Рак на простатата

Какво е рак на простатата?

Това е злокачествен растеж на простатната жлеза (простатата). Най-често срещаното място на произход са клетките на лигавицата (епител), които облицоват каналите. Като цяло ракът на простатата е най-често срещаният тумор и втората най-честа причина за смърт от рак при мъжете. Вероятността от развитие на рак на простатата се увеличава с възрастта. Появата преди 40-годишна възраст е рядка.

Рак на простатата (рак на простатата, PCa)
Рак на простатната жлеза
(Злокачествено туморно заболяване)

1. Простатната жлеза - простата
2. Перитонеална кухина -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - уретер
4. Пикочен мехур - Весика уринария
5. Мъжка уретра -
   Уретра мъжки
6. Мъжки член - пенис
7. Тестиси - тестис
8. Ректум - ректум
9. Кистозна жлеза (семенна везикула) -
   Glandula vesiculosa
10. Нодуларна туморна тъкан
11. Злокачествен тумор
12. Урина (урина) - Urina
13. Жлезиста тъкан на простатата

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Кои форми различавате?

Трябва да се прави разлика между следните форми:

• Клинично проявен карцином на простатата: Тук туморът може да бъде диагностициран с възможностите за клиничен преглед, особено ректалната палпация.
• Инцидентен рак на простатата: открива се случайно в тъканна проба, взета по време на лечението на доброкачествено разширяване на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия; ДПХ).
• Латентен рак на простатата: Повече от 40% от тези над 50 и 60% от тези над 80 имат рак на простатата, но умират от други състояния, без простатата никога да им създава проблеми.
• Окултен рак на простатата: Няма необичайни находки. Туморът е забележим само чрез дъщерните му тумори (метастази).

Симптоми

Както бе споменато по-горе, симптомите в ранните етапи са много редки. Причината за това се крие в местоположението на тумора. Повечето карциноми възникват в така наречената периферна зона на простатата, която е сравнително далеч от уретрата. Доброкачествените разширения на простатата, от друга страна, обикновено са в непосредствена близост до уретрата. Следователно симптоми като задържане на урина се появяват в случай на доброкачествено уголемяване на простатата в началото, при рак на простатата, но в по-краен етап.
Карциномът обикновено се диагностицира като част от превантивния медицински преглед или като инцидентна находка по време на хистологичното изследване, напр. открива се поради доброкачествено уголемяване на простатата.

В късния стадий могат да се появят следните симптоми:

• Инконтиненция (= невъзможност за задържане на урина или изпражнения) поради засягане на кръговия мускул на уретрата и стесняване на ректума
• Задържане на урина поради увеличаване на обема на простатата, което стеснява уретрата.
• Бъбреци със застой в урината като усложнение на задържането на урина (бъбречният таз се разширява и евентуална бъбречна недостатъчност евентуално)
• Еректилна дисфункция (= невъзможност за получаване на ерекция) поради засягане на необходимите за това кръвоносни съдове
• Болка в костите (често подобна на лумбоащиалгия) като индикация за вторични тумори (метастази), напр. в лумбалния гръбначен стълб
• Общи симптоми на туморно заболяване: нежелана загуба на тегло, нощно изпотяване, треска

Научете повече за симптомите на рак на простатата.

Каква е типичната възраст за рак на простатата?

Увеличаването на възрастта е рисков фактор за рак на простатата, следователно вероятността от заболяването нараства с увеличаване на възрастта. Средната възраст на поява на рак на простатата е 70 години.
Повечето мъже развиват рак на простатата по време на живота си, но често заболяването не става симптоматично и засегнатите умират от други причини. Ракът на простатата след това се диагностицира само ретроспективно. Например, във възрастовата група над 80 години честотата на рака на простатата е около 60%.
Въпреки това, годишният преглед се препоръчва от 45-годишна възраст и се покрива от задължителната здравна застраховка.

Как протича процесът?

Не може да се направи общо твърдение за хода на рака на простатата, тъй като това е много индивидуално.
В допълнение към началния етап, курсът зависи преди всичко от терапията и общото състояние на пациента.
Сред раковите заболявания, водещи до смърт при мъжете, ракът на простатата е на второ място през 2014 г. с 11,4% след рак на белия дроб (24,4%) и следователно не трябва да се подценява. Това обаче е сравнително бавнорастящ тумор и поради превантивните медицински прегледи се откриват все повече карциноми в ранните етапи.

Как лекувате рака на простатата?

Има няколко начина за лечение на рак на простатата. Три фактора водят до решение:

• Стадий на тумор
• възраст
• Общо състояние

Специфични мерки за лечение на локално ограничени тумори без метастази са хирургично отстраняване на простатата (радикална простатовезикулектомия) и / или радиация (лъчетерапия).
Лечението с хормони може да допълни лъчението или да се използва независимо за тумори, които вече са метастазирали.
Ако са налице отдалечени метастази, може да се започне хормонална терапия или комбинирана хормонална химиотерапия.

В допълнение към тези методи винаги имате възможност да се лекувате с изчакване и да видите. Тъй като карциномът на простатата е сравнително бавнорастящ тумор, първоначално може да се наблюдава нискорискова находка с изчакване и поглед ("активно наблюдение"). Така че няма нужда от незабавно лечение, което избягва страничните ефекти от възможностите за терапия. Въпреки това съществува риск терапията да не бъде започната навреме.
Друго понятие е контролираното чакане ("внимателно чакане"). Това се използва главно при възрастни пациенти, при които карциномът не води до значително намаляване на продължителността на живота (независима от тумор продължителност на живота <10 години). Използва се и в палиативната медицина, когато лечението е невъзможно.

Прочетете повече за

• Лечение на рак на простатата
• Терапия на рак на простатата

ОП

Хирургичното отстраняване на простатата (радикална простатектомия) е, освен радиация, оптималната процедура за неметастатични тумори.
В допълнение към простатата се отстраняват съседните семенни везикули и тазовите лимфни възли и се отделят съдовите семки. Следователно пациентът трябва да е наясно, че след тази операция ще бъде стерилен.
Освен това операционната зала крие рискове.
Преди всичко има стресова инконтиненция, т.е. неволна загуба на урина по време на тренировка. Причината е увредена мускулатура на тазовото дъно. Степента на тежест се определя въз основа на интензивността на упражнението. Първият път след процедурата инконтиненцията е нормална и обикновено пряка. Ако продължава, обаче, трябва да лекувате лекарства, операция или консервативно с тренировка на тазовото дъно.
Еректилната дисфункция (= невъзможност за получаване на ерекция) се среща в 50-70% от случаите. По причини, които все още не са напълно изяснени, промените в анатомията на малкия таз, причинени от операция или радиация, могат да доведат до това. Смята се, че еректилната дисфункция е резултат от влиянието на невро-съдовите снопове, които доставят простатата.

облъчване

Облъчването е еквивалентно на ОП като оптимална терапия.
Обикновено пациентът се облъчва ежедневно в продължение на няколко седмици в амбулаторни условия. Процедурата отнема само няколко минути и е безболезнена. Тогава пациентът може да се прибере вкъщи.
Прави се разлика между перкутанно лъчение (отвън) и така наречената брахитерапия (отвътре).
Благодарение на най-новите технологии облъчването се извършва избирателно с намерение да се унищожи възможно най-малко околна тъкан. Това обаче не може да се избегне изцяло.
Следователно страничните ефекти могат да бъдат изгаряне, зачервяване и възпаление на кожата. В дългосрочен план инконтиненцията, импотентността и диарията могат да бъдат резултат от увреждане на околните структури.

Получете повече подробности за предимствата и недостатъците, както и точната процедура на радиация при рак на простатата.

химиотерапия

Химиотерапията е показана преди всичко в напреднал стадий на заболяването, когато туморът вече се е разпространил в други органи. Тук не може да се постигне много с локална хирургия или радиация.
Пациентът обаче трябва да е наясно, че химиотерапията служи само за удължаване на продължителността на живота; тя не може да излекува пациента. В допълнение, тази терапия поставя огромна тежест върху тялото и следователно не е подходяща за всеки пациент.
Химиотерапията се провежда в няколко цикъла. Инфузията отнема около час, след което пациентът може да се прибере вкъщи.
Целта на химиотерапията е да унищожи бързо делящите се клетки, които включват туморни клетки. Други бързо разделящи се клетки са напр. клетките на лигавицата на храносмилателния тракт, кореновите клетки на косата и кръвообразуващите клетки в костния мозък. Това може да доведе до повръщане, гадене, загуба на коса, податливост на инфекция или анемия. Следователно пациентът се следи отблизо и се провежда медикаменти

Хормонална терапия

С хормонална терапия се използва тестостероновата зависимост на рака на простатата. Андрогените са мъжките полови хормони, които се произвеждат главно в тестисите и един от тях е тестостеронът. Освен всичко друго, те предизвикват растежа и размножаването на раковите клетки на простатата.
По принцип хормоналната терапия може да се използва както лечебна (за лечение), така и палиативна (изцелението вече не е възможно). Лечебният подход обаче работи само в комбинация с други терапии, като радиация. Само по себе си хормоналната терапия не може да доведе до излекуване, тъй като туморът става резистентен към лекарствата след определен период от време и продължава да расте, въпреки ниските нива на тестостерон.
Има различни вещества, които се инжектират в мускула или под кожата като депо спринцовка или се дават под формата на таблетки. Въпреки различните механизми на действие, всички тези вещества имат общо, че отменят андрогенния ефект. Следователно човек говори за химическа кастрация.
Страничните ефекти на хормоналната терапия могат да бъдат обобщени при синдрома на андрогенно отнемане.Те включват загуба на либидо, разрушаване на мускулите, уголемяване на млечната жлеза (гинекомастия), остеопороза, еректилна дисфункция или горещи вълни.

Научете повече за процеса, предимствата и недостатъците на хормоналната терапия.

Имунотерапия

Имунотерапията за рак на простатата е предмет на настоящите проучвания. Засега използването на имунотерапията е известно предимно от лечението на рак на белия дроб или кожата.
Раковите имунотерапии помагат на имунната система да разпознае и унищожи раковите клетки. Имунната система е не само в състояние да се бори с чужди патогени като бактерии или вируси, но и да елиминира собствените дегенератирани клетки на организма. Това обаче е изключително трудно в случай на ракови клетки, тъй като те са разработили различни камуфлажни механизми, с които могат да подмамят имунната система. В този момент имунотерапията е добра опора.
Поради пресилената реакция на имунната система трябва да се очакват странични ефекти, като например хронично или остро възпаление на червата с диария, повръщане, загуба на тегло или умора, възпаление на кожата и възпаление на черния дроб.

Какви са шансовете за възстановяване?

Шансовете за възстановяване варират в зависимост от стадия, в който е туморът. Като цяло, когато става въпрос за рак, колкото по-рано се открие туморът, толкова по-голям е шансът за възстановяване.
Ако туморът е пробил първоначалния си орган и е метастазирал в други органи, изцелението е почти невъзможно. Въпреки това е трудно да се направи изявление за оставащия живот. Използват се различни терапии, за да се поддържа контрол на рака.
Що се отнася по-специално за рака на простатата, трябва да се подчертае, че става въпрос за бавно нарастващ тумор, който благодарение на редовни годишни профилактични прегледи често може да бъде открит рано и след това напълно да се излекува.
Затова е задължително да присъствате на превантивния медицински преглед.

Научете повече за шансовете за лечение на рак на простатата.

Каква е продължителността на живота с рак на простатата?

Разбира се, продължителността на живота корелира до известна степен с шансовете за възстановяване.
Тумор, който се разпознава рано и все още не е метастазирал и по този начин вероятно може да бъде излекуван, в много случаи не означава намаляване на продължителността на живота.
Колкото по-напреднал е стадийът на тумора, толкова по-лоши са шансовете за възстановяване и по този начин и продължителността на живота.
Други важни фактори, които влияят на продължителността на живота са:

• Възраст (с по-напреднала възраст тялото е по-малко устойчиво)
• Общо състояние (други заболявания, хранителен статус, психика)
• Начин на живот (малко физическа активност, едностранна диета с ниско съдържание на растения, злоупотреба с алкохол и др.)

Въпреки че ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете и е втората водеща причина за смърт от рак, той е доста бавно растящ тумор със сравнително добра прогноза. В някои случаи мъжете остават незабелязани и умират само години по-късно от други причини.
Преглед на данните за 2014 г. от данните на Центъра за регистрация на ракови заболявания на Института „Робърт Кох“ потвърждава сравнително добрата прогноза за рак на простатата. Там се дава относителна 5-годишна преживяемост от 91% и относителна 10-годишна преживяемост от 90% от всички пациенти с рак на простатата. За сравнение, само половината от всички пациенти с рак на устата и гърлото преживяват 5-те години и едва малко повече от една трета оцеляват през 10-те години.

Получете повече информация за продължителността на живота на рака на простатата.

Как изглежда терминален рак на простатата?

Докато ракът на простатата често не причинява никакви симптоми в ранните етапи, крайният стадий може да се прояви чрез изразени симптоми. Това се причинява от една страна от размера на тумора и метастазите в други органи.
Често пъти туморът причинява проблеми с уринирането, защото притиска уретрата. Това води до отслабен или прекъснат поток от урина, намалено количество урина, затруднено уриниране и повишен порив за уриниране, особено през нощта. Уринирането също може да бъде болезнено.
Еректилната дисфункция също може да бъде индикация за напреднал тумор. Те включват еректилна дисфункция, еректилна болка и намалена еякулация.
В крайна сметка симптомите на болка са особено изразени в крайния етап. Метастазите, които са се разпространили по-специално в костите, причиняват силна болка в гърба, нарушения в движението и др.
Независимо от рака, тялото е отслабено в краен стадий. Пациентът изпитва загуба на тегло, треска и нощно изпотяване. Най-важната задача на медицинския специалист е да направи оставащото време за пациента възможно най-удобно. Правилната терапия на болка е от първостепенно значение. В допълнение към медикаментите, физиотерапията и трудотерапията могат да помогнат и методите на акупунктура или нервна стимулация.

Прочетете повече за това как се проявява ракът на простатата в краен стадий.

Какви са причините за рак на простатата?

Точният произход все още не е ясен.
Ракът на простатата обаче изглежда се нуждае от стимулация от мъжки полови хормони (андрогени). Това може да се види от факта, че потискането на тези хормони води до свиване на простатата и в около 80% от случаите също до намаляване на размера на тумора.
Освен това се предполага, че генетичните причини и влиянието на околната среда, като диета, упражнения и др., Допринасят за развитието на рак на простатата.

Ракът на простатата наследствен ли е?

Ракът на простатата не е наследствено заболяване в класическия смисъл, но най-новите открития показват, че мъжете, които са развили рак на простатата в близки роднини, имат повишен риск от развитие на самата болест.
Ако бащата е засегнат от рак на простатата, рискът се удвоява; за брат с рак на простатата той е до три пъти по-висок, отколкото за мъжете без наследствена предразположеност.
Всяка ...

• повече членове на семейството са болни,
• и по-млади бяха на диагноза
• растежът на тумора беше по-агресивен,

толкова по-висок е рискът от мъжки роднини да развият рак на простатата.

Затова мъжете, които имат рак на простатата в близките си роднини, трябва да преминат скрининговия преглед от 40-годишна възраст.

Ранно откриване на рак на простатата

За съжаление, ракът на простатата рядко причинява симптоми в ранните етапи, тъй като се появява от външната страна на жлезата (т.е. далеч от уретрата) и проблеми с уринирането възникват само когато туморът вече е много голям. Тъй като ракът на простатата може да бъде напълно излекуван само на ранен етап, участието в мерките за ранно откриване („скрининг“) е изключително важно. Те включват следните процедури:

• Дигитален ректален преглед: Лекарят усеща с пръст над ануса за типични аномалии на простатата. Обикновено консистенцията на топката на палеца е една и съща (еластична). Груб, твърд възел би бил подозрителен.

• Трансректална сонография: Това е ултразвуково изследване на простатата за оценка на простатната тъкан. Ултразвукова сонда се вкарва в червата през ануса. Непосредствената близост до простатата води до по-добро качество на изображението от изследване на кожата на корема.

• Определяне на простатен специфичен антиген (PSA) в кръвта. PSA е протеин, който може да бъде открит в кръвта и се произвежда от жлезистите клетки на простатата. Увеличението може да показва рак на простатата. Но има и други причини за повишаване на нивата на PSA.

Ежегодната проверка се препоръчва за мъже над 45 години, а разходите се покриват от здравноосигурителното дружество. В този случай обаче лекарят първоначално провежда разговор само с пациента и след това провежда дигиталния ректален преглед.
Ако пациентът направи подозрителни наблюдения или лекарят почувства промени в простатата, се извършва разширена диагноза, разходите за която също се поемат от здравната застраховка в този случай.
Ако подозрението се потвърди на този етап, трябва да се вземе тъканна проба за допълнително изясняване. Ако ракът на простатата се диагностицира рано, има голям шанс за излекуване.

Получете по-подробна информация за Проверка на рак на простатата и изследване на простатата.

Какво е резултатът на Gleason?

Резултатът на Gleason, заедно със стойността на PSA и класификацията на TNM, се използва за определяне на прогнозата за рак на простатата. За тази цел се изследва биопсия (тъканно отстраняване) микроскопски и се определят етапите на промяна на клетките.
За да се определи резултата на Gleason, се добавят най-лошите и най-честите стойности, възникващи в тъканната проба. Най-ниската степен на израждане е 1, а най-високата 5, така че в най-лошия случай може да се получи оценка на Глисън 10.

Резултат на Gleason от> 8 е индикация за бързо и агресивно растящ карцином. От друга страна, ниската стойност в резултата за Gleason предполага по-благоприятна прогноза.

Резултатът на Gleason може да се използва и за да се направи изявление за риска от развитие на рецидив (рецидив на тумора):

• нисък риск с Gleason резултат до 6
• Среден риск с оценка на Gleason 7
• висок риск с оценка на Gleason от 8

В случай на палиативно лечение на рак на простатата (внимателно чакане), резултат на Gleason до 6 със смъртност по-малко от 25%, оценка на Gleason 7 с 50% и Gleason резултат над 8 със смъртност над 75% да се очаква.

Каква е стойността на PSA?

Стойността на PSA (= простатен-специфичен антиген) е неспецифична за рака стойност на простатата, която се измерва в кръвта. Това е протеин, който се произвежда от простатата и може да предостави информация за клетъчните промени в простатата.
Стойността на PSA се използва като туморен маркер, наред с други неща. Като част от годишната проверка на рака на простатата, стойността на PSA се определя в случай на необичайна медицинска анамнеза или палпационен преглед. Резултатите обаче трябва да се оценяват с повишено внимание, тъй като увеличената стойност на PSA (=> 4ng / ml) не означава непременно тумор. Обратно, при пациент с рак на простатата стойността на PSA може да бъде в нормални граници.
Стойността на PSA също може лесно да се манипулира, например чрез механичен стрес или стрес върху органа до 48 часа преди вземането на кръвта. Те включват например палпационния преглед при уролога, твърда изпражнения и запек, колоездене, полов акт и особено еякулация. Стойността може да се увеличи и от други влияния, които не засягат пряко простатата, напр. ходене на сауна или вземане на гореща вана преди вземане на кръвна проба.

Стойността на PSA може да бъде показателна за заболяване, но определено трябва да бъде допълнена от друга диагностика!

Прочетете повече по темата: Ниво на PSA при рак на простатата

Научете за други причини за повишено ниво на PSA и как можете да го понижите.

Диагностика на рак на простатата

Най-важни за диагнозата рак на простатата са палпационният преглед и определянето на PSA в кръвта, който трябва да се провежда редовно като превантивни прегледи от 45-годишна възраст.

Ако гореспоменатите прегледи пораждат подозрения, тъканта трябва да бъде отстранена под формата на така наречената перфорационна биопсия. От различни области на простатата се вземат шест до дванадесет проби. Процедурата протича през ректума и е безболезнена поради скоростта на процедурата. Възможно е вторично кървене, поради което лекарствата за разреждане на кръвта (например аспирин) трябва да бъдат прекратени предварително след консултация с лекуващия лекар.

Следните изследвания са необходими за точната оценка на размера на евентуално съществуващ тумор:

• дигитално - ректално изследване (палпация)
• трансректален ултразвук
• PSA - концентрация в кръвта

За по-нататъшно планиране на терапията може да е необходима КТ (компютърна томография) или ЯМР на простатата (магнитен резонанс).
ЯМР на простатата влиза все повече и повече в центъра на вниманието през последните години, тъй като специално обучени рентгенолози вече могат да правят добри изявления за местоположението и разпространението на тумора. Пробите вече могат да се вземат и при ЯМР на простатата.

Прочетете повече за ЯМР на простатата.

За да се открият вторични тумори (метастази), е необходима сцинтиграфия на скелета, тъй като там обикновено се намират първите далечни метастази (особено в тазовите кости и лумбалния гръбначен стълб).

Научете повече за Метастази при рак на простатата.

Ако стойността на PSA е по-ниска от 10 ng / ml, метастазите са малко вероятни и следователно скелетната сцинтиграфия не трябва да се извършва.

При последващо микроскопично изследване на отстранената тъкан патологът може да определи степента на злокачествено заболяване, като използва съществуващи таблици (оценка на Gleason, класификация според Dhom).

Ето основната статия Простата на биопсия.

TNM класификация

TNM класификацията описва рак на простатата по отношение на локалния тумор (първичен тумор), съкратено с (T), както и наличието на метастази в лимфните възли (N) или отдалечени метастази (M). Определените тук етапи на заболяването имат пряко влияние върху планирането на терапията и прогнозата за пациента (степен на изцеление / оцеляване)

• T1: инцидентен карцином (не се осезава или видим), d. H. открити случайно по време на биопсия
  • T1a - <5% от тъканта, отстранена като част от остъргване на простатата при ДПХ (доброкачествено уголемяване на простатата)
  • T1b -> 5% от отстранената тъкан като част от остъргване на простатата при ДПХ (доброкачествено уголемяване на простатата)
  • T1c - по-голям тумор, открит чрез стволова биопсия (например с повишен PSA)

• Т2: тумор, ограничен до простата
  • T2a - по-малко от половината от засегнатия лоб
  • T2b - повече от половината засегнат лоб
  • T2c- И двата простата участват

• Т3: туморът надвишава простатата
  • T3a - капсулата на простатата е надвишена
  • T3b - туморът засяга семенните везикули
• Т4: туморът засяга съседните органи (шийката на пикочния мехур, мускулите на сфинктера, ректума и др.)
• N + / N-: Засягане на лимфните възли в таза да / не

• M0 / 1: Далечни метастази не / да

Прочети, Който Той стадира рак на простатата дава.