Невралгия на пудендала

Какво представлява пудендалната невралгия?

Pudendal невралгия е болезнено дразнене на pudendal нерв, който се представя като болка в областта между гениталиите и ануса (перинеалната област). Болката може да излъчва напред и назад и да бъде придружена от други симптоми като континенция на урината или изпражненията или нарушения на сексуалната функция. Също така е характерно, че болката се увеличава при седене и намалява значително при легнало положение. Състоянието е относително рядко и засяга жените два пъти по-често от мъжете.

причини

Причините за пудендална невралгия са многобройни. В повечето случаи именно механичното притискане на нерва причинява дразнене и по този начин болка. Такъв е случаят например с велосипедистите, които изпитват трайно свиване на пудендалния нерв на по-големи разстояния.
Но дори и при промяна в околната тъкан, като съдови заболявания и увреждане на съединителната тъкан, може да възникне прищипване.

Не са редки случаите, когато невралгия на пудендала се появява в резултат на операции в областта на таза. От една страна, съществува риск от директно увреждане на нерва от хирурга, а от друга страна, риск от механично дразнене от прекомерно дърпане на крака, както често се извършва при операции на фрактури.

В допълнение към тези механични причини има редица други заболявания, които могат да доведат до клиничната картина на невралгия в пудендалния нерв.
Те включват преди всичко захарен диабет и така наречените херпес зостер.

Прочетете повече по темата по-долу: Захарен диабет и Херпес зостер

диагноза

Диагнозата пудендална невралгия е осигурена, в допълнение към подробно изследване на медицинската история, главно чрез използването на няколко образни и електрофизиологични метода.

В електрофизиологията, в която, наред с други неща, може да се измери скоростта на нервната проводимост, това обикновено се показва удължено. Образни процедури като рентгенови лъчи или ЯМР се използват предимно за търсене на възможни причини и за изключване на други диференциални диагнози, тъй като самата пудендална невралгия рядко се свързва със структурни промени, които могат да бъдат открити в образа.

По този начин диагнозата пудендална невралгия се ръководи до голяма степен от клиничната картина на симптомите, които обикновено са специфични за това заболяване.

Кой лекар лекува пудендална невралгия?

Ако подозирате пудендална невралгия, винаги трябва първо да посетите семеен лекар, тъй като това може да изключи по-прости диференциални диагнози като хемороиди.

В повечето случаи се насочва към проктолога, който може да проведе по-подробен преглед и основно да проведе лечението на тази невралгия. Описаната по-горе диагностика, като образни процедури и други, обикновено се инициира от проктолога.

Не е необичайно мнението на невролог да бъде консултирано при лечението на заболяването, тъй като те са специализирани в терапията на нервна болка (невралгия). Следователно диагностицирането и лечението на пудендална невралгия изисква интердисциплинарно участие на различни дисциплини.

Прочетете повече по темата под: Хемороиди

Какви са симптомите на пудендална невралгия?

Водещият симптом на пудендалната невралгия е силна нервна болка (невралгия).
Те често се описват като жилещи, изгарящи и затварящи. Докато фокусът на болката е в областта между гениталиите и ануса, болката често излъчва по-нататък в областта на външната вагина или пениса.

В повечето случаи жалбите са само едностранни. Участието на двете страни обикновено се описва само след тежки фрактури на таза или друга тежка травма. Всички пациенти описват, че болката се увеличава значително при седене, докато почти напълно изчезва при легнало положение.

Следователно обикновено не се подават оплаквания от сън. Често пациентите съобщават и за подобрение след изхождането, което може да се дължи на облекчаване на налягането в малкия таз. В допълнение към болката могат да се появят и други симптоми.Те включват, от една страна, уринарна и фекална инконтиненция, която обаче се случва рядко.

Нарушенията на чувствителността в смисъл на парестезия в перинеалната област са описани малко по-често. В редки случаи може да възникне и сексуална дисфункция.

Прочетете повече по темата под: Инконтиненция

Лечение и терапия

Медикаментозното лечение на пудендална невралгия, подобно на повечето нервни болки, е сложно, тъй като не реагира на конвенционални болкоуспокояващи като ибупрофен или ASA. Следователно се използват предимно лекарства, които обикновено се използват като антидепресанти или антиепилептични лекарства. Най-често използваният в този контекст антидепресант е амитриптилин.

Използваните антиепилептични лекарства или антиконвулсанти са:

• Карбамазепин,
• Габапентин,
• Ламотрижин
• Прегабалин

Възможна е комбинация от активни съставки от тези два класа вещества, която често показва добър ефект. Пълна свобода от симптоми обаче може да бъде постигната рядко.
В допълнение към лекарствената терапия се е утвърдило и лечение чрез хирургически интервенции.

Те винаги имат за цел да декомпресират нерва и да покажат степен на реакция над 70%. В повечето случаи обаче ефектите от интервенциите се проявяват едва през следващите месеци. Друга терапевтична възможност е кануларна инфилтрация.С това смес от кортизон и дългосрочни местни анестетици се инжектира върху мястото на компресия на пудендалния нерв. Въпреки че тази терапия показва добър ефект до пълното освобождаване от болка при почти всички пациенти, този ефект е ограничен само до няколко седмици.
По този начин медикаментозната терапия или хирургичната декомпресия на нерва все още са водещите възможности за дългосрочно лечение на невралгия на пудендала.

Прочетете повече по темата на: Амитриптилин

Можете ли да оперирате и това?

Както вече беше описано по-горе, операцията е възможен вариант на лечение при наличие на невралгия на пудендала.
Целта на процедурата е да се декомпресира нервът, т.е.да се премахнат структури, които притискат нерва в хода му.

Хирургичният достъп обикновено се осъществява чрез мускулите на седалището (седалищните мускули).
Нервът често се премества в таза и се елиминират нарушенията в лигаментните структури, които могат да доведат до задържане на нерва.

Тъй като болката често се увеличава след освобождаване на пудендалния нерв, тя обикновено се затлачва с местни анестетици в края на операцията.
В повечето случаи болкоуспокояващият ефект от процедурата се проявява само след няколко седмици до месеци.

хомеопатия

Има многобройни хомеопатични лекарства, които обещават да подобрят или излекуват болката при невралгия на пудендала. Кое лекарство се използва, зависи до голяма степен от причиняващата причина за нервната болка.

Ако това се дължи на нараняване или травма, например, препоръчва се прием на Arnica.

Но качеството на болката също се взема предвид при вземането на решение за подходящото средство за защита. Когато болката се описва като натискаща, пулсираща, често се предписва Belladona, докато Bryonia се използва за остра болка.

Продължителност

Продължителността на пудендалната невралгия може да варира значително. Въпреки че не е необичайно симптомите да отшумят спонтанно, което е по-често при пациенти без установима причина, продължителността на симптомите при други пациенти може да продължи няколко години.

Това е особено случаят, когато нервът е постоянно компресиран от околните структури. В тези случаи е необходима добра настройка на лекарството и трябва да се обмисли хирургична процедура.

В случай на краткотрайно дразнене на нерва по време на операция или други механични натоварвания, симптомите обикновено отшумяват в рамките на няколко месеца.

Има ли лек?

Прогнозата за невралгия на пудендала обикновено се счита за добра, при условие че всички налични възможности за терапия са включени в схемата на лечение. Ако може да се установи причината за прищипване на нерва, хирургичното лечение има смисъл в много случаи и може да доведе до пълно излекуване в дългосрочен план.

Въпреки това има пациенти, които не се възползват от операция и които също имат лоша лекарствена терапия. В това отношение прогнозата на пудендалната невралгия зависи до голяма степен от основната причина и обикновено може да бъде оценена само в хода на заболяването.