шок

дефиниция

Шокът е остра циркулаторна недостатъчност поради критично намаляване на обема на кръвта, циркулираща в съдовата система. По-точно, терминът шок описва диспропорция между съдовия капацитет, необходим за поддържане на всички органи в ефикасност, и запълването на съдовете поради различни причини.
Силното кървене, но и внезапното разширяване на съдовете, може да бъде причина за шок.

Полученото намалено кръвоснабдяване на органите може да увреди органите или дори да доведе до органна недостатъчност.
Особено тъканите, които зависят от доброто кръвообращение, като:

• мозък
• бъбреци
• сърце
  и
• бял дроб

рискува сериозни щети в шокирано състояние.

За да се избегне това, кръвта се централизира в шок, което означава, че тялото "събира" кръвта, за да осигури притока на кръв към жизненоважните вътрешни органи в багажника на тялото. Това обяснява и бледия цвят на кожата на пациента в шок.

В зависимост от причината се прави разлика между:

• Обемно-изчерпващ шок (хиповолемичен) шок
• на кардиогенен (задейства се сърцето) шок
• на алергичен (анафилактичен) шок
• на септичен шок
  и
• на неврогенен (от нервната система) шок.

Общ

Терминът шок описва животозастрашаващо състояние на организма, при което кръвообращението в най-малките съдове е намалено.
Това води до недостатъчно снабдяване с кислород за всички тъкани и в крайна сметка до метаболитни нарушения.

Има различни форми на шок в зависимост от основната причина. Всички видове шок имат общи ключови симптоми.
Това включва масивен спад на кръвното налягане, което води до отделяне на катехоламини (адреналин, норадреналин).
Те причиняват увеличаване на сърдечната честота и свиване на артериолите и съдовете с венозен капацитет. Този регламент означава, че първоначално кръвното налягане може да остане стабилно. Количеството кръв се преразпределя в най-важните органи (централизация). Това включва притока на кръв към

• Мозък и дес
• Сърце.

В началото на шока притокът на течност от тъканта (интерстициална течност) се увеличава, за да се компенсира липсата на обем. С увеличаването на недостига на кислород в тъканите обаче се увеличава количеството на киселинни метаболити (например лактат), което води до намаляване на течността в съдовете.

Това увеличава дефицита на обем и кръвното налягане продължава да спада. Освен това, натрупването на киселинни метаболити кара малките артериални кръвоносни съдове да се отпускат. Малките вени обаче не се отслабват, което води до задръстване на кръв в малките артериални съдове.
Това води до образуването на малки съсиреци, наречени микротромби. В крайна сметка те могат да пречат на пътищата на кръвоснабдяване на отделните органи и да доведат до съсирване на кръвта (Дисеминирана вътресъдова коагулация) да води. Това може да е причина за многоорганна недостатъчност и в повечето случаи е фатално.

Регулацията на шока засяга всички останали органи.

• Бъбрекът се отказва от функцията си, а урината остава през
• Намаленият приток на кръв към сърдечния мускул все повече води до сърдечна недостатъчност.
• Малки емболи образуват в белите дробове,
• може да се развие белодробен оток и в крайна сметка да настъпи дихателна недостатъчност. Това е свързано с много висока смъртност.

Хиповолемичният шок

От хиповолемичен шок се свързва с намаляване на количеството на циркулиращата кръв. Дефицитът на обем до 20% (приблизително 1 литър) обикновено се компенсира добре от организма. Може да причини голямата липса на обем

• кръв- и Плазмени загуби например чрез наранявания на органи или
• Фрактури на таза с разкъсване на големите съдове,
• масов бълвоч или диария
• или тежка дехидратация (дехидрация)

Докато в Етап 1 от хиповолемичния шок кръвното налягане остава до голяма степен стабилно, то пада Етап 2 систолна до под 100 mm Hg, the пулс се увеличава до> 100 / мин. и стига до силен Чувство на жажда и липса на производство на урина като знак за Недостиг на обем.
в Етап 3 ако кръвното налягане падне под 60 mm Hg, пулсът почти не присъства и дишане става бърза и плоска.
Обикновено симптомите вървят заедно с него Нарушено съзнание ръка за ръка.

Кардиогенен шок

За разлика от това е кардиогенен шоккое Неизправност на помпата на сърце в основата. Това може да има различни причини, например

• а Сърдечен удар,
• Възпаление на сърдечния мускул,
• Неизправности на амортисьорите или
• Белодробна емболия.

Кардиогенен шок е систоличен Спад в кръвното налягане <80 mm Hg, един Сърдечен индекс <1,8 l / min / m2 (сърдечна продукция, свързана с повърхността на тялото) и краен диастоличен налягане диагностициран в лявото сърце> 20 mm Hg.

Анафилактичният и септичен шок

Третата голяма група причини за шок е неуспехът на регулацията на периферната циркулация от страна на анафилактичен или септичен шок.
Анафилактичният шок възниква, когато е масивен алергичен реакции на, задейства се например от a Ужилване на оса.
Свежда се до

• Спад в кръвното налягане,
• Увеличаване на сърдечната честота и може да стигне до
• дъх- и Сърдечен арест да води.

От септичен шок обаче възниква от a масивно възпалениекойто се разпространява чрез кръвта и т.н. Отравяне на кръвта води. Ако възпалението продължи твърде дълго, то може да се разпространи по цялото тяло и да доведе до генерализиран възпалителен отговор в организма. Болните страдат предимно

• при Температурите > 38 ° C или <36 ° C,
• на Сърдечен ритъм увеличава> 90 удара / мин,
• на Дихателна честота увеличава> 20 / мин. и
• Лабораторните стойности показват маркери на възпалението, като повишено такова CRP и a Левкоцитоза (повишена бели кръвни телца в кръв).

Има и основно заболяване като а Перфорация на органи (Перфорация на органи), голяма нараняване или един инфекция със силно патологични бактерии.

терапия

Най- симптоматична терапия на шока е същото независимо от причината. Тук е Мониторинг на кръвното налягане, пулса, дишането, отделянето на урина и кръвната картина на преден план. В допълнение, пациентите с кислород през назогастрална тръба доставени и Поддържайте чисти дихателните пътища.

Най- каузална терапия се различава в зависимост от причината.

• От хиповолемичен шок е главно чрез адекватен обем лекувани. Това е единственият начин да спасите живота на пациента. Бъдете първоначални 500-1000 мл плазмен разширител дадени интравенозно. Плазмените разширители са колоидни заместители на плазмата с по-високо онкотично налягане от собствената плазма на организма. Това води до a максимален приток на течност в Съдове и по този начин има такава Обемен ефект> 100%, По-нататъшното обезщетяване на обема става с изотонични солни разтвориза да компенсира дефицита на клетъчната течност.
  Ако големите загуби на кръв са причина за хиповолемичния шок, те се предотвратяват от Даване на кръвопреливания балансиран. Разбира се, това трябва да адресира произхода на загубата на кръв, т.е. на кръвоносен съд затворен, или лечение на причинителни наранявания да стане.
• От кардиогенен шок става симптоматично от Горно повдигане на тялото и Прилагане на морфин Лекува се за облекчаване на болката от изчерпване на кислорода Сърдечен мускул за лечение на. Кардиогенен шок се лекува причинно-следствено в зависимост от конкретната причина. Е Сърдечен удар Причината за шока трябва да е Сърдечните съдове се отвориха отново и се снабдява с кръв. при Неизправности на амортисьорите те се доставят хирургично. Възпаление на сърдечния мускул трябва да мине през Прилагане на антибиотици и почивка на легло се лекува. Най- Белодробна емболия чрез разтваряне на кръвния съсирек с лекарства или операция.
• От анафилактичен шок трябва да е бърз лечебен лекувани с цел спиране или противодействие на собствените реакции на организма към алергена. Пациентите ще бъдат с достатъчно Течност през вената при условие (2000 - 3000мл за 30мин). В допълнение, пациентът Хистаминови антагонисти приложен. Те инхибират собствения хистамин на тялото, който е отговорен за алергичната реакция. За стабилизиране на кръвообращението, вазоконстрикция и евентуално за реанимация пациентът адреналин инжектират. Свежда се до масивно стесняване на бронхите поради алергичната реакция тя се превръща в бързодействащо бронходилататорно лекарство инхалационно или интравенозно приложен. Ако дихателните пътища се подуят, пациентът трябва да бъде интубиран и проветрен рано. Независимо от степента на анафилактичната реакция, всички пациенти ще Стационарен мониторинг за най-малко 24 часа.
• От септичен шок трябва да се лекува основно чрез лечение на основното заболяване. Това означава, че входната врата / фокусът на инфекцията трябва да бъде намерен и поправен. Освен това пациентите са с Широкоспектърни антибиотици лекувани и един целенасочена сърдечно-съдова терапия Започва се. Ако е необходимо, това включва Обем и приемане на кислород, За да се предотврати възможна генерализирана коагулация, профилактично може да се използва малка доза хепарин приложен. Основното правило е, че пациентите трябва да бъдат наблюдавани в болницата за по-дълъг период от време, за да се избегне евентуална повторна поява на инфекция с признаци на сепсис. А непрекъснат мониторинг на сърдечната честота, кръвното налягане, температурата и дишането. Освен това общото състояние на пациента е важен параметър за наблюдение на успеха на терапията.