дифтерит

Въведение

Дифтерия (крупа) е инфекция на гърлото от бактерията Corynebacterium diphteriae.
Дифтерията се среща предимно в умерен климат с висока плътност на населението. Днес тя стана доста рядка по нашите географски ширини поради навременната защита от ваксинация. Тъй като все още е опасно инфекциозно заболяване, децата трябва да бъдат имунизирани срещу дифтерия от 3-ия месец от живота.

предаване

Как можете да се заразите с дифтерия?

Заразяването става чрез капчица и намазка. Зародишът Corynebacterium diphteriae обича да се установява в човешкото гърло и се разпространява там много бързо.

Често срещаният начин на инфекция е капковата инфекция, при която бактериите достигат до областта на гърлото чрез слюнката на заразен човек в района. Това може да се случи от кихане или кашляне в непосредствена близост или докато се целувате. По-рядко срещаният път на предаване при така наречената кожна дифтерия е инфекция с размазване или инфекция от замърсени предмети, т.е. предмети, колонизирани с бактерии. Но са известни и други входни точки чрез рани по носа, очите и кожата.

Много хора преминават през "мълчалив празник", т.е. са имали контакт с патогена, но не се разболяват. Това, което прави дифтерията непредсказуема, е фактът, че хората, които са имали контакт с зародиша, все още могат да заразят другите. Така че никога не сте сигурни дали сте заразени или не. По-специално в тропическите и субтропичните райони винаги съществува несигурност за това, ако няма достатъчно защита от ваксинация!

инкубационен период

Инкубационният период, т.е. периодът между инфекция с дифтерийната бактерия и началото на заболяването под формата на симптоми, е 2-5 дни за дифтерийна болест.
Обикновено бактериите влизат в гърлото чрез така наречената капчикова инфекция. Там гнездят, размножават се и след 2-5 дни отключват първите симптоми, като силно подуване на гърлото, кашлица и покритие в областта на гърлото.

Инфекциозността трябва да се разграничава от инкубационния период. Това описва периода, в който вече заразен човек е заразен за другите. Без лечение на дифтерия, заразен човек е заразен за други хора около тях между 2 и 4 седмици.

С лечението инфекциозността е само от 2 до 4 дни.

Патогенът

Именно това причинява дифтерия Corynebacterium diphtheriae, Това принадлежи към грам-положителните бактерии от пръчки. Това означава, че въз основа на така нареченото оцветяване по Грам под микроскоп, той може да бъде класифициран в групата на грам-положителните бактерии, срещу които напр. някои антибиотици работят особено добре.
Бактерията има така наречения факултативен анаеробен растеж. За разлика от много други патогени, той не зависи от въздуха, за да оцелее, поради което може да расте дори при трудни условия. Това включва и факта, че е устойчив на студа, т.е. оцелява дори при ниски температури.

Бактерията може да предизвика дифтерийна болест само ако е произвела дифтерийния токсин. За да се случи това, той трябва да бъде заразен от така наречения фаг. Това е малък вирус, специализиран в заразяване с бактерии. Ако в бактерията има фаг, тя може да произведе дифтерийните токсини и да ги освободи в човешкото тяло при заразяване.

Симптоми

Времето между инфекция, т.е. контакт с човек, заразен с дифтерия, и реалното огнище на симптомите на заболяването (инкубационен период) е само два до четири дни! Тъй като микробите се заселват главно в гърлото, първоначално възниква възпалено гърло.

Ако пациентът сега погледне в гърлото, той разпознава белезникаво-кафяво покритие (Pseudomembrane, Фарингеална дифтерия) свързана с ангина на сливиците (възпаление на сливиците/възпаление на сливиците) напомням. Ако се опитате да премахнете плаката с пръчка, лигавицата на гърлото ще кърви. Затруднено преглъщане и променен глас (афоничен глас) съпътстват болестта от самото начало.

Типична, сладка халитоза се възприема от другите. Инфекцията бързо се издига до по-дълбоки области на шията. Ако е засегнат ларинкса (крупа), типични симптоми като

• да кашля
• дрезгавост
• Задух
• и опасност от задавяне.

Пациентите се чувстват сериозно болни, имат висока температура и са в лошо общо състояние.

Може да се интересувате също от: Причини за болки в гърлото

Опасност от дифтерия

Какви са опасностите от инфекция?

Задухът и опасността от задушаване са най-големите усложнения на крупата. Зародишът Corynebacterium diphteriae също е в състояние да произвежда собствена отрова (дифтериен токсин). Тази отрова може да повреди много органи:

• Възпаление на сърдечния мускул / ендокардит
• Циркулаторен шок
• Бъбречна недостатъчност
• Парализа на мускулите на врата и
• Подуване на езика (Цезар врат)

са само няколко от ефектите на тази отрова. Ако някой от органите е бил нападнат, съществува смъртна опасност! Лечението трябва да бъде назначено незабавно.

Дифтериен токсин

Бактериите, които причиняват дифтерия, са в състояние да произвеждат така наречените токсини. Когато са заразени с бактерии, тези токсични вещества се освобождават в кръвта на заразения човек и могат да попаднат в клетките на тялото чрез специален механизъм. Там те се прикрепят към така наречените рибозоми на клетките, които са отговорни за производството на протеини. Протеините са важна част от човешкото тяло и са необходими, за да оцелеят клетките. Производството на протеини в клетката се спира чрез отлагането на дифтериен токсин върху рибозомите. Това в крайна сметка води до смърт на клетката (некроза) след известно време, тъй като тя не може да оцелее без тези протеини. Смъртта на няколко клетки води до така наречената тъканна некроза, т.е. смъртта на тъканните части.

Така наречените псевдомембрани в гърлото, които са характерни за дифтерия, се състоят от гореспоменатите мъртви клетки и фибрин, вещество, което свързва клетките, за да образува този подобен на кожата слой в гърлото.

терапия

Как се лекува дифтерия?

В терапията има две цели. От една страна, тялото бързо се нуждае от антидот срещу дифтерийния токсин, от друга страна, производителят на отровата, т.е. самия зародиш, трябва да се бори, за да противодейства на „попълването на токсините“. Антидотът (антитоксин, дифтерия-антитоксин-Беринг) може бързо да бъде предоставен от клиника. Конвенционалният пеницилин действа срещу самия зародиш.

противоотрова

Антитоксин може да се прилага при терапия срещу дифтериен токсин, отделен от дифтерийната бактерия. Това лекарство е много ефективно при спешни случаи и неутрализира дифтерийните токсини, така че те вече не работят и могат да доведат до умиране на много клетки в тялото.
Тъй като интравенозното приложение на антитоксина понякога може да доведе до така наречения анафилактичен шок, т.е. животозастрашаваща прекомерна имунна реакция, това първо се инжектира под кожата и след това се прилага интравенозно, ако се понася добре.

Ваксинация срещу дифтерия

Съществуват различни форми на комбинирани ваксини срещу дифтерия, например с тетанус, коклюш и полиомиелит. Те включват общите ваксини Boostrix детски паралич® и Repevax®. Други комбинирани форми включват също хемофилус грип В и хепатит Б. Ваксина, която предотвратява само инфекцията с дифтерия, не е често срещана в Германия.

Всички тези ваксини са така наречените мъртви ваксини, което означава, че тялото се инжектира с антитела, които работят срещу бактериите.
По правило ваксинацията е сравнително проста и няма допълнителни специални странични ефекти. Хората с остра инфекция с треска и бременните жени не трябва да бъдат ваксинирани.

Важно е да знаете, че заболяването, от което сте претърпели, не осигурява защита през целия живот. Тялото може да бъде атакувано отново от бактериите и да се разболее. Затова е важно всички хора да бъдат ваксинирани срещу дифтерия. Тъй като ваксинацията срещу дифтерия се препоръчва от STIKO и е една от стандартните ваксинации, в Германия рядко се срещат инфекции с дифтерия.

Прочетете повече за темата тук: Ваксинация срещу дифтерия

Кога трябва да опресня ваксинацията?

Ваксинацията срещу дифтерия трябва да се извърши 4 пъти през първата година от живота на всеки човек:

• във втория, третия и четвъртия месец от живота
• между 11-ия и 14-ия месец от живота

След това трябва да се направят още две ваксинации до 18-годишна възраст:

• през 5-6-та възраст
• на възраст между 9 и 17 години

След това ваксинацията трябва да се обновява на всеки 10 години. Ако обаче има контакт с човек с дифтерия и ваксинацията е била преди повече от 5 години, се препоръчва да се повтори незабавно.

Можете ли да получите дифтерия, въпреки че са ваксинирани?

Обикновено ваксините обикновено предлагат много добра защита срещу ваксинация, поради което е малко вероятно да получите дифтерия, въпреки че сте ваксинирани. Човек трябва да се погрижи редовно да поддържате ваксинациите за бустер. Освен това, ако има контакт с потенциално заразен човек и ако периодът от последната ваксинация е повече от 5 години, ваксинацията трябва да се обнови незабавно.

Последствия от дифтерия

Дори ако в нашите географски ширини са известни само около пет случая на дифтерия годишно, вероятността да умрем от него или да претърпи вторични щети е тревожно висока. Затова всички родители се препоръчват своевременно да ваксинират децата си.

миокардит

Понякога миокардитът може да се появи и с дифтерия. Това се среща при около 20% от всички заразени хора. Миокардитът е възпаление на миокарда, сърдечния мускул. Поради възпалените мускули сърцето вече не може да работи толкова ефективно и да изпомпва кръвта в тялото с по-малко сила.