Диференциална диагноза

Диференциална диагноза - какво е това?

Обикновено пациентът идва при лекаря със симптоми, които самият той не може да отнесе на конкретно заболяване. Сега лекарят има задачата да създаде диференциална диагноза чрез обсъждане на пациента, физически и технически прегледи.
Диференциалната диагноза включва заболявания, които се проявяват със симптоми, които са сходни или същите като описаните от пациента симптоми и следователно трябва да се вземат предвид при поставянето на диагнозата.

Различните диагнози трябва да се основават на Подозрителна диагноза бъдете ограничени. Това се прави с помощта на така наречената диференциална диагностика: Това включва всички изследвания, които Изключване или потвърждение служат за заболяване, което е диференциална диагноза спрямо предполагаемата диагноза.

Измислен пример: След интервюто с пациента две възможни заболявания могат да обяснят оплакванията на пациента. Едното заболяване е придружено от аномалии в ултразвука, другото - не.
Така лекарят ще използва ултразвуково изследване, за да изясни коя от двете диференциални диагнози е реалната диагноза.

Колкото по-характерен е симптом на определено заболяване, толкова по-малък е броят на възможните диференциални диагнози. В случай на по-общи симптоми като треска обаче, броят на диференциалните диагнози е голям, тъй като много заболявания могат да бъдат придружени от треска.

Как се прави диференциалната диагноза?

Към a Диференциална диагноза лекарят започва с дискусия с пациента. По време на т.нар anamnese лекарят иска да установи какви текущи симптоми има пациентът, какви предишни или хронични заболявания съществуват и какви заболявания съществуват в семейството.

Лекарят също се нуждае от информация за лекарствата, които пациентът приема и за неговата социална и професионална среда.

Всички тези неща са важни, за да може лекарят да класифицира текущите симптоми и да не забравя никакви симптоми или фактори, свързани с болестта на пациента.
Чрез подробно Интервю с анамнеза лекарят може да изключи възможни заболявания и да постави съмнение за диагноза, включително алтернативни диференциални диагнози.

Различните диференциални диагнози имат например прилики и разлики в хода или в описаните симптоми на пациента.

От a задълбочен физически преглед лекарят открива други симптоми или констатации, които говорят за или против една от диференциалните диагнози. Лабораторните изследвания, ултразвуковите изследвания, рентгеновите лъчи, КТ, ЯМР и други изследвания дават допълнителни индикации за или против възможна диференциална диагноза.
Разбира се, не всички изследвания винаги са необходими, за да се идентифицира болестта на пациента, тъй като при различните диагностични изследвания постепенно могат да се изключат диференциални диагнози.

Дълбоката диференциална диагноза е особено важна при поставянето на т.нар Диагнози за изключване Това са диагнози, които могат да бъдат поставени само ако всички други възможни диференциални диагнози са надеждно изключени чрез анамнеза, физикални прегледи и медицински прегледи.
Това е пример Синдром на раздразнените черва, което обозначава стомашно-чревни проблеми, за които не може да се намери физическа причина.

Диференциални диагнози на множествена склероза

Neuromyelitis optica

Най- Neuromyelitis optica (NMO, Синдром на Девич) дълго се смяташе за подформа на множествена склероза (МС), но това е собствено заболяване.
И двете заболявания имат едно общо нещо демиелинизиращо възпаление (Демаркиране на нервните обвивки).
В НМО това е преди всичко Гръбначен мозък и на Оптичен нерв засегната.
Характерно е продължителното възпаление на гръбначния мозък над три или повече сегмента, което причинява сензорни смущения и / или парализа, както и възпаление на зрителния нерв с нарушено зрение и болка при движение на очите.

В много случаи това е или Гръбначен мозък или Оптичен нерв първо засегнати сами. Фокуси на възпаление могат да бъдат открити и в мозъка при около 50% от пациентите с НМО, но те се различават значително от огнищата на възпаление при множествена склероза.
Точно като MS, през повечето време NMO работи изблициобаче симптомите обикновено не отшумяват спонтанно или напълно, както често се случва при МС.

NMO е по-тежък от MS и пациентите са по-бързо зависими от външна помощ.
NMO може да бъде положителен Аквапоринови антитела Диференцирана в кръвта от други възпалителни демиелинизиращи заболявания на нервната система.
Възможно е и разграничаване от MS, тъй като е по-рядко срещано с NMO олигоклонални ленти може да се намери в ликвора (нервна вода) (при множествена склероза 95%, вижте: Течна диагностика при множествена склероза).

Остър дисеминиран енцефаломиелит

Най- Остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) е също възпалително заболяване на централната нервна система, което е свързано с Демиелинизиране на нервните обвивки върви ръка за ръка.

За разлика от множествената склероза, ADEM засяга главно деца и млади възрастни и често се появява след инфекция, особено на горните дихателни пътища. След ваксинация срещу морбили ADEM възниква с вероятност 1: 1 милион, при инфекция срещу морбили вероятността е три пъти по-висока и е 1: 1000.

За разлика от MS, ADEM не се проявява по рецидивиращ начин, но обикновено се появява веднъж. Повтарящият се курс е рядък, като 90% от пациентите напълно се възстановяват от болестта.

ADEM представя гадене, повръщане, главоболие, менингизъм (силна болка при придвижване на главата към гърдите), объркване и различни неврологични симптоми, които могат да бъдат много подобни на МС.

Споменатите придружаващи симптоми обаче са рядко срещани при МС. Те се различават по изобразяването на главата Схема на разпространение на възпалителни лезии в MS и ADEM: ADEM се среща повече в областта на Мозъчната кора и в дълбочина Мозъчни ядра нататък, MS е повече за това Камерна система наоколо.

Освен изображения, пункцията на CSF може да помогне за разграничаване: В MS те са олигоклонални ленти почти винаги присъства, значително по-рядко с ADEM.

Диференциални диагнози на депресия

По-долу са описани различни диференциални диагнози на депресия.

Соматогенна депресия

Соматогенната депресия може да бъде следствие или съпътстващ симптом физическо заболяване възникнат, след това се нарича симптоматична депресия.
Примерите са един Хипотиреоидизъм, високо кръвно налягане, диабет или рак, Може да се нарече и симптоматична депресия Страничен ефект от лекарства възникне.

Органичната депресия може да се проследи до структурни промени в мозъка; тя се появява например след инсулт или в контекста на деменция в резултат на мозъчна атрофия.

Рецидивиращо кратко депресивно разстройство

Заболяването на повтарящото се кратко депресивно разстройство се проявява в депресивни епизоди, които продължават само няколко дни (два до четири дни), но се повтарят по-често.

Психотична депресия

Появяват се не само симптоми на депресия, но и симптоми на такава психоза нагоре, има психотична депресия.
Появата на заблуждаващи идеи е типична: Пациентите страдат от заблуждаващите, нерегламентиращи се убеждения, че са обеднели, неизлечимо болни или безполезни (обедняване на заблуда, хипохондрия или нихилистична заблуда).

Dysthymia

Най- Dysthymia описва депресивно настроение, което продължава поне две години. Пациентите се чувстват уморени, депресирани и имат проблеми със съня. Освен това има усещането да не си достатъчно добър.
Разликата при депресията е значително по-ниската тежест на симптомите, поради което пациентите с дистимия обикновено се справят с нуждите на ежедневието, но не могат да се радват на живота си и намират всичко за много стресиращо.

Cyclothymia

Пациенти под Cyclothymia страдат, страдат от много нестабилно настроениекоито не се проявяват във връзка с особено положителни или отрицателни житейски събития. Винаги има леко депресивни фази и фази с повишено, леко маниакално настроение. Заболяването започва в млада възраст и медицинското лечение обикновено не е необходимо.

Сезонна депресия

Най-популярната форма на сезонна депресия е Зимна депресиякоето засяга главно жените. Засегнатите страдат от липса на шофиране, умора и загуба на интереси през есента и зимата, но са напълно безсимптомни през пролетта и лятото. Лекува се със светлинна терапия (специална лампа от 10 000 лукса).

Следродилна депресия

Около 10% от жените, които са родили, ще развият такава в рамките на първите няколко седмици след раждането Следродилна депресия.
Това може да продължи няколко месеца, но в повечето случаи е придружено от леки симптоми на депресия и следователно обикновено може да се лекува с медикаменти в амбулаторни условия.

Тревожни разстройства

Тревожни разстройства представляват важна диференциална диагноза на депресията, като Тревожно разстройство може да бъде свързана с депресивни симптоми и депресия с различни страхове. Разграничението трябва да се извършва от опитен лекар.