MRSA

дефиниция

Съкращението MRSA първоначално означава „устойчив на метицилин Staphylococcus aureus“, а не, както често грешно се приема, за „Мултирезистентен стафилококов ауреус“. Популация) също е част от естествената флора на кожата и горните дихателни пътища.

Това означава, че тези хора са били колонизирани (= колонизирани) с зародиша, без да показват никакви симптоми при нормални обстоятелства. По принцип обаче Staphylococcus aureus е патогенна бактерия, което означава, че е в състояние да отключи голям брой различни заболявания. Ако може да се разпространи при благоприятни условия или ако срещне отслабена имунна система, може да стане опасно за хората с помощта на различни така наречени фактори на патогенност.

Прочетете повече за темата тук: мултирезистентни болнични микроби

Симптоми

Най-честите симптоми включват кожни инфекции (често гнойни: фоликулит, циреи и др.), Хранително отравяне и мускулни или костни заболявания. В по-лоши случаи обаче тази бактерия може да причини пневмония, ендокардит (възпаление на най-вътрешния слой на сърцето), сепсис (разговорно кръвно отравяне) или синдром на токсичния шок (TSS), който е специфичен за този зародиш и дори може да бъде опасен за живота.

Обикновено Staphylococcus aureus реагира добре на различни антибиотици, поради което обикновено заболяване с тази бактерия обикновено може да се лекува добре с цефалоспорин от първо или второ поколение (например цефуроксим). Особеното при щамовете MRSA е, че те не реагират на обичайните широкоспектърни антибиотици. Говори се, че този зародиш е устойчив на тези антибиотици.
Резистентността към метицилин идва от факта, че бактерията променя повърхностната си структура по такъв начин, че антибиотикът вече не може да се свързва както с повърхността си, което би било необходимо, за да се развие ефектът му. За съжаление резистентността е рядко ограничена до метицилин, но също така засяга различни други антибиотици, които иначе могат да се използват. Оттук и общият термин мултирезистентен стафилококов ауреус. В резултат на това инфекциите с MRSA се лекуват трудно и изискват различно лечение от стандартното Staphylococcus aureus. Обикновено се прави с гликопептиди като ванкомицин. Това води до специалното значение на този зародиш: в неговия спектър от заболявания той съответства приблизително на другите щамове, но болестите не могат да бъдат излекувани толкова бързо и по този начин да поставят пациентите в по-голяма опасност.

Нозокомиална инфекция

Инфекцията с MRSA е от особено значение в болниците и лечебните заведения, особено в контекста на така наречените нозокомиални инфекции (инфекции, които са свързани временно с стационарна медицинска задача и не са съществували преди).
Предполага се, че разпространението на MRSA в общото население е около 0,4%, в домовете за старци и стари хора около 2,5%, а в болниците - до 25%.

Поради тази причина се прави разлика между две групи MRSA:

1. Инфекцията MRSA, която болницата придобива: Болница придобита MRSA. Възрастните и тези със слаба имунна система са изложени на повишен риск от този вид инфекция
2. Инфекцията MRSA, която възниква извън болницата: Придобита от MRSA c-MRSA. Тази форма е сравнително рядка и се среща и при по-млади хора. Той е свързан и с малко по-различна клинична картина, например некротизираща пневмония и се среща по-често при хора, които имат определен ген.

предаване

Най-често MRSA се предава чрез директен контакт човек-човек. Тъй като много хора го носят на кожата си, обикновено стискане на ръка често е достатъчно, за да предаде зародиша на другия човек. Както в болниците, така и в старческите домове, много хора се оказват в сравнително ограничено пространство, където има чест контакт с кожата (между медицински персонал или лекари и пациенти), поради което високият процент на MRSA в тези заведения изглежда логичен.
Дори човек, който е заразен с MRSA и не проявява никакви симптоми, може да зарази друг симптоматично, което води до допълнителен проблем.
Освен това зародишът може да се прилепва добре и към различни повърхности. В резултат на това той може да се предава и чрез течности или замърсени предмети (катетри и дихателни тръби са най-честите примери). Първите симптоми обикновено се появяват около 4 до 10 дни след заразяването. Те са подобни на тези, причинени от нормалния стафилококов ауреус.

инфекция

MRSA е предимно чрез директно Кожа до кожа Трансфер на контакт. Инфекция чрез тъкани, дрехи, предмети, повърхности или дори вентилационни системи под формата на Капкова инфекция възможен.
Не всяко краткосрочно колонизиране на кожата е синоним на постоянна зараза с MRSA, камо ли за симптоматична инфекция. По-скоро патогенът обикновено не успява да се укрепи върху кожата или лигавицата на здрави хора, тъй като се отблъсква там от нормалната бактериална флора на кожата. Съответно MRSA е особено проблем за всички хора, които имат и двете имунен отслабен са, особено възрастни и болни хора. Или винаги, когато зародишът се предлага особено подходящ шлюз.
Обикновено това се случва в хода на операциите или като цяло в болницата. По време на операция нормалната защитна бариера се нарушава и в тялото се поставят хирургически инструменти. Следователно не е изненадващо, че по-дългият престой в болницата или операциите носят определен риск от заразяване с MRSA.
Колкото по-сложна е медицинската помощ, толкова повече са изложени на риск преди всичко Пациенти с интензивно лечение, или пациенти на диализа Хора. Всеки изкуствен достъп, било то интравенозната канюла, вентилационната тръба или диализният катетър, представлява потенциален достъп за микроби.
За съжаление, MRSA се придържа особено добре към пластмасата и неръждаемата стомана, материалите, които най-често се използват в болниците. За съжаление, MRSA инфекциите също са сравнително широко разпространени сред хората, които се нуждаят от дългосрочни грижи и следователно в много старчески домове.
Ето защо, като роднина, трябва да обърнете внимание и на хигиенните мерки, като например дезинфекция на ръцете, когато посещавате старчески дом или болница. Както бе споменато по-горе, не всеки контакт с патогена MRSA е синоним на инфекция. Въпреки това, честият и близък контакт със заразени хора увеличава риска.

Патогенът може да се предава и от животно на човек. Инфекцията е особено възможна в селското стопанство, при близък контакт със свине. Ако е известен инфекцията или състоянието на носителя, човек може да се свърже в зависимост от местоположението на инфекцията ръкавици и или предпазното устройство за защита от предаване. Трябва да направите това и в личната си среда, напр. обръщайте внимание и на близките, нуждаещи се от грижи.

терапия

Освен лечение със споменатите по-горе специални антибиотици, като например клиндамицин, трябва да се предприемат допълнителни мерки при пациент с MRSA. Не само когато зародишът е станал симптоматичен, но и когато е доказана асимптоматична колонизация, трябва да се извърши рехабилитация на пациенти (и персонал!). Това означава, че в зависимост от местоположението на замърсяването, всеки ден трябва да използвате специален антисептичен сапун (Skinsan Scrub) или назален мехлем (Mupirocin), за да се отървете от зародиша. Успехът на това лечение може да се определи с помощта на намазка, която лекарят взема от преди това колонизирана зона най-рано 3 дни след началото на терапията.

Освен това всички работни повърхности или оборудване, с което пациентът с MRSA е влязъл в контакт, трябва да се дезинфекцират на редовни интервали. Освен това пациентът е изолиран. Това означава, че обикновено му се дава единична стая в болницата. Това може да се въвежда само от хора, които носят маска за лице и защитна рокля. Преди и след излизане от стаята е абсолютно необходимо да се извърши правилно хигиенната дезинфекция на ръцете. Вещи за еднократна употреба от пациента трябва да бъдат извадени в специален боклук.

Има и специални указания, които трябва да се спазват при операции върху пациенти с MRSA. Въпреки че не се изисква допълнителна операционна зала, по възможност трябва да се извърши операция в края на деня и да се използват специални дезинфектанти. С всички тези правила на поведение човек се опитва да поддържа разпространението на мултирезистентния зародиш възможно най-ниско.

MRSA тест

За да получите тест MRSA първо трябва да се вземат съответните проби.
За тази цел се взема тампон от засегнатите участъци на кожата с памучен тампон. В много клиники това се прави рутинно по време на стационарен прием. Обикновено пробата се взема от няколко представителни области на тялото, особено носа и гърлото, както и областта на слабините.

Ако подозирате, че MRSA е колонизиран от пикочен мехур или венозни катетри, пробата се взема директно от тях или части от отстранения катетър просто се изпращат директно. След това има различни методи за реалното откриване на MRSA. Класическият метод е отглеждането на пробите в лабораторията. Поради времето на инкубация, докато бактериалните колонии растат, това отнема няколко дни. Бактериите се отглеждат на кръвна съдържаща агар среда в микробиологични лаборатории.
Отначало може да се идентифицира само една инфекция Стафилококус ауреус докажете, че се характеризира с определена форма на колония и поведение на растеж. Но дали е един MR стафилококов ауреуст.е. щам на Staphylococcus aureus, който е устойчив на метицилин (или разговорно многоустойчив) след това трябва да се определи с допълнителни тестове. С помощта на тромбоцитите на антибиотици и така наречения агаров дифузионен тест или чрез създаване на серия от разреждане се определя нивото на резистентност на култивираните патогени.

Освен това можете да използвате културални среди, които вече съдържат подходящ антибиотик, така че само върху тях Устойчиви стафилококи Растенията растат. Недостатъкът на този метод е, че отнема няколко дни, но той е сравнително евтин и лесен за изпълнение. Освен това има по-нови разработки, които подкрепят MRSA директно, чрез т.нар PCR докажи. В този PolymeraseKetten-Р.действие (PCR), ДНК фрагментите на бактерията се дублират и след това се откриват. Това позволява директно да бъде открита бактериалната ДНК на патогена MRSA без отклонението на култивиращите колонии.
Тази процедура е много по-бърза и дава резултат след 2-3 часа. Поради това се използва главно, за да може бързо да изключи колонизацията. Това е особено полезно, когато хората са имали контакт с MRSA, за да изключат бързо инфекцията.

Рехабилитация на зародиша MRSA

Санирането не винаги е лесно поради съпротивата.

Трябва да се прави разлика между лечението на симптоматична инфекция със самия MRSA и колонизацията на кожата или лигавиците. При такава колонизация мерките са ограничени главно до външни приложения.
Преди да се лекува MRSA, обаче, трябва да се провери лечебната способност. Така трябва и пред a лекарствена рехабилитация няма катетри или епруветки за хранене. Отворените рани или кожни инфекции също трябва да бъдат лекувани предварително, доколкото е възможно, за да се увеличат шансовете за успех на рехабилитацията.

Самият ремонт след това отнема 5 - 7 дни, В тази фаза, от една страна, антибиотичен носен маз (напр. Мупироцинов мехлем) Прилага се 3 * дневно. В допълнение, има орална и зъбна грижа с дезинфектант, одобрен за лигавиците, като например Octenidol.
В допълнение, цялото тяло и косата трябва да се измият с дезинфекциращ миещ разтвор, като Б. Octenisane измиване. Освен това всички използвани предмети и повърхности също трябва да бъдат дезинфекцирани и кърпите трябва да се почистват веднага след употреба.

За контрол на успеха се използва намазка 48 ч след приключване на ремонта и след това отново след 6 И тогава да 12 месеца извършена. Пречистването на MRSA е успешно, само ако всички намазки са отрицателни. Друга проблемна област е тази симптоматична MRSA инфекциякоето трябва да се лекува системно с антибиотик.
Поради резистентността на MRSA към иначе много често използваната група ß-лактамни антибиотици, трябва да се върнете на някои антибиотици от групата на така наречените резервни антибиотици. Точният антибиотик, който трябва да се използва, след това се определя с помощта на антибиограма и въз основа на клиничния опит. В антибиограмата предварително се определя към кой агент съответният щам MRSA е най-чувствителен. Често антибиотиците идват от групата на Glycopeptides (Например ванкомицин) или по-нови препарати като Линезолидът, или Даптомицинът да използвам.

Често също в комбинация с напр. Рифампицин, Clindamycin или Гентамицин, Преди действителното лечение могат да се отстранят източници на инфекция, напр. Катетерите трябва да бъдат премахнати, ако е възможно. Допълнителната рехабилитация на телесната повърхност и лигавиците също е важна.

Пациентите с инфекция с MRSA получават изолационна стая и трябва да се обърне специално внимание на хигиенните мерки.

профилактика

Така че разпространението на MRSA да не излезе от употреба в болниците, сега се извършва скрининг на пациентите преди приемането му. Тук с помощта на въпросник се записват различни рискови фактори за инфекция с MRSA (например възраст и предишна антибиотична терапия). След това рисковите пациенти се проверяват за инфекция. В някои европейски страни обаче болниците дори започнаха да тестват намазка за наличието на MRSA на всеки пациент, който приемат.

От 2009 г. откриването на MRSA в кръв или цереброспинална течност (ликвор) подлежи на задължително докладване в Германия.