Лекарство

SNRI

Въведение

Така наречените инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SNRI) са лекарства, използвани главно в лечението на депресия. Най-важните активни съставки в този клас лекарства са венлафаксин и дулоксетин. Името се отнася до свойството на тези лекарства да упражняват ефекта си както на нивото на серотонин, така и на нивото на норепинефрин в централната нервна система. Това свойство отличава инхибиторите на обратното захващане на серотонин норадреналин от други антидепресанти, които действат само върху едно от двете вещества.

„обратното захващане„Описва повторното поглъщане на пратеници, в случая норадреналин или серотонин, в нервните клетки, докато терминът“инхибитор„Представлява технически термин за инхибитор. В обобщение, инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норадреналин са инхибитори на обратното поемане на серотонин и норадреналин в нервните клетки.

Наличните лекарства

Активното вещество Венлафаксин се предлага под следните търговски наименования:

Efexor®, Trevilor® retard, венлафаксин генерици

Активната съставка дулоксетин под търговските наименования:

Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Милнаципран на:

Milna-neurax®, Ixel, както и многобройни търговски имена в чужбина: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Индикация и област на приложение на SNRI

Инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин като венлафаксин или дулоксетин могат да се използват за лечение на депресия, както при остра, така и при продължителна терапия. В допълнение към инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норадреналин, има и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и селективни инхибитори на обратното захващане на норадреналин за лечение на депресия. Кое от лекарствата се използва, зависи от тежестта на депресията при засегнатия пациент.

Недостигът на серотонин в определени области на мозъка е отговорен преди всичко за потиснатото настроение и безрадостността на пациента. От друга страна се казва, че недостигът на норепинефрин причинява безплътност и лоша концентрация. В зависимост от това кои от симптомите преобладават при пациента, човек ще вземе решение за инхибитор на обратното захващане на серотонин или за повторно поемане на норепинефрин или смесен инхибитор, който инхибира обратното поемане на двете вещества. Тези задачи обаче са по-скоро основна помощ за вземане на решения, отколкото окончателна "Черно-бели критерии" да разбере.

Описаният ефект на увеличаване на задвижването на селективните инхибитори на обратното захващане на норадреналин също има недостатъци. Особено при тежко депресивни пациенти, тяхната употреба, тъй като придвижването е повишено значително повече от настроението, при определени обстоятелства може да провокира самозастрашаващи действия до самоубийство. Поради този риск, селективните инхибитори на обратното захващане на норепинефрин се използват рядко за лечение на депресия, например при пациенти с тежки нарушения на шофирането и неограничено настроение.

В допълнение към тяхното използване при лечението на депресия, инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин се използват и при пациенти със социална фобия или такива с обсесивно-компулсивно разстройство.

Научете повече за темата тук: Ролята на серотонин / невротрансмитери при депресия.

Ефект от SNRI

Както вече беше описано по-горе и е видно от името, инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норадреналина (SNRI) инхибират обратното поемане на серотонин и норадреналин в нервните клетки. За да се разбере този механизъм, трябва да се разгледа структурата на синапс, т.е. точка на свързване между две нервни клетки.

Синапс се състои от пресинаптичните Край на нервна клетка и това постсинап Край на друга нервна клетка. За да предава определена информация, първата нервна клетка освобождава пратеници (предавател) в пропастта между двете нервни клетки. Те се движат към клетъчната мембрана на втората нервна клетка, се абсорбират в нея и могат ли там да предават информацията по различни начини.

Синапсите, в които серотонин или норадреналин поемат ролята на предавателя, следователно за предпочитане се контролират от инхибиторите на обратното поемане на серотонин-норадреналин. SNRIs инхибират преносителите, които изтласкват част от молекулите на серотонин или норадреналин, освободени от първата нервна клетка обратно, в първата нервна клетка - следователно тези преносители са вид спирачка. Ако този възвратен транспорт вече е инхибиран от SNRI, повече молекули серотонин или норадреналин достигат до втората нервна клетка и могат да развият ефекта си там. По този начин инхибиторите на обратното захващане на серотонина норепинефрин противодействат на липсата на серотонин и норепинефрин между двете нервни клетки, което е причина за депресията.

В Германия са одобрени няколко активни съставки, които се различават главно по ефекта си върху нивата на норепинефрин. Имената на активните съставки са венлафаксин, дулоксетин и милнаципран.

Научете всичко по темата тук: Лекарства за депресия.

Странични ефекти на SNRI

Увеличаването на нивото на серотонин и особено на норадреналина в синаптичната празнина води до повишаване на активността на симпатиковата нервна система. Това се разбира като система от нервни клетки, която контролира основните функции на тялото и - от еволюционна гледна точка - има задачата да подготви тялото за битка, полет или подобни стресови ситуации. Следователно, освен увеличаване на сърдечната честота и кръвното налягане, ефектите от засилената симпатикова активност включват и повишен поток на потта, както и нарушения на съня и неспокойствие. Други възможни нежелани реакции, които се основават на увеличаване на симпатиковата активност са сухота в устата, гадене или нарушения при уриниране и евентуална сексуална дисфункция.

По-специално поради увеличаването на активността на серотонина в синаптичната празнина, много пациенти се оплакват от гадене и повръщане в началото на лечението с инхибитори на обратното захващане на серотонин-норадреналин. В повечето случаи обаче тези симптоми отшумяват много бързо и могат да бъдат лекувани временно с лекарства против гадене, известни като антиеметици.

Препоръчва се предпазливост, когато инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин се комбинират с други лекарства, тъй като след това в някои случаи могат да възникнат взаимодействия. Тук трябва да се споменат предимно други психотропни лекарства, т.е. лекарства, които се използват за психични заболявания като депресия. Поради тази причина монотерапията, т.е. терапията само с едно лекарство (например SNRI), обикновено се препоръчва за лечение на депресия. По-специално комбинацията с т.нар МАОИ, друга група антидепресанти или с триптани (Мигренозна терапия) трябва да се избягва при всякакви обстоятелства, тъй като ефектите на двете лекарства върху серотониновата активност се натрупват и могат да доведат до опасната картина на серотониновия синдром с объркване, припадъци или дори кома.

Ако инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норадреналин са спрени твърде рязко, когато терапията приключи, симптоми на отнемане, като проблеми с кръвообращението, сън или храносмилателни разстройства и др. идвам. Поради ефекта им върху централната нервна система, активното шофиране под лечение с инхибитори на обратното захващане на серотонин-норадреналин трябва временно да се избягва.

Може да се интересуват и от тези теми:

Страничните ефекти на антидепресантите
Синдромът на серотонина

SNRIs водят ли до увеличаване на теглото?

Поради нарастващия ефект на инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норадреналин върху симпатиковата активност, много пациенти са склонни да отслабнат при лечение с SNRI. Това е особено забележимо, тъй като увеличаването на теглото е един от най-честите странични ефекти на друга голяма група антидепресанти трициклични антидепресанти (напр .: амитриптилин), принадлежи. Следователно тази разлика трябва да се вземе предвид, ако пациентът, чиято депресия трябва да се лекува, е с наднормено тегло.
В редки случаи обаче пациентите реагират на употребата на SNRI с наддаване на тегло - в този случай трябва да се обмисли приемането на наддаване на тегло за ограничения период на терапията с SNRI.

Поради доста благоприятния ефект на инхибиторите на обратното захващане на серотонина норепинефрин върху теглото на пациента, SNRI са не само подходящи като лекарство с първи избор при депресия, но могат да послужат и като алтернатива за пациенти, които първоначално са били лекувани с трициклични антидепресанти или миртазапин и са разработили наддаване на тегло с тази терапия.

Прочетете повече по темата по-долу Антидепресанти без наддаване на тегло

Кога не трябва да се дават SNRI?

SNRI не трябва да се използват, ако е имало непоносимост и алергична реакция към активната съставка. Приемът на така наречените MAOI, необратимите инхибитори на моноаминооксидазата, също се счита за строго противопоказание. Това са лекарства, използвани за лечение на депресия или болест на Паркинсон. Приемът му едновременно или приемането му преди по-малко от две седмици може да доведе до животозастрашаващи странични ефекти. Групата на MAOI включва активни съставки като транилципромин или селегелин.
Необходимо е особено внимание, ако в допълнение към SNRI се приемат други вещества, които действат върху серотонинергичната система. Това може да доведе до така наречения серотонинов синдром, който понякога е животозастрашаващ.

Пациентите с повишено вътреочно налягане, високо кръвно налягане или сърдечни проблеми също се препоръчват да вземат повишено внимание, когато приемат SNRI. Нарушенията на кръвосъсирването, повишените нива на холестерола и диабета също са относителни противопоказания. Пациентите, които страдат от споменатите заболявания или приемат лекарства, трябва да информират лекаря си за това. Те внимателно ще претеглят ползите и рисковете и, ако е необходимо, ще коригират рецептата.

Научете повече за темата тук: МАО инхибитори.

Каква е разликата в SSRI?

В наши дни, в допълнение към SNRI, в терапията на депресията се използват главно така наречените SSRI. SSRI означава селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин. Представители на тази група са, например, активните съставки флуоксетин, флувоксамин, пароктеин, сетралин, циталопрам или есциталопрам.

SSRIs действат върху серотонинергичната система, инхибират обратното приемане на серотонин и по този начин засилват неговия ефект. SNRIs действат и върху преносителите на серотонин, но също така и на обратното приемане на норепинефрин. Няма ясни доказателства, че SNRI са по-ефективни от SSRI; изборът на лекарство определя индикацията и поносимостта. По принцип пациентите, които искат увеличаване на шофирането, са склонни да предпочитат SNRI, тъй като норепинефринът очевидно има положително влияние върху енергийното ниво и бдителност. На пациентите със самоубийствена идея се препоръчва да не използват SNRI, тъй като рискът от суицидно поведение може да се увеличи от лекарствата.

Как пациентите реагират на съответния антидепресант е много индивидуален и зависи от различни фактори. Някои пациенти проявяват непоносимост към определена група, така че може да се препоръча промяна. Пациентите трябва да работят със своя лекар, за да намерят ефективно и добре поносимо лекарство.

Научете всичко по темата тук: SSRI.

SNRI в комбинация с алкохол

Алкохолът е важен въпрос в контекста на депресията. Много алкохолици са депресирани и много хора, които страдат от депресия, пият бутилки. Механизмът зад този порочен кръг става очевиден при разглеждане на процесите в нашата нервна система: Алкохолът противодейства на дефицита на серотонин, който е в основата на депресията, като повишава нивото на серотонин в централната нервна система. По този начин се подобрява настроението на пациентите и се насърчава социалността - именно това се възприема като много приятно от депресираните пациенти, тъй като социалните контакти често страдат и от депресия. Редовната консумация на алкохол обаче води до допълнително намаляване на нивата на серотонин в дългосрочен план. За да се бори с тази засилена депресия, пациентът отново започва да пие и така нататък - порочният кръг е в разгара си.

Именно този механизъм прави консумацията на алкохол чувствителен проблем при депресираните хора. Всъщност, както по принцип при всички психотропни лекарства, консумацията на алкохол трябва строго да се избягва при лечение с инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин. В противен случай въздействието на алкохола и SNRI върху централната нервна система може да се увеличи в дългосрочен план и да доведе до сериозни взаимодействия. Може да включва припадъци и в крайни случаи дори смърт. Следователно пациентите с депресия с алкохолна зависимост трябва не само да започнат терапия на депресия, но и отказ от алкохол и терапия.

Прочетете повече по темата по-долу Антидепресанти и алкохол - съвместими ли са?

SNRI по време на бременност

бременност и Антидепресанти са две тясно свързани теми, тъй като многобройни изследвания показват, че възникването на Депресия при бременни жени както и жените в послеродовия период значително се увеличава в сравнение с общата популация. Най-важният съвет във връзка с бременността по време на лечението на депресия: не забравяйте да кажете своето лекарче сте бременна или планирате да забременеете! Много антидепресанти са именно неподходящ за бременни жении по-специално инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин трябва да се използват само при бременни жени изключително внимателни може да се използва. Особено в късната фаза на бременността, приемането на SNRI може именно при детето до най-различни симптоми които се появяват след раждането. Това включва сън- и Нарушения на дишането, Припадъци или а повишено кръвно налягане.

Поради тази причина, ако сте бременна с депресия, първо трябва да опитате всички опции нелекарствено лечение бъдете изтощени. Ето преди всичко това психотерапия да спомена, както и билкови лекарства като Йоханис билки не се считат за напълно безпроблемни по време на бременност. Няма начин въпреки това пациентът трябва да получава продължителна лекарствена терапия, ако настъпи бременност анулиране на ръка! Както вече беше посочено по-горе, в този случай трябва информирайте незабавно лекар които след това могат да вземат информирано решение за по-нататъшно лечение на депресия по време на бременност, като вземат предвид всички аспекти.

Но сега бременната пациентка страда много тежка депресия, които вече не могат да бъдат контролирани без лечение с лекарства, трябва по-скоро да разчитат на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) Citalopram или активна съставка от групата на Трициклични антидепресанти може да се използва като инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин. Въпреки че те също не са безопасни за детето, те са били много по-добре проучени по отношение на потенциала им за вреда по време на бременност, отколкото по-рядко използваните SNRI и в умерени дози, ги съдържат относително управляем риск за вреда на детето.

Дори по време на Кърмене приемът на инхибитори на обратното захващане на серотонин норадреналин представлява проблем.Активната съставка може именно преминават в кърмата и по този начин може да доведе до подобни симптоми, когато се предават на детето по време на кърмене, както при предаване по време на бременност (виж по-горе). Така би трябвало Пациент и лекар заедно Претегляне между кърменето и избягване на антидепресанти от една страна, или диета с индустриална детска храна и използването на антидепресанти от друга. За да вземете решение, трябва да се запита колко тежка е депресията при майката и колко добре е тя с нея немедицински мерки (Психотерапия, природни средства) може да се контролира и от друга страна колко важно е кърменето за майката. Новите проучвания обаче показват, че ниските дози инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин не представляват риск за детето от кърмене.

Какво трябва да се има предвид при спиране?

Пациентите, лекувани с SNRI, не трябва да спират да приемат или променят дозата без да се консултират с лекаря си. SNRI никога не трябва да се спира внезапно. Това може да доведе до появата на до животозастрашаващи странични ефекти. Те включват симптоми като умора, виене на свят, главоболие, сънливост или объркване, диария, гадене, нервност, безпокойство или необичайни усещания. Възможни са и припадъци, ако лекарството внезапно се спре.

Тези странични ефекти са известни също като синдром на абстиненция или синдром на отнемане при спиране на психотропни лекарства. След консултация с Вашия лекар, дозата на лекарството трябва да се намалява постепенно. Ако се появят тежки странични ефекти, трябва да се консултирате с лекар.

Какво е синдром на отнемане?

Синдромът на отнемане или синдром на отнемане описва появата на различни странични ефекти след спиране или намаляване на дозата антидепресанти. Синдромът на отнемане се появява и при спиране на SNRI; активният компонент венлафаксин е изложен на много висок риск.

Клиничната картина на синдрома на отнемане е многообразна, в допълнение към възприятията могат да се наблюдават нарушения на възприятието като анормални усещания, звън в ушите или двойно зрение, нарушения на баланса и сън. Възможни са и психологически симптоми като повишена раздразнителност, тревожност или депресивно настроение. Може да се появят и физически симптоми, включително главоболие, тремор, изпотяване или загуба на апетит. Тези симптоми се появяват малко след като спрете приема на лекарството или намалите дозата си и отзвучите бързо, когато започнете отново да приемате лекарството.

За да се предотврати синдромът на отнемане, SNRIs никога не трябва да се спира независимо, без да се консултирате с лекар. В допълнение, антидепресантите никога не трябва да се спират внезапно; стеснението трябва да продължи най-малко две, за предпочитане четири седмици.

Цена от SNRI

Цените на лекарствата варират в зависимост от активната съставка, доставчика и размера на опаковката. Освен това цената зависи от индивидуално предписаната дневна доза.

Венлафаксин в опаковка от 100 таблетки със съдържание на активни съставки 75 милиграма Венлафаксин струва около 40 евро. Дулоксетин в опаковка от 28 части с 20 mg около 37 €. Милнаципран в опаковка 50 с 50 mg струва 47 €.

Ефективността на хапчето, докато приемате SNRI

Няма доказателства за намалената ефективност на оралните контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност поради употребата на вещества от групата на SNRI. Жените, приемащи SNRI, трябва да използват ефективна контрацепция, тъй като лекарството може потенциално да представлява риск за нероденото дете.