Фрактура на външния глезен

Синоними

Фибуларна фрактура, малеоларна фрактура, бималеоларна фрактура, трималеоларна фрактура, фрактури на Вебер, фрактура на фибулата, фрактура на външния глезен и др.

дефиниция

Фрактури на глезена като страничната фрактура на глезена са фрактури на глезенната става с различна степен на тежест. Както вътрешната, така и външната глезена могат да бъдат засегнати. С 10% от фрактурите те са третата най-често срещана фрактура при хората.

каузи

Фрактурата на външния малеол е резултат от травматична дислокация в над 80% от случаите (Субликсация / дислокация) на глезенната кост от ставата, образуваща глезена вилица, обикновено причинена от неправилна стъпка или падане (нараняване на глезена). Прякото насилие като причина е рядкост.

В зависимост от положението на стъпалото в момента на нараняването и големината на действащата сила, възникват различни модели на нараняване (вижте класификациите).

Симптоми

Фрактурата на външния глезен е най-честото нараняване на горния глезен.
Чрез фрактурата на външния глезен (фрактура) - свързани симптоми основно зависят от вида на нараняването и структурите, участващи в глезена. От една страна е важно да се разграничи на кое ниво е почивката.

Лекарят използва лентата, която в крайна сметка държи двата глезена заедно. От друга страна, лигаментите или по-рядко костите на вътрешния глезен, които могат да бъдат пренапрегнати или разкъсани, също могат да бъдат замесени във всяка фрактура на външния глезен.

Типичните симптоми са подуване със зачервяване или синини по засегнатия крак, болка при стъпване на стъпалото или при докосване на глезена. Възможно е да има ограничение на движението или пълна невъзможност изобщо да натоварва крака, с възможно нестабилно усещане. В някои случаи фрактура на външен малеол води до неправилно разположение на ставите или сензорни нарушения в засегнатата област.

Прочетете повече по темата:

• Симптоми на фрактура на външен малеол
• Външни болки в глезена

Определение на термините

1. Малеоларна фрактура = фрактура на външния или вътрешния глезен
2. Бималеоларна фрактура = външни и вътрешни фрактури на глезена
3. Трималеоларна фрактура = външни и вътрешни фрактури на глезена плюс фрактура на задния ръб на пищяла (заден триъгълник на Volkmann)

Назначение при Dr.?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Спортистите (джоги, футболисти и др.) Са особено често засегнати от заболявания на стъпалото. В някои случаи причината за дискомфорта на крака не може да бъде идентифицирана в началото.
Следователно, лечението на стъпалото (например ахилесов тендонит, шпори на петата и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на краката.
Целта на всяко лечение е лечение без операция с пълно възстановяване на работата.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

класификация

Най-честата класификация на фрактури на глезена / фибула в ежедневната клинична практика е тази според Данис и Вебер (Weber 1966). Той се отнася изключително до височината на счупване на фибулата във връзка със синдрома:

1. Вебер А: фрактура на върха на страничния малеол под синдмозата. Синдесмозата винаги е непокътната.
2. Вебер В: фрактура на страничния малеол на нивото на синдесмозата. Синдесмозата най-често е ранена, но не непременно с произтичаща нестабилност на глезенната става.
3. Weber C: фрактура на латералния malleolus над синдесмозата. Синдесмозата винаги се разкъсва с произтичаща нестабилност на глезенната става.

Ако не само външният малеол е засегнат от счупването, разграничете:

• Бималеоларна фрактура
• Трималеоларна фрактура
• Счупвания на счупване: Унищожаване на костната глезенна става с участието на вътрешния и външния глезен, както и на пибионалната пищяла (пищяла).

С класификацията на AO (Работна група по остеосинтеза) всички форми на фрактури на глезенната става могат да бъдат точно класифицирани:

Фрактура: фрактура на глезена под синдрома

• A1 Проста странична фрактура на malleolus
• Фрактури на външния и вътрешния малеол на A2
• A3 външни и вътрешни фрактури на глезена със следно-медиална фрактура

B фрактура: фрактура на глезена на нивото на синдесмозата

• B1 Проста фрактура на външния малеол
• Счупвания на външни и вътрешни малеоли на B2
• B3 външни и вътрешни фрактури на глезена със задно-странична фрактура (триъгълник на Volkmann)

С фрактури: фрактура на глезена над синдесмозата

• C1 Проста диафизна фибуларна фрактура
• С2 Диафизна фибуларна фрактура, мулти-фрагмент
• С3 Проксимална фибуларна фрактура

Класификацията според Lauge-Hansen (1950) разграничава 4 вида дислокационни фрактури и отчита положението на стъпалото в момента на произшествието, както и посоката и степента на действащата сила:

• Судунационна аддукция фрактура (усукване над външния ръб на стъпалото)
• Пронация-отвличаща фрактура (усукване над вътрешния ръб на стъпалото = по-рядко)
• Фрактура на супинация-евизия (2/3 от всички фрактури) = механизъм на нараняване като разкъсване на лигамента
• Пронация-евизия фрактура

диагноза

Ако има основателно подозрение за фрактура на глезена, винаги трябва да се направи рентгенова снимка на глезенната става в две равнини (отпред (а.п. изображение) и отстрани). Това е важно за потвърждаване на предполагаемата диагноза, оценка на степента и вида на фрактурата, диагностициране на възможността за други наранявания и планиране на терапевтични мерки.

Ако се подозира нараняване на фибула в близост до коляното (фрактура на Maisonneuve), цялата подбедрица трябва да бъде рентгенирана в две равнини (понякога се пренебрегва!).

Ако пищяла, носещ глезена (пилонен тибиал), участва в счупването, компютърната томография (КТ) на глезена може да бъде полезна за по-добра оценка на фрактурата и планирането на лечението.

Лечение с ОП

Обикновено се препоръчва хирургично лечение на фрактурата на латералната малеола, освен ако фрактурата не е много неусложнена или рисковете от операция са твърде големи за съответния пациент.

Съществуват насоки за решаване кога да се счупи външната кост на крака (фибула) трябва да се лекува хирургично, но индивидуалната оценка не трябва да липсва. Ако счупването е на нивото на лигамента, който свързва двете кости в подбедрицата в долния край и в крайна сметка държи глезена заедно (Syndesmosis) и ако тази лигаментна връзка сама по себе си е частично повредена от непрекъсната сълза, например, това би било причина за хирургично лечение. Моля вижте: Syndesmoser пукнатина

В медицината това съзвездие се нарича външна фрактура на малеола на "Вебер тип В". Друг случай, а именно фрактура „Weber Type C“, също е повод за операция.
Бандовата връзка (Syndesmosis) напълно разкъсан, фрактурата е локализирана над споменатата синдмоза и тънка кожа (мембрана) между двете кости на подбедрицата също се разкъсва.
Друг случай за операция е обикновен прекъсване под синдрома без допълнително увреждане, ако двата фрагмента са се изместили твърде далеч един срещу друг (дислоцирана фрактура) и почивката вече няма да заздравее нормално естествено. Тогава костите трябва да бъдат хирургично върнати в първоначалното си положение. Самата операция и използваните помощни средства също зависят от вида на фрактурата, възможно нараняване на лигамента и стабилността на глезена.

Отместените костни части обикновено се поставят една до друга и се свързват и стабилизират с винтове или метални пластини (фиксиране). Важно е да се възстанови точната дължина на външната кост, в противен случай кракът ще бъде неправилно разположен в дългосрочен план. Разкъсаните връзки се пришиват и, ако е необходимо, се фиксират с допълнителен "зададен винт", който се отстранява след около шест седмици.

В случай на сложни счупвания като типа B или C, споменати по-горе, „винтове за изоставане“ и метални плочи често се използват в комбинация. За разлика от поставените винтове, изоставащите винтове могат да упражняват натиск върху празнината на фрактурата, като постоянно натискат двете костни части заедно, което увеличава заздравяването на костите. Пластините, от друга страна, стабилизират и поддържат фрактурата отстрани и по този начин предотвратяват изместването на костните части по време на лечебния процес.
В тежки случаи, като отворена фрактура, при която костните части стърчат от кожата или счупване на отломки, при което могат да се видят много малки свободни костни части, може да се наложи временната употреба на така наречения „външен фиксатор“, който действа като скеле. който държи фракциите на място отвън. Във всеки случай тя се използва само за първото спешно лечение, което винаги е последвано от окончателно окончателно лечение, както е описано по-горе.

Повече по темата Операция на фрактура на външен малеол прочетете тук.

Нехирургично лечение

Нехирургична или консервативна терапия за външна фрактура на глезена (Фрактура на глезена) е добра алтернатива на хирургията, която разбира се носи общите рискове от операцията.
Предпоставката за нехирургично лечение на външна фрактура на малале е фрактурата да е неусложнена и стабилна.

Казва се, че фрактурата на костта е стабилна, ако фрагментите не са изместени един срещу друг, линията на счупване е възможно най-права и гладка, никакви костни части не са се разцепили и засегнатите кости не са твърде далеч една от друга.
В специалния случай на фрактура на глезена, такава стабилна фрактура, която обикновено може да се лекува без операция, се нарича фрактура на Вебер А.

След това неоперативната терапия изглежда така:

Първо, глезена се охлажда, за да се намали кървенето и подуването. Ако подуването на глезена успешно отшуми, около стъпалото се поставя мазилка, включваща глезена и подбедрицата, което гарантира, че ставата е обездвижена до 6 седмици.
По принцип може да се допусне от медицинската страна в случай на неусложнена фрактура на Weber A да зареди напълно засегнатия крак с мазилка в рамките на лечебното време. Стъпването и ходенето върху или с наранявания глезен може да бъде препоръчително, ако фрактурата се държи в правилна позиция с помощта на отливка отвън, тъй като натискът върху краищата на счупването насърчава процеса на оздравяване.

По-сложните фрактури на външния глезен се лекуват основно хирургично, но това не се препоръчва в изключителни случаи, като например известно нарушение на кръвообращението, което прави операцията твърде рискована.
В такъв случай се използва мазилка от парис за обездвижване на пациента в продължение на 6 седмици, но засегнатото лице трябва постепенно да почувства пътя си към пълно натоварване под наблюдението на лекар.

Лечебният процес на фрактурата се оценява с помощта на редовни рентгенови проверки и се определя подходящото време за отстраняване на мазилката.

Прочетете повече по темата: Лечение на външната фрактура на глезена без операция

усложнение

Усложненията могат да възникнат при консервативна терапия, както при операцията на страничната фрактура на глезена.

Усложнения с консервативна терапия:

• Приплъзване на фрактурата (Вторична дислокация)
• Повреда под налягане от мазилка на парис
• Грешно образуване на ставите (псевдартроза)
• Болест на Съдек

Усложнения с оперативна терапия:

• Съдови, сухожилни и нервни наранявания
• инфекция
• (Приплъзване на фрактурата)
• Разхлабване на импланти
• Грешно образуване на ставите (псевдартроза)
• Болест на Съдек
• Тромбоза / белодробна емболия

Перспектива / прогноза

Независимо от вида на фрактурата, прогнозата за възстановяване на постоянно функционален глезен е добра. Предпоставка е точно устройство за счупване и създаване на естествени (анатомични) условия на глезена.

Плавен модел на походка трябва да се възвърне около осем седмици след операцията, а колоезденето и плуването са възможни. Много стресиращи спортове с глезени като футбол и тенис могат да бъдат възобновени след около 3-6 месеца.

продължителност

Времето за заздравяване на фрактура на външен малеол е фундаментално индивидуално и зависи от вида на фрактурата, нейната стабилност и състояние, възрастта и нивото на активност на пациента и разбира се от всички съпътстващи наранявания на околните структури.

Ако лечението е неоперативно, отливът с мазилка обикновено може да се очаква да остане на мястото си за около шест седмици. Това време е средна стойност, която от своя страна зависи от възрастта и съответната скорост на зарастване на костта.
С увеличаване на възрастта фрактурите лекуват по-бавно и костната субстанция не винаги е напълно еластична веднага.

Въпреки това, както при почти всяка фрактура, продължителното обездвижване не води непременно до по-добри резултати. Кракът постепенно трябва да се натоварва отново с помощта на физиотерапия и упражнения, докато в най-добрия случай не достигне първоначалното ниво на функционалност. За да можете правилно да прецените лечебния процес в отделни случаи, обикновено се извършват редовни рентгенови прегледи.
Дейностите, които поставят силен стрес на глезена, като някои спортове, могат да бъдат забранени от лекаря за няколко месеца след лечението. След оперативна терапия процедурата е почти идентична, в допълнение, материали като нокти и винтове се оставят в костта до една година до отстраняването им.

Повече информация по темата Време на зарастване на фрактура на външен малеол прочетете тук.