Операция на тазобедрена протеза

Синоними

изкуствена тазобедрена става, Тотална протеза на тазобедрената става (HTEP или HTE), Протезиране на тазобедрената става, тотална ендопротеза на тазобедрената става

дефиниция

Обозначението Общо заместване на тазобедрената става означава "изкуствена тазобедрена става". Най- изкуствена тазобедрена става е човекът тазобедрена става моделирана и по този начин основно се състои от едни и същи части.

Когато се имплантира тазобедрена протеза, ставната гнездо на таза се заменя с гнездо протеза (= "изкуствено гнездо"). Главата на бедрената кост и Шийка на бедрената кост самите са заменени от гнездото на протезата с изкуствена глава.

Възможно е да се фиксират посочените компоненти в костта с или без костен цимент.

Назначаване с хип експерт?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Тазобедрената става е една от ставите, които са изложени на най-голям стрес.
Следователно лечението на тазобедрената става (например тазобедрената артроза, запушването на тазобедрената става и др.) Изисква много опит.
Лекувам всички заболявания на тазобедрената става с акцент върху консервативните методи.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Терапия / хирургия

Подгответе се за операцията

Тъй като всички операции с протезиране включват т.нар.Избирателни намеси„И назначаването е известно за по-дълъг период от време, подготовката за операцията може да бъде извършена рано и добре обмислена. В допълнение към получаването на информация, препаратите включват:

• Образователни беседи с лекуващия, вероятно опериращ лекар.
• събиране на информация по отношение на въпроса: Кой модел на протеза е подходящ за мен?
• Получаване на информация по въпроса: Има ли Специалисти / Специализирани клиники?
• Има възможност за Автологично кръводаряване?

Ход на работа

Накратко, като част от операция на тазобедрената протеза, хирургично повредените кости или хрущялни части на тазобедрената става се отстраняват и се заменят с изкуствени части.

Тазобедрената става се състои от бедрената кост (= бедрената кост), дълга тръбна кост, която завършва с топка в горната част. Тази "топка" е вградена в гнездото на тазобедрената става (= ацетабулум) на таза, като същевременно осигурява свобода на движение. Тази конструкция дава възможност за максимална свобода на движение под формата на ходене, седене, ...

Пациентите, за които трябва да се обмисли ендопротезиране на тазобедрената става, са загубили тази максимална свобода на движение или са силно ограничени в способността си да извършват ежедневни движения. Основните причини в това отношение не трябва да се разглеждат в този момент. По-скоро има за цел да покаже как протича подобна операция.

Както вече беше споменато накратко по-горе, повредените части на костите или хрущялите се отстраняват в рамките на ендопротезата на тазобедрената става, като се опитват да се запази здравата тъкан. Отстранените компоненти се заменят с изкуствени "резервни части". Тези изкуствени части са, от една страна, ацетабулума, гнездото на тазобедрената става, тазобедрената кост с главата на тазобедрената протеза (за примери вижте по-горе).

Целта на операцията на тазобедрената протеза е да се възвърне максималното качество на живот под формата на безболезнено движение на тазобедрената става.

Научете повече за: Болка след операция на тазобедрената става

достъп

Всяка операция изисква достъп до зоната, върху която ще се работи. В контекста на артропластиката на тазобедрената става този достъп може да бъде отворен антеролатерално (отпред), странично (отстрани) или отзад (отзад).

Размерът и по този начин дължината на входа е индивидуално различен и варира между 10 и 30 cm. Хирургическият екип първо подготвя зоната, върху която ще се оперира, и накрая хирургът прорязва слоеве тъкан и мускул, за да позволи свободен път към тазобедрената става.

След като това се случи, главата на бедрената кост се дислоцира от областта на ацетабулума.

Дисекция на главата на бедрената кост

След отваряне на операцията и изместване на бедрената глава от областта на ацетабулума, бедрената глава се отстранява напълно. Решаващият фактор е височината, на която се отрязва главата на бедрената кост. Това понякога има голямо влияние върху хода на операцията, но преди всичко върху дължината на крака и по този начин върху ситуацията след операцията.

Дисекция на ацетабулума

Ацетабулът също трябва да бъде подготвен. За тази цел - след като ацетабулумът се смила кръгово - в ацетабулума се поставя черупка. Както вече споменахме по-горе, има различни модели на такива купи. Докато т. Нар. Тигани с преса са "само" забити в тигана, има тигани, които трябва да бъдат вградени с антибиотици, съдържащи цимент. За да се осигури необезпокоявано движение, диаметърът на купата обикновено е около 2 мм по-голям от диаметъра на главата. Така че по-късно подравняването на черупката не е проектирано неправилно, правилното подравняване на черупката се проверява и, ако е необходимо, се коригира по време на операцията с помощта на целево устройство.

Ако в хода на такава проверка се установи, че новите компоненти изглеждат неподходящо фиксирани, този проблем може да бъде преодолян в изключителни случаи чрез допълнителни винтови връзки. При определени обстоятелства това може да доведе до допълнителни проблеми - особено ако са необходими операции по подмяна.

Подготовка на медуларния канал

За тази цел първо се използва тренировка за пробиване в медуларния канал на дългата кост. Използването на т. Нар. „Обриви“ дава възможност за подготовка на зона, в която валът да се вписва точно. Дали е налице точно прилягане, първо се тества преди имплантатът - със или без цимент - да бъде инсталиран в костта.

Избор на главата на бедрената кост

На вала е поставена глава на бедрената кост, която приляга към тазобедрената муфа. По този начин всички части на протезата са имплантирани. Разбира се, необходимо е да проверите функцията на новата тазобедрена става, преди да я шиете.

Ако е възможно, трябва да е възможно да се изключи, че новата тазобедрена става има тенденция да се изкълчи (= дислокация). Може да се случи изкуствена тазобедрена става разместване има тенденция. За противодействие на подобни случаи са разработени „инкрустации“, които също могат да се поставят в чашата. Те позволяват по-добро покривно покритие на бедрената глава и по този начин могат да предотвратят разместването на тазобедрената става по време на екстремни движения.

Затваряне на рани

След "преминаване" на функционалния тест, работната зона отново се затваря. Това означава, че капсулата на тазобедрената става първо (частично) се затваря отново и всички разкъсани мускулни части се закотвят отново в областта на техния произход. И накрая, отделните слоеве на кожата трябва да бъдат затворени. За тази цел хирургът разполага с различни техники за зашиване или дори опцията за „прилепване заедно“.

Анестезия и продължителност

Трябва да се предположи, че операцията по ендопротезиране на тазобедрената става може да отнеме средно между 45 минути и 2 часа, като отклоненията нагоре и надолу са възможни.

Операцията може да се извърши под обща или частична анестезия.

На този етап трябва да се посочи, че обикновено след ендопротезната операция трябва да се следват рехабилитационни мерки. Коя форма може да се вземе предвид за това в отделни случаи, трябва да се обсъди с лекуващия / опериращия лекар. Мотото е: самопомощта е полезна, но прекалената помощ, прекалената амбиция може да забави или значително да ограничи процеса на оздравяване.

продължителност

Продължителността на използването на тазобедрена протеза е съставена от или може да бъде разделена на:

1. Продължителност на операцията
2. Продължителност на болничния престой и
3. Продължителност на фазата на рехабилитация след това.

1. Самата операция, при която е поставена протезата, отнема средно един до един и половина часа от индуциране на анестезия до затваряне на раната и дренаж на анестезия.

2. След операцията пациентът - при условие че не са възникнали усложнения - ще се грижи в нормално отделение за около 7-10 дни, при което продължителността на престоя често може да варира поради постоперативния индивидуален курс.

3. Веднага след престоя в болницата обикновено има амбулаторна или дори допълнителна стационарна рехабилитационна мярка, която средно се простира за период от три до четири седмици.

Прочетете повече за това на: Рехабилитация след поставяне на тазобедрена протеза

След около 3 месеца изкуствената тазобедрена става обикновено е напълно заздравяла и еластична, така че в ежедневието не са необходими ограничения.

Закрепване на протезата в горната част

Според дизайна на протезата, тазобедрената протеза вали котва повече в горната част на протезата.
Останалата част от протезата също допринася за закрепването, но не е толкова важна в процентно отношение.
Във всеки случай е важно протезният вал да бъде приближен възможно най-близо до твърдата част (Compakta) на тръбната кост и той да бъде приет от самата кост на пациента в седмиците след операцията на протезата.
Това създава биологично - синтетична връзка между протезата и костта, която остава слята една с друга за цял живот.
По-специално, бактериална инфекция или абразивни частици на плъзгащото сдвояване на бедрената глава с ацетабулума водят до разхлабване на протезата на тазобедрената става.

Закрепване на протеза отдолу

При този тип протеза по-голямата част от анкерирането на протезата е в средната / долната част на протезата. В процентно отношение горната част на вала само допринася по-малко за закрепването в бедрената кост.

Като цяло този вид протеза е инсталиран в по-малък брой от изброения по-горе вид протеза.

В крайна сметка роля имат различни влияещи фактори - например качеството на костите - роля в кой тип закрепване трябва да бъде избран.

Протезните модели

Кои различни модели протези има?

Целта е винаги да се възстанови необезпокояваната, безболезнена и най-вече постоянна функция на тазобедрената става. Съответно се прави разлика между три различни вида протези, които се различават по начина, по който протезата е закотвена в собствената кост на тялото.

Това са:

• Протезата без цимент
• Циментираната протеза
• Хибридната протеза,
  която е съставена от циментирани и нецентрирани части на протезата.

Предимството, че има различни варианти за закрепване на протезата в собствената кост на тялото, е, че пациентът може да бъде снабден с общо три - възможно дори и повече - HTEP. Въпреки всички изисквания, на които трябва да отговаря един протезен модел, операциите по подмяна не могат да бъдат изключени и се дължат в рамките на определен период от време (виж по-долу).

По-нататък са представени различните видове протези и са описани техните свойства.

1. Безименната протеза

За разлика от циментираната протеза, с безименна протеза валът на протезата и изкуственият таз на тазобедрената става или се завинтват към костта, или се затягат в костта. В първия случай се говори за така нареченото винтово гнездо, във втория случай за протеза с притискане.

Фиксирането на протези без цимент, които обикновено са изработени от титан, се постига по специален начин чрез специалното повърхностно покритие, което се състои от основно костно вещество - хидроксиапатит. Околната кост расте към протезата, така че да се установи тясна връзка между двете вещества. Преди всичко това гарантира директното предаване на натоварващите сили.

2. Циментираната протеза

Циментираните протези се различават от нецементираните протези по това, че както ацетабулът, така и протезният вал се монтират с помощта на бързо втвърдяващ се костен цимент, съдържащ антибиотици. Следователно те нямат грапава повърхност, която би трябвало да причини поникване.

В случая на циментираните протези е важно да се избягват пропуски, които могат да възникнат между цимента и протезата и които могат да са отговорни за разхлабването на протезата.

3. Хибридната протеза

Хибридната протеза е комбинация от безцементна и циментирана протеза. Или валът на протезата се фиксира с помощта на бързо втвърдяващ се цимент, който обикновено е антибитотичен, за да се предотвратят инфекции, докато ставната гнездо е закотвена без цимент, или обратното.

Има различни варианти на модели за всички видове протези. Определянето на правилния модел изисква определяне на височината, теглото и формата на костта на пациента, както и изискванията, които той ще направи върху новата си тазобедрена става.

Като правило, преди операцията, опериращият лекар използва процедурата за образна диагностика, за да изготви чертеж на тазобедрената става, върху който след това може да определи точния размер и модел на протеза на тазобедрената става.

По-долу са показани различни компоненти на тазобедрената артропластика. Човек признава, че - в зависимост от вариантите на модела и производителя - на пазара има различни модели, чиито предимства и недостатъци могат да бъдат определени само след много години и винаги зависят от индивидуалните обстоятелства.

Ацетабулът

Следващите снимки трябва да ви покажат разликите между циментираните и безцементни ацетабуларни чаши. Както бе споменато по-рано, протезите без цимент винаги предполагат такова
протези без цимент предполага използването на гнездо с метална сплав (например под формата на титан).

Гнездото на протезата

Аналогично на големия брой различни типове гнезда, има и голям избор на протезни гнезда. Тук също се прави разлика между:

• циментирани тигани и
• нецентрирани тигани

Особено нецентрираните гнезда се диференцират отново по отношение на основните им зони за закрепване.

Видовете валове

И тук производителите рекламират с различни дизайни. Сравнителните проучвания между различните модели и техните предимства и недостатъци се извършват само в ограничена степен. По-долу е съставен случаен избор на различни модели гнезда.

Протези без цимент

Показана е безименна протеза, изработена от титан. В областта, която се вкарва в костта, протезата се разрошава, така че цирейът да установи връзка с титана.

Прикрепена е изкуствена бедрена глава, изработена от керамика.

Модулна протезна система

Модулна система, т.е. дължината на стъблото може да бъде избрана индивидуално в зависимост от пациента и хирургическата ситуация.

Модулните системи често се използват в областта на борсовите операции / борсовите операции.

Макро-протеза

Друг модел с макропореста горна част и микропореста долна част. Макропоровите протези обикновено се отливат, така че да не са изработени от титан. Като правило за това се използват съединения кобалт-хром-никел.

Главата на тазобедрената протеза

Главата на бедрената кост е тази част от цялата протеза, която може да бъде адаптирана към ситуацията и поотделно, или по-точно: трябва да бъде адаптирана. Както вече беше описано по-горе, това е модулна част от общата протеза.

Модулните части на тоталната протеза, било то в областта на главата на тазобедрената протеза или в областта на видовете на вала (виж по-горе), спомагат за по-доброто адаптиране към индивидуалните обстоятелства. Тези компоненти дават възможност на хирурга, например - ако може да се счита за полезен - Разлики в дължината на краката баланс.

Има различни материали, които се използват за производството на главите на тазобедрената протеза. Често се използват стоманени сплави или бедрени протези на главата, изработени от керамика.

Предимствата и недостатъците могат да се намерят и при двата материала. Смята се, че главите на тазобедрените протези, изработени от керамика, са по-малко абразивни, но и по-податливи на счупване, докато стоманата практически не може да се счупи, но причинява повече абразия.

Окончателна оценка на това кои материали трябва да бъдат категоризирани като по-добри, все още не е изяснена. Изследванията на нови материали и подобренията на съществуващите материали със сигурност ще продължат.

Забележете автологично дарение

По отношение на възможността за Автологично кръводаряване На този етап трябва да се отбележи, че по-специално по време на операцията на тазобедрената протеза може да настъпи висока загуба на кръв. Тогава автологичното даряване на кръв има предимството, че вие ​​„сами давате кръв“, за всеки случай.

Това е възможно особено поради факта, че това е избирателна намеса (виж по-горе). Автологичното кръводаряване се извършва около две до шест седмици преди планираната дата на операция в болницата, извършваща операцията. Предимството е, че рискът от предаване на болестта чрез кръвния поток всъщност може да бъде изключен, тъй като отново получавате собствена кръв. Преливане на чужда кръв също е свързано с определен остатъчен риск от всички контролни органи, които трябва да преминат през чужда кръв.

Операция на тазобедрената протеза обикновено води до болничен престой от две до три седмици. Това е последвано от рехабилитационни мерки, които могат да се провеждат в амбулаторни или стационарни условия и които могат да бъдат проектирани по различен начин.

Първата мобилизация обикновено се извършва на първия ден след операцията. Трябва да се отбележи, че това трябва да става под ръководството. По правило физиотерапевтът е отговорен за първоначалната мобилизация, който също обяснява на пациента кои движения могат да се извършват и как и кои не могат.

Рентгенова снимка с изкуствена тазобедрена става

1. Чашка на тазобедрената протеза
2. Протезно гнездо
3. Протезна глава

Какво трябва да може да направи протеза на тазобедрената става?

Тъй като високите изисквания са поставени на тазобедрените протези и те трябва да отговарят на тези изисквания по специален начин, профилът на изискването е, че протезите

• устойчив на корозия
• устойчив на абразия
• съвместими (не алергия)
• Устойчив на натиска и огъващите натоварвания на движенията на тялото

трябва да е. Обикновено само няколко, много специфични метални сплави отговарят на този профил на изискване. Тези специални сплави включват например специфични пластмаси, титан, керамика и неръждаема стомана.

Болка по време на операция за заместване на тазобедрената става

Дали и до каква степен се появява болка след операцията за имплантиране на протеза на тазобедрената става зависи от няколко различни фактора:

От една страна, за вида на операцията, въпреки че сега почти без изключение се избира минимално инвазивният достъп чрез приблизително 8-10см разрез на кожата отстрани на тазобедрената става (антеролатерален подход).
Предимството тук е, че нито мускулите, нито сухожилията не трябва да бъдат разрязвани по пътя на достъпа до тазобедрената става, така че лечебният процес да протича по-бързо, с по-малко усложнения и с по-малко болка.

В повечето случаи има само малка болка след операцията, понякога дори няма никаква болка.С умерено болково лечение повечето пациенти са абсолютно безболезнени след няколко часа, но най-късно след 1-2 дни - с изключение на лека болка в раната от белега.
Ако болката продължава доста след втория остоперативен ден или дори се задълбочава с течение на времето, това може да е признак на усложнения, като: B. инфекции, разхлабване на протезата, калциеви отлагания в тазобедрените мускули, сраствания или сраствания и дислокация на тазобедрената става.

Прочетете повече по темата: Тазобедрената протеза причинява болка