Синдром на торакалния изход

дефиниция

Синдромът на гръдния изход е чадър термин за редица заболявания, всички от които причиняват съдова и нервна компресия в горната част на гръдния кош. Синдромът на торакалния изход често се нарича също синдром на задръстването на горния гръден отвор или синдром на компресия на раменния пояс. Синдромът на торакалния изход води до остро, временно или хронично, дълготрайно смазване на снопа на съдовия нерв, който протича в тази област. Засегнатите анатомични структури са нервният сноп на брахиалния плексус и вената и артерията на ключицата.

каузи

Най- Синдром на торакалния изход има цял куп различни причини. Те се различават в зависимост от мястото, където е прищипан снопът на съдовия нерв. Тогава подгрупите на синдрома на торакалния изход имат всякакво подходящо наименование за препятствието. Снопът на съдовия нерв протича като единица от шията към ръцете, за да ги снабдява. Този пакет трябва да преодолее три затруднения, които представляват риск от запушване.
Първото тясно място е т.нар Скалена празнина образован. Тази празнина е отстрани на шията и се образува от два мускула. Стесняване в този момент може да бъде причинено от значително увеличение на мускулите и допълнително ребро в тази област, което след това се нарича шийното ребро. Свързаният синдром на затрудненията ще Синдром на мащаба Наречен.

Второто стеснение, през което протича нервно-съдовия сноп, се намира зад ключицата. Снопът протича между гърба на ключицата и предната част на ребрата, разположени там. Ако поради счупена ключица или фрактура на реброто, в този момент се появи прекомерно образуване на нова кост, това ще стане мазол наречен, тясното място там също е по-тясно. Свързаното заболяване ще Костоклавикуларен синдром Наречен.

Третата голяма подгрупа на синдрома на гръдния изход е синдромът на хиперабдукция. Възниква при третото стесняване и се причинява от прекалено трениран и следователно твърде голям гръден мускул (M. pectoryis minor).

Симптоми

Синдромът на торакалния изход причинява множество симптоми, тъй като не само се компресират нервите, както е при класическия синдром на карпалния тунел, но артериите и вените също са стеснени. Кой симптом на синдрома на гръдния изход е на преден план, зависи преди всичко от коя от трите структури е най-компресирана.

Основен симптом на синдрома на торакалния изход са преди всичко Болка при упражнения, Те могат да засегнат рамото, както и цялата ръка, простирайки се главно до страната на улната. С притискането на нервите може да се появи не само болка, но и дискомфорт в ръката. Като максимална форма подобно натъртване може да доведе до липса на емоционално възприятие. Освен това могат да се появят ненормални усещания на ръцете, които се възприемат като „ходене на мравки“ или „заспиване“, особено през нощта. В допълнение към ненормални усещания, пръстите могат да изстинат и може да се увеличи производството на пот в засегнатата област. В тежки случаи в крайна сметка може да се стигне до слабост и регресия на мускулите на палеца.

Постоянното увреждане на нервите при натиск може да доведе до нарушени фини двигателни умения в хода на синдрома на гръдния изход, което затруднява пациента да пише на компютърна клавиатура или да свири на пиано. Всички тези симптоми са свързани с увреждане на нервите. Ако в случай на синдром на гръден изход, артерията на ключицата в частност е компресирана и притока на кръв към ръката е възпрепятстван, тогава други симптоми са на преден план. Това компресиране работи най-вече с едно Усещане за студ, едно възможно Слаб пулс до липса на пулс. Но също така бързата умора при работа с ръцете или при работа над главата, като боядисване на тавана или сресване, може да бъде индикация за синдром на гръден изход.

Кръвно налягане

Ако като част от синдрома на торакалния изход преди всичко артериалният съд е компресиран, кръвното налягане върху засегнатата ръка може да бъде по-ниско, отколкото при здравата страна. Ако обаче синдромът на гръдния изход води само до компресия на нервите или вените, тогава кръвното налягане в засегнатата ръка не се променя.

диагноза

Симптомите на пациента са първоначална индикация за диагнозата. Тези симптоми обикновено могат да бъдат използвани за поставяне на първоначална съмнителна диагноза. Освен това се прави рентгенова снимка на гръдния кош и евентуално шийния гръбнак. Костна структура, отговорна за симптомите, като цервикално ребро, може да бъде намерена или изключена на този рентген. Тъй като нервите на ръката могат да бъдат засегнати и при синдрома на торакалния изход, увреждането може да бъде потвърдено или изключено чрез измерване на скоростта на нервната проводимост. Скоростта на нервната проводимост се измерва предимно в областта на улнарния нерв (елен нерв) и средния нерв (централен нерв). В допълнение, има някои ръчни тестове като част от диагнозата синдром на торакалния изход, които могат да дадат важна информация за потвърждаване на диагнозата. В допълнение, други методи за изобразяване могат да бъдат използвани за идентифициране на стеснения и възможни причини.

тест

Като част от диагнозата на синдрома на гръдния изход има някои тестови прегледи, които могат да причинят симптомите или влошаване на симптомите. Освен всичко друго, т.нар Тест на Адсън за използване. Пациентът обръща главата си в посока на засегнатата ръка нагоре до неговата граница на движение или болка. В същото време радиалният пулс се усеща върху китката. В случай на патологично стесняване, това става значително по-слабо в теста. Друг тест е т.нар Roos тест, при който пациентът повдига ръце под ъгъл, така че той поставя „ръцете си нагоре“ и се опитва да затвори и двата юмрука. Този тест може да провокира или засили болката.

MRI

ЯМР също играе важна роля в диагностиката на синдрома на торакалния изход. И тук, както в контекста на рентгеновата диагностика, могат да бъдат показани възможни промени в костите. В допълнение, промените в меката тъкан могат да бъдат показани чрез ЯМР, което може да причини стеснения. Промените на съдовете и съдовете, като уголемяване или стесняване, също могат да бъдат показани тук. След това тази процедура е известна като MR ангиография. Тук се използват контрастни среди, съдържащи гадолин.

ангиография

Дори "нормалните" ангиография може да се използва за визуализиране на съдовите промени в контекста на синдрома на торакалния изход. Извършва се катетър в посока на ключичната артерия чрез съдов достъп в слабините, за да се изложи желаната област. При "нормалната" ангиография, за разлика от MR ангиографията, се използва контрастно вещество, съдържащо йод. Друга разлика е в степента на Излъчване на радиация, Стандартната ангиография се извършва с помощта на рентгенови лъчи. При ангиография с помощта на MRT обаче изображенията се генерират с помощта на магнитно поле. Като част от изследването с помощта на ангиография засегнатата ръка се привежда в "провокационно положение", за да се предизвика възможно стесняване на съдовете.

Прочетете повече за темата тук ангиография

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

терапия

Има два варианта за лечение на синдром на торакален изход. От една страна съществува консервативният, неоперативен вариант, а от друга - възможността за операция. Консервативният вариант се състои от физиотерапевтични упражнения засегнатата област и употребата на лекарства. При синдрома на тесното тяло основно се използват болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като диклофенак или ибупрофен. Те са предназначени да облекчат болката, която е налице и в същото време имат положително влияние върху всяко възпаление, което може да е налице. Мускулно релаксиращо лекарство също може да се използва, ако подозирате, че тесното място е причинено от възможно претоварване или напрежение в мускула. Прилагането на студ или топлина също може да помогне за облекчаване на симптомите.

Кой лекар лекува това?

Обикновено пациентите със синдром на гръдния изход се насочват от своя общопрактикуващ лекар към невролог, ортопед или съдов хирург. Съдовият хирург е специалистът, който най-късно, когато консервативното лечение не успее, е експерт по синдром на торакалния изход, който да съветва и провежда хирургична терапия. Важно е съответното лице да бъде предписано ранно физиотерапевтично лечение.

физиотерапия

Леките симптоми на синдрома на гръдния изход обикновено се лекуват първо с физиотерапия. Това лечение води до облекчаване на симптомите при около 60% от болните.

Упражнения

Има някои упражнения, които можете да направите, за да укрепите мускулите на раменете и шията като част от синдрома на гръдния изход. По принцип трябва да имате опитни физиотерапевти да ви покажат индивидуално подходящи упражнения и да ги практикувате първо под наблюдението на физиотерапевта.

1. Пациентът стои със спуснати ръце. Той държи тежест в ръцете си (напр. 1 кг, също е възможна бутилка с вода). Пациентът свива рамене напред и нагоре около 10 пъти и след това оставя мускулите да се отпуснат. След това свива рамене назад и нагоре, около 10 пъти и оставя мускулите да се отпуснат. Накрая свива раменете нагоре / нагоре за 10 издърпвания и отпуска мускулите.

2. Пациентът стои изправен и изпъва ръце настрани на височина на раменете. Той държи тежест от 1 килограм в двете си ръце, а дланите са обърнати надолу. Упражнението се състои в повдигане на ръцете настрани, докато гърбовете на ръцете ви се докоснат над главата, като същевременно държите ръцете прави. Упражнението също се повтаря десет пъти.

3. Пациентът стои изправен с ръце настрани и огъва врата си вляво, опитвайки се да опира лявото си ухо до лявото рамо. Рамото не е повдигнато. Направете същото от дясната страна и всяка страна за общо десет опита.

4. Пациентът лежи по гръб с ръце на една страна. Навито одеяло или възглавница се поставя между раменете, но няма възглавница под главата. При това упражнение пациентът прави бавен дълбок дъх и вдига ръце. Цялото нещо се повтаря пет до двадесет пъти.

Мускулите трябва да се отпускат между всички упражнения и винаги, когато усетите, че го правите. Можете да направите колкото се може повече почивки от тези упражнения.

хирургия

Хирургията е показана при синдром на торакалния изход, когато консервативните методи на лечение не успеят. Това означава, че трябва да се оперирате, ако чистата физикална терапия вече не е достатъчна за ефективно облекчаване на симптомите. Тогава стесняващата се структура се отстранява хирургично, често цервикалното и първото ребро. Понякога минералният мускул на пекторалис се реже хирургично, за да се спре стеснението.
По-специално, постоянната болка, силната нощна болка, както и промените в ключичната артерия или съдови оклузии изискват хирургична терапия. Освен това увреждането на нервите трябва да се лекува хирургично, за да се поправи.

Рехабилитация

Обикновено рехабилитацията не е необходима след операция при синдром на гръден изход.

Каква е прогнозата?

При консервативно лечение с физиотерапия прогнозата за синдрома на гръдния изход обикновено е много добра. Ако това лечение не е успешно, болните се оперират. Около 40 до 80% от оперираните пациенти постигат подобрение на симптомите си. Това означава, че някои от болните имат трайни симптоми.