Тарзален тунелен синдром

дефиниция

Синдромът на тарзалния тунел е един от синдромите на задръстване на нерв / притискане на нерв. Прави се разлика между синдром на предния и задния тарзален тунел. Задният фибуларен нерв е засегнат. Задният е синдром, при който тибиалният нерв се компресира в така наречения тарзален тунел.
И двете отиват от седалищния нерв ("Седалищен нерв").

Синдромът на задния тарзален тунел е по-често срещан. Тибиалният нерв протича по задната част на подбедрицата до страничното стъпало надолу до подметката на стъпалото. Той снабдява двигателните мускули на прасеца и стъпалото и следователно е отговорен, наред с други неща, за ходенето на пръсти. Той се грижи за част от прасеца и подметката на стъпалото.

Курсът му може да бъде стеснен зад медиалния глезен. Тук е разположен т. Нар. Тарзален тунел, който е ограничен от костите отвътре и обшит отвън чрез лигамент, ретинаклум флексор или лигаментум лациниатум.

Синдром на предния тарзален тунел

Синдромът на предния тазален тунел е синдром на задръстване на нерв, който засяга N. fibularis profundus (понякога наричан дълбокия перонеален нерв). Следователно е и синоним "Синдром на фибуларис".
N. fibularis profundus е нервен клон на N. fibularis commonis, който от своя страна е нервна част (фибуларис част) на Седалищен нерв е. Това се разделя над Поплитеална ямка разделени на 2 нерва: N. fibularis communis и N. tibialis. В допълнение към N. fibularis profundus, от фибуларисната част се появява и N. fibularis superficialis, а именно двата нервни клона, отделени в областта на фибуларната глава, по-точно в M. fibularis longus. За симптомите обаче е важен главно нервният клон N. fibularis profundus.

Причината за синдрома на предния тарзален тунел се счита за такава Компресия на нерва в района на глезен, тъй като нервът тече под лигаментна структура, retinaculum extensorum inferius (наричан в литературата също лигаментни кръстообразни). В допълнение към ретинукулама, може да има и мускулна структура M. extensor hallucis brevis водят до компресия на нерва. Стесняването може да бъде провокирано от често носене на високи токчета. Ски ботушите и алпинистките обувки също могат да влошат симптомите. Честа причина, както и при много други синдроми на задръстване на нерви, е наличието на такъв тендинит, тъй като засегнатата област набъбва за сметка на дълбокия фибуларен нерв.Но дори и след наранявания, наличието на ганглий (= свръх кост, тумор-подобни тъканни промени в ставните капсули или обвивките на сухожилията) или захарен диабет може да увеличи значително риска от синдром на предния тарзален тунел. В крайна сметка обаче състоянието на бременност или хроничен Нарушение на кръвообращението компресира дълбокия фибуларен нерв.

Синдромът на предния тазален тунел може да се предотврати използването Лимфен дренаж, локална инфилтрация от стероиди и Локална упойка, Мехлеми и стелки да се лекува консервативно.

Ако няма отговор на консервативно лечение, обикновено се извършва операция.

Синдром на задния тарзален тунел

Синдромът на задния тарзален тунел обаче влияе на Тибиален нерв и се проявява в Вътрешна глезенна област, Тибиалният нерв, тибиалната част на седалищния нерв, тече дълбоко в Мускулите на прасеца, дълбокото Flexor кутия, долу до подножието. Там тя се дърпа от вътрешната страна на глезена през медиалния или задния тарзален тунел (= canalis malleolaris) върху подметката на стъпалото. По време на преминаването през тарзалния тунел тибиалният нерв е разделен на два нервни клона, страничния плантарен нерв и медиалния плантарен нерв.

Преминаването през тарзалния тунел е подходящо затруднение, така че тук е много вероятно синдромът на задръстване на тибиалния нерв. Синдромът на задния тарзален тунел също обикновено е по-често срещан от синдрома на предния тарзален тунел.

Анатомичното стеснение се дължи на компактното разположение на различни структури. Трябва да се подчертае retinaculum musculi flexorum, лентоподобна структура между медиалния калканеус и медиалния малеол. Както при синдрома на предния тарзален тунел, наранявания, счупвания, ганглий, метаболитни заболявания (захарен диабет, подагра, хипотиреоидизъм и др.) Или тендинит могат да предизвикат заемане на пространство, което води до компресия на нерва. Рисков фактор за синдрома на задния тарзален тунел е механичното претоварване, причинено от дългия джогинг („джогинг крак“).

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

диагноза

Решаващи за диагнозата са преди всичко информацията, предоставена от пациента по време на anamnese (Разпит от лекаря) и клиничен преглед, С това често има болка при натиск зад засегнатия вътрешен глезен и често също е Знак Хофман-Тинел положителен. За да провери този знак, изследващият натиска хода на нерва и по този начин може да предизвика електрифицираща болка в областта на оплакване на пациента.
Използвайки електрофизиологични методи Скорост на нервна проводимост на Тибиален нерв се измерва с a Тарзален тунелен синдром се намалява в тази област. Тест за отделяне на пот върху подметката на стъпалото с помощта на Нинхидринови тестове може да бъде поучителен по този начин Тарзален тунелен синдром често се намалява.

Какво можете да видите на глезена в ЯМР?

ЯМР (магнитно-резонансна томография) се характеризира особено с решаващото предимство, че може да показва мека тъкан, като връзки и хрущяли. Това е особено полезно за диагностициране на глезена, където особено често се срещат разкъсвания на лигаменти или пренатягане и възпаление.
Магнитно-резонансната томография се основава на движението на атомите и тъй като тялото ни се състои до голяма степен от водни молекули, движението им се използва предимно за изображения. Това също може да обясни защо белите дробове или костите не се виждат особено лесно на ЯМР. В тези тъкани няма толкова много молекули вода.

Симптоми

Симптомите на преден Синдромът на Тарзалния тунел се проявява като болезнено усещане върху Задната част на стъпалото и над глезена. Тази болка може да се появи както в покой, така и през нощта, както и при напрежение с радиация на прасеца. Друга характеристика е нежност, В допълнение към болката, парестезиите се появяват в областта между първите два пръста на краката, тъй като дълбокият фибуларен нерв е отговорен за чувствителното снабдяване там (латински: интердигитално пространство I + II). До известна степен може дори да отслаби Мускули на екстензор на пръстите на краката идват от компресия на частите на двигателния нерв. Това създава проблеми на засегнатите при ходене.

Симптомите на a заден Синдромът на тарзалния тунел е много променлив. По принцип двигателят или чувствителните части могат да се повредят. Засегнатите често се оплакват от скованост в областта на подметката на стъпалото, тъй като този регион е обхванат от Nn. снабдени са плантации. Това е поредната парестезия бучене в ушите в пръстите на краката. При синдром на задния тарзален тунел болката се появява главно от долната страна на стъпалото и медиалния глезен. Характерът на болката може да варира от изгаряне и изтегляне до пробождане. Болката може да се усети както в покой, така и при стрес. Отчасти става въпрос за ограбване на съня нощна болка Отчетените. Изолираната болка в петата може да показва, че е засегнат специален нервен клон, доставящ областта на петата (R. calcaneus). Дългосрочното компресиране на нервите дори може да го причини Признаци на парализа (= Пареза) на мускулите на стъпалото. През повечето време симптомите се влошават, когато стоите или ходите дълго време.

В a Тарзален тунелен синдром и двата крака не изтръпват често.
Синдромът на тарзалния тунел е много често срещано явление след дълги единици на трениращия крос. Особено в комбинация с Прибрани крака и двата крака изтръпват.
В този случай в почти всички случаи има а Доставка на депозити след а Анализ на протектора достатъчен за премахване на всички симптоми.

терапия

В началото обикновено има опит консервативен (неоперативна) терапия, насочена към. Тук се използват следните:

• Painkiller,
• Имобилизация на стъпалото и
• Стелки за обувки.

Въпреки това, противно на конвенционалните предположения, последните се оказаха малко или изобщо не помагат.
Ако оплакванията продължават въпреки подобно лечение, има възможност за такова хирургиякъдето декомпресия на Тибиален нерв Целта е. За тази цел Тарсален тунел обхващаща Flexor retinaculum сплит, което прави повече място за нервите.

Лента

Целта на записването е да се подкрепят мускулните структури и стави в тяхната функция и да се гарантира по-добра стабилност. Поради еластичния им характер, няма ограничение на движението.
Залепването се използва все по-често за консервативното лечение на синдрома на тарзалния тунел.

Изтласкването на глезенната става може да го облекчи и да даде на тялото по-добри условия, например, да лекува възпаление на сухожилната обвивка в смисъл на по-бързо подуване и свързаната с него декомпресия на дълбокия фибуларен или тибиален нерв. Лентата е прикрепена по хода на засегнатите структури и по този начин зависи и от това дали е синдром на предния или задния тарзален тунел. Лентата трябва да бъде прикрепена само от обучени специалисти за оптимална ефективност.

стелки

Носенето на стелки може да бъде първи консервативен терапевтичен подход, както и последваща грижа след хирургична процедура, която в последващото лечение включва не само облекчаване на обувките, но и физиотерапия и целенасочено обучение за мобилност.

Използването на стелки е особено полезно, ако причината за синдрома на тарзалния тунел е малпозиция на стъпалото, като например „извит дъгообразен крак“. Носенето на специално оформени стелки, положението на краката може да бъде оптимизирано до известна степен, тъй като стелката се опитва да имитира нормалното положение на крака. През повечето време стелките имат поддържаща арка на медиалната, т.е. вътрешна страна на стъпалото, която може да поддържа евентуално слабата дъга на стъпалото. Целта е да се подобри контактната повърхност, така че налягането и силите да бъдат разпределени по-равномерно и внимателно.

хирургия

По принцип човек се опитва първо да облекчи симптомите с консервативния вариант. Ако няма подобрение след около 8 седмици или ако симптомите се повторят след подобрение, трябва да се обмисли операция. При синдрома на предния тарзален тунел консервативната терапия помага по-рядко, така че тук често се прави показанието за операция. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) се прекъсва, за да се противодейства на компресията, причинена от процесите, заемащи пространство.

В случай на синдрома на задния тарзален тунел, който е много по-чест, неуспехът да се отговори на консервативната терапия е причина за операция. За да се изключи съмнението за ганглий или дори нервен тумор, е необходимо изясняване с помощта на ЯМР или невросонография, тъй като в този случай просто разрязването на лигаментните структури, за да се облекчи напрежението, не е решение в дългосрочен план.

Операцията като цяло има две цели: от една страна, да се премахне стеснението в областта на тарзалния тунел, а от друга - да се гарантира, че двата нервни клона (Nn. Plantares mediales и lateralis) преминават през твърдата подметка от долната страна на стъпалото. В днешно време процедурата може да бъде минимално инвазивна под обща анестезия. На първо място е важно да се ориентирате правилно, за да изберете най-добрата кройка. Чувството за пулса на задната тибиална артерия може да бъде полезно тук, тъй като преминава през тарзалния тунел заедно с тибиалния нерв и части от сухожилията. След това зоната, върху която ще се оперира, се излага през разрез на кожата и се разцепва retinaculum musculi flexorum pedis, подобна на лента структура между медиалния кост и медиалния малеол. Това облекчава налягането и освобождава компресията. Както бе споменато, двете Nn. плантациите могат да бъдат облекчени. Те се движат отделно на подметката на стъпалото в мускулна фасция на абдукторния халюцис мускул. За да се противодействат на процесите, които заемат място тук, фасцията може да бъде разделена на съответната област. Желаната декомпресия може да възникне само ако нервът е изложен на по-голямо разстояние.

Актьорът не трябва да се поставя след операцията, тъй като и дълбокият фибуларен нерв, и тибиалният нерв лекуват по-добре и по-бързо, ако могат да се плъзгат. Ако мобилността е ограничена, тъканта става белег. Освен това мускулната преса за профилактика на венозна тромбоза трябва да може да работи отново. Затова обикновено се препоръчва да се грижите за стъпалото, като носите помощни средства за ходене в продължение на 10 дни, но все пак го движете леко и внимателно.
Показано е, че операцията има добри степени на успех, така че засегнатите отново са напълно безболезнени. Само леки сензорни нарушения могат да продължат няколко дни след операцията.

Какви са рисковете от операция?

Най-важното при операция на тарзален тунел е предишната и прецизна диагноза. Има много причини, които могат да причинят болка в областта на стъпалото и следователно увреждането на нерва трябва да се определи чрез измерване на скоростта на нервната проводимост или други неврологични доказателства преди извършване на операция. Основният риск при работа на тарзален тунел е, че зоната на експлоатация е директно стресирана от възникването. През първите няколко дни това трябва да се отслаби с помощта на патерици или други подобни.

Съществува и риск от образуване на белези на хирургичната област, което би довело до повторно стесняване на нерва поради операцията. Освен това и нервът, и артерията и вената преминават през тарзалния тунел. Грешките по време на операцията могат да доведат до наранявания на тези съдове и по този начин до кървене.

Продължителност на изцелението след операцията

Най-важното е да защитите подметката на стъпалото и предния крак през първите няколко дни след операцията. Разбира се, не трябва напълно да се въздържате от движение и бягане за повече от няколко дни, защото в противен случай рискът от тромбоза на вените на краката е твърде висок. Така че повечето пациенти ще получат определени разредители на кръвта за няколко дни, за да намалят този риск.
Освен това, винаги съществува риск мускулите да се свият значително, ако определени групи не се използват дълго време. Точната продължителност на оздравяването обаче не може да бъде конкретно предвидена, тъй като тя силно зависи от регенеративния капацитет на нерва у индивида. Може да отнеме до шест месеца и може да изисква втора операция, но в зависимост от условията може да отнеме и значително по-кратко време.

Колко дълго няма да можете да работите след операцията?

Невъзможността за работа след операция в тарзалния тунел също зависи изцяло от възстановяването на пациента. Обикновено има четири до шест седмичен отпуск по болест. Но това зависи изцяло от обстоятелствата на операцията. Независимо дали е засегнат левият или десният крак, може да повлияе на способността за шофиране.
Ако е възникнал неволен белег, може да се наложи да се извърши друга операция, която също удължава отпуска по болест. Ако обаче спазвате предписаните от лекаря периоди за почивка и почивка, в повечето случаи ще можете да се върнете на работа след около шест седмици.

Кои упражнения могат да помогнат?

Има някои упражнения, които могат да помогнат за укрепване на мускулите на стъпалото и да облекчат компресията на нервите или да попречат да се върне. Упражненията обаче трябва да се изпълняват само ако болката, причинена от тях, не се усилва твърде много. Важно е да правите упражненията редовно през определен период от време, така че да са наистина ефективни. Повечето от тези упражнения също могат да бъдат включени чудесно в ежедневието и винаги да се извършват между тях.

Едно от тези упражнения се нарича "люлка". Важното тук е да стоите боси на върха на пръстите и от там да се „скалите“ по петите. Това трябва да става бавно, контролирано и няколко пъти подред.
Друго упражнение включва използването на пръстите на краката, за да вземете писалка или кърпа, които лежат на пода. Освен това можете да използвате упражнения, за да гарантирате, че мускулите на прасеца се разхлабват чрез разтягане. По време на стрес фокусът не се концентрира върху глезена, а се улавя от мускулите на прасеца. Има всякакви стратегии за това; Една от възможностите е да поставите примка около предния крак с кърпа и бавно и контролирано да издърпате примката, така че пръстите да сочат нагоре.

Може ли превръзка да помогне?

Превръзките, които се носят на ставите, като цяло могат да повишат стабилността и по този начин да гарантират, че оплакванията са по-склонни да намаляват и болката, причинена от стрес, намалява. Дори при синдром на тарзален тунел превръзката и стабилността, която предоставя, могат да бъдат от голяма полза.Основните лоши пози също се ограничават или предотвратяват чрез превръзка на ставата. Защото лошата стойка също може да причини притискане на нерв. Можете също да компенсирате такава лоша стойка с стелки, които прехвърлят натоварването към външната част на стъпалото, вместо да насърчават натоварването върху нерва.

Причина за бременност

Бременността включва много промени в организма. От една страна, хормоналният баланс променя тъканите на жената, за да я подготви за раждане. Лигаментите се разхлабват, за да разширят таза. Това, разбира се, също така разхлабва всички останали връзки в тялото. Това може да намали стабилността във всички възможни стави и нараняванията могат да настъпят по-лесно.
Друга промяна по време на бременността е увеличаващото се задържане на вода в тялото. В тялото на жената може да има до 6-7 литра повече вода от обикновено. Тази повишена вода причинява оток в тялото. Това дразни нервите и жените често имат чувството, че ръцете или краката са „заспали“. Това дразнене на нерва може, разбира се, да доведе и до синдром на тарзален тунел. В частност глезенът и стъпалото страдат естествено поради гравитацията, поради количеството вода в тялото

Причинявайте щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е важен орган в нашето тяло, който е отговорен за голяма част от хормоналния баланс. Хормоните на щитовидната жлеза регулират метаболизма ни и много повече. Свръхактивна или неактивна щитовидна жлеза може да доведе до множество симптоми.
В допълнение към сърцебиене / брадикардия (бавен сърдечен ритъм), неспокойствие / безхаберие и увеличаване на теглото, ставите и нервите също могат да бъдат засегнати. Нервните обвивки (наречени ендо- и периневриум) могат да бъдат отрицателно повлияни от неправилни нива на хормона на щитовидната жлеза в кръвта. Това може да причини синдром на тарзален тунел.