артрит

Общ

синоним: Ставни възпаления

Английски: артрит

Артритът е възпаление на ставите, което може да възникне във връзка с различни заболявания.
Затова се прави разлика между различни форми на артрит, вж каузи.

Артритът се проявява чрез типичните симптоми на възпаление: Ставата е зачервена, подута, прегрята и болезнена.
Ако е засегната само една става, тя се нарича моноартрит.
Включването на множество стави, от друга страна, се нарича олигоартрит.
Терминът полиартрит се използва, когато е засегнат голям брой стави.

Артритът в гръбначния стълб е известен като спондилоартрит.

Разграничаване от артрит е остеоартрит, при който ставата първоначално не се уврежда от възпаление, а от износване. Въпреки това, в напреднали стадии остеоартритът може да доведе до артрит.

каузи

Двете най-чести причини за артрит са инфекции и автоимунни заболявания. Съществуват и така наречените кристални артропатии, при които кристалните отлагания в ставата причиняват възпаление, както и по-редки специални форми на артрит.

Инфекциозният или септичен артрит най-често се причинява от бактерии. Въпреки това, инфекцията на ставата с вируси или гъбички също може да доведе до артрит.
Патогените могат да влязат в ставата по следните начини:

• чрез кръвта (хематогенно разпространение), например в случай на отравяне с кръв (сепсис)

• чрез отваряне на ставното пространство, или в случай на наранявания, или в случай на нестерилни медицински интервенции (пункции, операции)

• чрез разпространение на съседна инфекция на меките тъкани (например след заместване на бедрата) или на костта (остеомиелит)

Освен това артритът може да се прояви като симптом на лаймска борелиозна инфекция след ухапване от кърлеж (лаймски артрит).

Голяма подгрупа на артрит възниква на фона на автоимунни заболявания.
Те се характеризират с това, че имунната система е насочена срещу собственото си тяло. Ако се нападнат части от ставата, като ставния хрущял или синовиалната мембрана, може да се развие артрит. Най-честата форма на такова автоимунно възпаление на ставите е ревматоидният артрит, известен още като ревматизъм.

Следните автоимунни заболявания също могат да включват съвместно участие:

• псориазис

• Системен лупус еритематозус

• Синдром на Сьогрен

• склеродермия

• Дерматомиозитът

• Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит)

• Хронично възпалително заболяване на червата (болест на Крон, улцерозен колит, болест на Уипъл)

• саркоидална

• Възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), като болест на Вегенер

Специална форма на имунно-свързан артрит е това, което е известно като реактивен артрит. Артритът възниква след бактериална инфекция на стомашно-чревния тракт, пикочните пътища, половите органи или дихателните пътища, въпреки че механизмът, по който се развива, все още не е изяснен окончателно. Едно подозрение е, че бактериите имат компоненти на повърхността си, които наподобяват собствените молекули на тялото от клетките в ставата.
След успешна борба с бактериите имунната система може също да разпознае тези молекули като чужди и следователно да предизвика имунна реакция срещу собствените клетки на организма. Този тип „смесване“ е известен още като кръстосана реактивност.

Друга теория казва, че компонентите на патогена остават назад след преодоляване на инфекцията, се отлагат в ставата и по този начин реактивират имунната система. Ако в допълнение към реактивния артрит възпалението на уретрата и конюнктивит са също вторично заболяване след инфекция, това се означава като синдром на Reiter или триада на Reiter.

Друга причина за артрит са така наречените кристални артропатии. Отлаганията на кристали в ставата предизвикват възпалителна реакция.
Най-известната форма на кристална артропатия се проявява на фона на подагра, при която се образуват кристали на пикочна киселина (артрит урика). Артритът е по-рядко причинен от кристали на калциев пирофосфат, които се отлагат в хрущяла при псевдогут (хондрокалциноза), или от апатитни кристали, които се образуват при хидроксиапатитна болест.

В допълнение, артрит може да бъде причинен в резултат на износване на ставите при остеоартрит, както и ставно кървене при хемофилия.

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

За да може да се лекува успешно в ортопедията, е необходим задълбочен преглед, диагноза и медицинска анамнеза.
По-специално в нашия много икономически свят има твърде малко време за пълно разбиране на сложните заболявания на ортопедията и по този начин да започне целенасочено лечение.
Не искам да се присъединявам към редиците на "бързи тегличи за нож".
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Ще ме намерите:

• Lumedis - ортопедични хирурзи
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Можете да си уговорите среща тук.
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
За повече информация за себе си вижте Lumedis - Ортопеди.

Симптоми

Всички форми на артрит се проявяват чрез типичните признаци на възпаление: Засегнатите стави са зачервени, прегряти, подути и болезнени. Това обикновено води до ограничаване на мобилността. Особено с ревматоиден артрит болката и неподвижността обикновено са най-силни сутрин и след дълги периоди на почивка и се подобряват с движение. Това т.нар Сутрешна скованост също се среща при остеоартрит, но е в ревматоиден артрит по-изразени и могат да продължат до няколко часа.

Моделът на засягане на ставите варира в зависимост от различните форми на артрит: Ето как започва Ревматоиден артрит обикновено на ставите на малкия пръст и пръста на двете половини на тялото и едва по-късно се променя на по-големи стави като раменната става. Ето защо той се нарича още хроничен полиартрит. За разлика от тях реактивен артрит за предпочитане на по-големите стави на долната половина на тялото (бедрата, коляното, глезена), докато на подагра обикновено в началото се засяга само една става - особено често основната става на големия пръст. По време на анкилозиращ спондилит е предимно възпалително заболяване на гръбначните стави и следователно симптомите са склонни да се появяват в областта на гърба, псориатичният артрит може да се прояви чрез различни модели на засягане.

Освен това в отделните подкласове на артрит могат да се появят различни съпътстващи симптоми, които често са характерни за основните заболявания, които вече са изброени по причини:

• инфекциозен артрит: треска, от време на време кожен обрив

• Ревматоиден артрит: Ревматоидни възли (малки, не болезнени, подвижни възли в подкожната мастна тъкан)

• Псориатичен артрит: люспест обрив, сърбеж, промени в ноктите

• Системен лупус еритематозус: обрив по лицето на пеперуда

• Синдром на Сьогрен: Сухи очи, сухота на лигавиците

• склеродермия: Втвърдяване и изтъняване на кожата

• Дерматомиозитът: Обрив, мускулна слабост, мускулна болка

• анкилозиращ спондилит: Възпаление на сухожилията, Възпаление на очите (Увеит), изразена напред кривина на гръбначния стълб

• Възпалително заболяване на червата: диария, стомашни болки, гадене, бълвоч, Загуба на апетит, треска

• саркоидална: Треска, да кашля, Задух

• Съдови възпаления: Треска, умора, нощно изпотяване, мускулни болки

• Реактивен артрит: Уретрит, конюктивит

• подагра: Подагра тофи (нодуларни отоци в близост до ставите), възпаление на бъбреците

диагноза

За да се диагностицира правилно артрит, е необходимо внимателно разпитване на пациента (медицинска история). Лекарят иска информация за вида и тежестта на симптомите, възможните инфекции или наранявания като причина, както и за предишни заболявания и съпътстващи симптоми. Това е последвано от физически преглед, за да се определи степента на възпалението и ограничената подвижност на засегнатите стави, както и възможен ставен излив.

Друга важна част от диагностиката е лабораторното изследване на кръвта. Всички форми на артрит обикновено се изразяват като повишаване на нивата на възпаление като С-реактивен протеин (CRP), скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и увеличение на белите кръвни клетки (левкоцити).
Кръвният тест може също да даде указания за причината за артрита:

Ако патогените се открият в кръвта с помощта на кръвна култура, вероятно става въпрос за септичен артрит, докато в случай на реактивен артрит се търсят антитела срещу вече борещия се патоген.
Артритът, причинен от подагра, обикновено се проявява в кръвни тестове като повишени нива на пикочна киселина.

При ревматоиден артрит в кръвта обикновено присъства така нареченият ревматоиден фактор - защитно вещество, произвеждано от организма срещу собствените антитела на организма. Въпреки това, тъй като може да се появи и при други автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, кръвта обикновено се тества и за така наречените CCP антитела, наличието на които е почти сигурно, че доказват ревматоиден артрит.
Ако обаче тези маркери в кръвта са отрицателни, това не изключва наличието на артрит.

Ако в възпалената става се е образувал излив, ставата може да бъде пробита като част от диагнозата.
Това е особено полезно, ако подозирате инфекциозен артрит, тъй като в този случай видът на патогена може да бъде идентифициран от синовиалната течност.
Освен това броят на белите кръвни клетки в синовиалната течност обикновено се увеличава.
Ако, от друга страна, кристалите могат да бъдат открити по време на пункцията на ставата, има голяма вероятност кристална артропатия.

Рентгеновите лъчи са основният метод за изобразяване, използван за диагностициране на артрит. Обикновено на рентгена могат да се видят характерни промени, което потвърждава диагнозата артрит. Освен това може да се определи етапът на заболяването и да се определи всяко съществуващо последващо увреждане на ставите.
Рентгеновите лъчи също са необходими за планиране на операция и за проследяване на напредъка на терапията.

Признаци на артрит могат да се наблюдават в много ранните етапи на ЯМР, но поради високата цена и техническата сложност се използва рядко и само когато диагнозата е неясна.

Моля, прочетете също: ЯМР процедура, облекло в ЯМР - какво трябва да нося?

Компютърната томография (КТ) е особено важна при диагностициране на артрит на шийния отдел на гръбначния стълб.

терапия

След поставянето на диагнозата лечението на артрит трябва да започне възможно най-скоро, за да се предотврати или поне забави увреждането на ставите.

Първоначално терапията зависи от основното заболяване.
При артрит, свързан с инфекция, например, инфекцията се бори с антибиотици или антивирусни лекарства или гъбични лекарства, в зависимост от патогена.
Артритът, причинен от подагра, може да бъде лекуван чрез прием на лекарства за понижаване на пикочната киселина, като алопуринол.

При автоимунни заболявания на артрит терапията се основава на потискане на имунната реакция (имуносупресори). Като правило първо се използват кортизон или лекарства, подобни на кортизон (глюкокортикоиди).
Ако една става е силно възпалена, кортизонът също може да се инжектира директно в ставата.
Това има предимството, че има по-малко странични ефекти в целия организъм, тъй като лекарството действа само локално в ставата.

Ако автоимунните заболявания са тежки, се използват по-силни имуносупресивни лекарства като лефлуномид или метотрексат. Последният се използва във високи дози като химиотерапия за ракови заболявания, но обичайната доза за лечение на артрит е много по-ниска и следователно има по-малко странични ефекти.

При продължително лечение на ревматоиден артрит тези лекарства се групират под наименованието основни терапевтични средства или DMARDs - модифициращи болестта антиревматични лекарства - защото те конкретно се намесват в хода на заболяването. Те предотвратяват прогресията на болестта и могат да избегнат дългосрочни последствия, ако терапията се започне навреме. Въпреки това, може да отнеме до няколко месеца, за да се появят ефектите.Следователно в начална фаза се прилага кортизон, при което дозата често може да бъде намалена след влизането на DMARD в действие.

Нова група DMARD са така наречените биологични. Това са генетично разработени протеини, които действат срещу определени възпалителни вещества или възпалителни имунни клетки. Те често работят по-бързо от конвенционалните DMARD и често се използват при пациенти, които не са прилагали друга терапия.

За болка при всички форми на артрит могат да се приемат противовъзпалителни болкоуспокояващи (НСПВС, нестероидни противовъзпалителни средства) като диклофенак.
Физиотерапията и физическите лечения като студена терапия или електротерапия могат да помогнат за намаляване на симптомите и подобряване на мобилността.

Дългосрочни последици и прогноза

Докато в миналото пациентите с артрит често бяха разпознаваеми по силно деформираните си ръце, в наши дни ранното лечение може да предотврати подобни дългосрочни ефекти в много случаи.

Ако не се лекува, артритът води до разрушаване на хрущяла и костите поради хроничното възпаление на синовиалната мембрана.
Това ограничава или напълно предотвратява мобилността.
В дългосрочен план ставата губи своята функция и се втвърдява. Тъй като сухожилията и заобикалящата мека тъкан също могат да бъдат атакувани, могат да възникнат деформации и несъответствия.

Ако артритът се диагностицира навреме и се лекува съответно, днес болестта обикновено може да се контролира добре. Независимо от това, пациентите трябва да се възползват от подкрепа под формата на обучителни курсове, групи за самопомощ или трудова терапия, за да се справят по-добре с ежедневния живот с болестта.

Прочетете повече за това на: Курс на остеоартрит