезапна загуба на слуха, също се намалява с помощта на кортизон. Тъй като внезапната загуба на слуха изчезва сама по себе си в около половината от всички случаи, често е препоръчително да изчакате и да видите първо.

В много тежки и остри случаи на внезапна загуба на слуха обаче трябва да се лекува скоро. Ако няма подобрение чрез изчакване, се прилага терапия с високи дози кортизон в съответствие с указанията.

Ако след лечението с кортизонови таблетки или инфузии все още няма подобрение, кортизонът също може да се инжектира директно в средното ухо.

Прочетете повече по темата: Терапия на нарушения на кръвообращението

Ефект на кортизона върху загубата на слуха

Прилаганите глюкокортикоиди са подобни на човешкия хормон кортизол.

По-точно лекарствата, съдържащи кортизон, се приемат и се превръщат в кортизол в черния дроб. Кортизолът обикновено се произвежда в кората на надбъбречната жлеза и има различни ефекти върху човешкия организъм. Може да се разглежда като хормон на стреса, който действа подобно на катехоламините адреналин и норадреналин. Като първо, кортизолът оказва влияние върху въглехидратния и мастния метаболизъм. По този начин се образува повече захар и се разгражда мастната тъкан повече. В допълнение, кортизолът има противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти.Това означава, че имунната система е подтисната и активността на белите кръвни клетки (Левкоцитите) намален.

Този намален имунен отговор може да се използва при възпаление, което не е причинено от бактерии. Например при автоимунни заболявания (заболявания, при които имунната система атакува клетките в собственото ви тяло), имунната система се потиска до такава степен, че симптомите да се регресират.

Същият принцип се прилага и при лечението на внезапна загуба на слуха. Предполага се, че възпаление в ухото задейства внезапната загуба на слуха. Глюкокортикоиди като Преднизолон, като по този начин се опитва да потисне възпалението. Ако възпалението изчезне, внезапната загуба на слуха също трябва да намалее.

Странични ефекти от терапията с кортизон при внезапна загуба на слуха

Страничните ефекти на глюкокортикоидите, подобно на ефектите, за съжаление са много широки. Тъй като глюкокортикоидите (по-често) се абсорбират чрез таблетки или инфузии, те имат системен ефект. Това означава, че те се абсорбират от лигавицата на храносмилателния тракт в кръвта и по този начин действат в цялото тяло.

С инфузия кортизонът се намира директно в кръвообращението. Това има положителен ефект, че и ухото се достига и там се бори с възпалението или подуването.

От друга страна обаче това означава също, че по цялото тяло могат да се появят много нежелани странични ефекти.

От една страна, кръвната захар може да се повиши чрез образуването на нова захар. Това може да бъде особено проблематично за диабетиците. Може да се наблюдава и повишаване на нивото на мазнини в кръвта. Освен това може да има подуване поради натрупване на вода в тъканта (т.нар оток). Дългосрочната употреба на кортизон може да доведе до така нареченото „лице на пълнолуние“, което се изразява в заоблена форма на лицето с подпухнали бузи.

В допълнение към метаболитните процеси са засегнати и кожата и мускулите. Мускулите се разграждат от променения метаболизъм на протеина и кожата става по-тънка. Циркулацията и психиката също могат да бъдат повлияни. В крайна сметка намалението на имунната активност е придружено от по-голяма податливост на инфекции.

Желаният ефект може да има и своите недостатъци. Поради тази причина се препоръчва да изчакате каквото и да е подобрение преди да започнете терапия с кортизон и да приемате глюкокортикоиди само ако няма подобрение. С инжектирането на кортизон, което действа само локално в средното ухо, системните странични ефекти не трябва да се страхуват.

Може да се интересувате също от: Странични ефекти на кортизона

Взаимодействия на кортизона

В допълнение към многобройните странични ефекти, терапията с кортизон има и различни взаимодействия. Например, когато лекувате остри вирусни или бактериални инфекции, употребата на кортизон трябва да се избягва. При тежък захарен диабет или високо кръвно налягане глюкокортикоидите трябва да се приемат с особено внимание. Кортизоновата терапия също трябва да се избягва във връзка с ваксинации.

Във всеки случай настоящите заболявания и употребата на други лекарства във връзка с терапията с кортизон трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар!

Допълнителна придружаваща терапия за внезапна загуба на слуха

В допълнение към терапията с кортизон, има различни придружаващи терапевтични подходи, които могат да бъдат изпробвани. Един пример е терапия с кислородно налягане.

Пациентът е в хипербарична камера и вдишва чист кислород. Теорията зад това е, че космените клетки на вътрешното ухо са по-добре снабдени с кислород чрез повишената концентрация на кислород в кръвта. Изследванията обаче показват, че тя е по-малко ефективна от терапията с глюкокортикоиди.

Като алтернатива има методи на лечение, които се фокусират върху притока на кръв към ухото. Нов и досега рядко използван метод е „пречистване на кръвта“. Това включва вземане на кръвта от вената през малка епруветка с помощта на диализен процес, почистване в машина и връщане обратно във вената. Почистването включва предимно отстраняване на мазнини (LDL холестерол, липопротеин а) и фактори на коагулация (например фибриноген). Казано е, че почистването спомага за по-добрия приток на кръв и подобрява притока на кръв към вътрешното ухо. Тази форма на терапия обаче не се покрива от здравната застраховка и се препоръчва особено при повишени нива на фибриноген.

Може да се интересувате също от: Терапия за внезапна загуба на слуха

Дозировка на кортизон при терапия на остра загуба на слуха

Дозировката на кортизон в случай на внезапна загуба на слуха е много важна за успеха на лечението. Последните проучвания показват, че лечението с кортизон с ниска доза не е много ефективно. Поради тази причина, висока доза кортизон обикновено се използва в случай на внезапна загуба на слуха.

Това е доза от 200-250 милиграма на инжекция. Лечението обикновено се провежда в рамките на три до пет дни, като дозата се прилага интравенозно (инжектира се във вена) всеки ден.

След това може да се приеме схема на кортизон под формата на таблетки (10 броя). Тази схема има низходяща структура, което означава, че дозата се намалява на таблетка. Дозата намалява от около 100 милиграма на ден в началото до 50 милиграма в последния ден. Приемът на таблетките обаче не е задължителен.

Колко скъпа е кортизоновата терапия за загуба на слуха?

Проблемът с терапията с кортизон за загуба на слуха е, че понастоящем разходите не се покриват от здравни осигуровки.

Лечението е така наречената „употреба извън етикета“. Това означава, че първоначално лекарството не е било предназначено да се използва за лечение на болестта. Цената на инфузията е около 20 евро.

3 ампули, всяка от които съдържа 250 mg преднизолон (кортизон), могат да бъдат закупени за 50-60 €. Ако все пак използвате схемата за хапчета, трябва да платите допълнителни 15 евро.

Кортизон и алкохол - съвместими ли са?

Както при всички вещества, количеството има голямо значение. Ако по време на терапия с кортизон се консумира много малко алкохол за внезапна загуба на слуха, това обикновено не е проблем.

Ако алкохолът се консумира в големи количества, бързо могат да възникнат нежелани последствия. Преди всичко, страничните ефекти на кортизона могат да бъдат увеличени чрез алкохол. И алкохолът, и кортизолът (активната форма на кортизона) се разграждат в черния дроб. Тъй като разграждането на алкохола изисква определени ензими, тези ензими вече не могат да се използват за разграждане на кортизола.

И обратно, алкохолът също се разгражда по-бавно, така че ефектът от алкохола да продължи по-дълго. В допълнение, увреждането на стомашната лигавица може да настъпи по-бързо, тъй като кортизонът и алкохолът увреждат стомашната лигавица.

В крайна сметка се влияе и електролитният баланс (минерали в кръвта), тъй като абсорбцията на калий в кръвта може да бъде нарушена. Ниската концентрация на калий може да повлияе неблагоприятно на нервната и мускулната функция.

Прочетете повече по темата: Кортизон и алкохол - съвместими ли са?

Можете ли да спортувате, докато приемате кортизон?

По принцип се смята, че спортът и физическата активност всъщност намаляват страничните ефекти на кортизона. Поради тази причина комбинацията от терапия със спорт и кортизон сама по себе си не е проблематична. Въпросът тук е по-скоро дали пациентът, който е претърпял внезапна загуба на слуха, се чувства достатъчно добре и безопасно да спортува.