Актинова кератоза

дефиниция

Терминът актинична кератоза описва предраков стадий, нуждаещ се от терапия (Предраково заболяване) на кожата, причинена от хронично излагане на слънчева светлина (UV светлина) се задейства. Става дума за умножението (пролиферация) атипични кожни клетки (кератиноцити) в областта между дермата (Дерма) и епидермиса (епидермис), което се проявява като разстройство на корнификацията. Кератозата може да се превърне в плоскоклетъчен карцином.

честота

Светлокожи, синеоки хора (хора с I и II тип кожа), които са постоянно изложени на слънце, имат значително повишен риск от развитие на актинична кератоза.

Тъмно пигментираните хора, от друга страна, имат малък риск от развитие на актинична кератоза. Мъжете са по-често засегнати от болестта, отколкото жените.

Професионални групи като моряци, пътни работници, строителни работници и селскостопански работници са особено уязвими поради дългото излагане на слънце. Според американско проучване относителната честота на заболяванията (разпространението) при тези над 20 години е 11% и 25% при тези над 30 години. Британско проучване установи риск от 15% за тези над 40 години. До 10 милиона души в Германия са засегнати от актинична кератоза. В Австралия, от друга страна, разпространението на хората над 40 години е 45%.

Освен това през последните десетилетия броят на новите случаи (честота) в Европа се е увеличил значително поради нарастващата честота на пътуване до страни с по-високи нива на UV радиация и по-продължителното излагане на слънце поради развлекателни дейности, както и по-високата UV радиация в околната среда. В резултат на това терминът сенилна кератоза е малко остарял, тъй като в днешно време много млади хора също се разболяват, които прекарват твърде дълго на слънце или отиват в солариума, например.

Хората, които са изложени на трайно потискане на имунната система (имуносупресия), какъвто е случаят, например, след трансплантация на органи, също имат значително повишен риск от заболяване. Но също и заболявания като албинизъм, синдром на Ротмунд-Томсън, синдром на Коккейн. Xeroderma pigmentosum и синдромът на Bloom представляват генетично предразположение към развитие на актинични кератози.

Причини за актинична кератоза

Постоянните промени (мутации), причинени от UVB лъчи, се развиват след 10 до 20 години върху хронично изложени на светлина клетки клонове на анормални (нетипични) клетки, които необратимо увреждат тяхната ДНК (наследство) експонат. Тези променени клетки бавно проникват в нормалния епидермис и водят до загуба на правилното наслояване на кожата и нарушения на корнификацията. Действителната система за възстановяване на кожата не може да предотврати образуването на патологично променени кожни клетки в случай на постоянна слънчева радиация или високо UV лъчение.

Така наречените ген теломераза и генът на туморен супресор TP53 са засегнати от тези мутации. Тези гени са протеини, които контролират клетъчния цикъл или задействат клетъчната смърт на атипични клетки (апоптоза). Ако тяхната функция е изключена от промени в генетичния състав (мутации), злокачествените клетки могат да се развият. Освен това, промените могат да засегнат и тъканта под епидермиса, в дермата (Дерма) разпространение. Ако базалната мембрана между епидермиса и дермата е счупена, човек говори за инвазивен тумор, инвазивен плоскоклетъчен карцином, който се развива при 5-10% от пациентите. Така актиничната кератоза представлява ранен стадий на рак (Карцином in situ) представляват.

Но не само UVB лъчите на слънцето с дължина 280-320nm могат да предизвикат актинична кератоза. Форми на електромагнитно излъчване, като UVA светлина, като например, използвана в терапията на псориазис, йонизиращо лъчение или инфрачервено лъчение, също могат да предизвикат заболяването.

Степени на актинична кератоза

Актиничната кератоза може да бъде разделена на различни степени и видове. Класирането според Olsen класифицира актиничната кератоза според клиничния й вид. Това означава, че външният вид и текстурата на кожата се използват като критерии за класификация. Според Олсън има три градуса, които са обяснени по-подробно в техните собствени раздели (виж по-долу). Друга класификация е диференциацията на хистологичните подтипове, която разграничава актиничните кератози по отношение на техните тъканни свойства. За тази класификация трябва да се изследва кожна микропроба под микроскоп. Има 6 хистологични подтипа.

1 клас

Актиничните кератози се категоризират в степен 1 ​​според Олсен на етапа, в който стават видими в най-ранния период от време. Те са леки актинични кератози. Външният им вид е леко червеникав и петнист. Обикновено те се усещат по-лесно от нодуларните структури. Можете да видите отделни или няколко непоследователни кожни промени, които са замъглени. С размер само няколко милиметра те често се пренебрегват.

2 клас

Умерената актинична кератоза е клас 2 според Олсен. Появата на този етап е по-ясна и по-лесна за разпознаване, отколкото при клас 1 според Олсен. Има белезникава или червеникава промяна на цвета на кожата, която може да бъде люспеста. Това се дължи на прекомерната кератинизация (Хиперкератоза) условия. Кожата се чувства груба и възловата индукция може да бъде осезаема. Възможно е и кафяво обезцветяване на кожата. Обикновено са засегнати няколко зони на така наречената „слънчева тераса“. Те включват челото, моста на носа и скалпа, както и разцепването.

3 степен

Степен 3 според Олсен се определя при тежка актинична кератоза. Това са напреднали кожни промени, които изискват действия. Гъсти, брадавични кожни промени са видими и осезаеми. Кафявото и бялото обезцветяване също е характерно. Кожните промени са здраво прикрепени към подземната повърхност и не могат да бъдат отлепени или надраскани. На този етап преминаването към рак на бялата кожа е течно. Кръвоизливите на кожните промени са възможни при контакт.

Ранен стадий / начален стадий на актиничната кератоза

Актиничната кератоза се развива бавно и по принцип не се забелязва от засегнатите. Повтарящото се излагане на ултравиолетово лъчение, било то от обилни слънчеви бани или посещения на солариума, работа на открито или чести слънчеви изгаряния в детска възраст, водят до трайно увреждане на кожните клетки и в крайна сметка до предшественици на рак или ранна форма. Този процес протича в продължение на няколко години, така че видимите промени обикновено присъстват само в напреднала възраст. В този смисъл много ранни форми изобщо не могат да се видят - промените в клетките се извършват в невидимата област, така да се каже.

Първите видими промени, които биха могли да бъдат описани като ранен или ранен стадий, обикновено са червени, петна по кожата. Те могат да бъдат много незабележими и първоначално се пренебрегват, особено с малко по-тъмни типове кожа. Обикновено промените в ранните стадии на актиничната кератоза е по-добре да се усетят, отколкото да видят един вид малък възел. Засегнатите обаче често не забелязват това много. Промените по скалпа, често срещана локализация на актинична кератоза, се пренебрегват.

Симптоми на актинична кератоза

Актиничните кератози се намират главно в области, които са изложени на увеличена светлина, т.е. челото или плешивата глава, предсърдието, бузите, мостът на носа, долната устна, предмишниците или задната част на ръцете. Едно или няколко огнища могат да се появят наведнъж, които могат да имат диаметър от 1 мм до 2,5 см.

В началото има рязко разграничени, кръгли или овално зачервени огнища с грапава повърхност, това е еритематозният тип актинична кератоза.

В хода, засиленото корнификация (хиперкератоза) по-изразена и се развива жълтеникаво мръснокафява удебелена кератоза, това е кератотичният тип.

Специалистите говорят за тип рог кутанеум, ако има много силно образуване на рог. Освен това може да се разграничи пигментираният тип, при който има увеличено или намалено оцветяване на кожата (пигментация).

В областта на устните разстройството на коренното ухо е известно като актиничен хейлит. По правило пациентите са без симптоми, понякога може да се усети напрежение, парене или сърбеж. Освен нарушения в пигментацията се появяват и телеангиектазии, които са разширени кожни съдове, които стават по-изявени в засегнатата област.

Агенции за педилексиране

Актинична кератоза на носа

Носът е често срещано място за актинична кератоза, по-специално мостът на носа често е засегнат. Това има следната причина: Мостът на носа е една от така наречените слънчеви тераси на кожата. Това са области на кожата, които са особено изложени на слънчева радиация. Като стърчаща костелива структура, мостът на носа е по-изложен на слънчева светлина, отколкото например долната част на гърба. Носът често се забравя и просто, когато се прилага слънцезащитен крем, както и задната част на ръката и крака.

Освен това носът не е защитен от дрехи, както е в случаите с други кожни участъци. Поради това актиничните кератози често се развиват върху носа. Типът на кожните промени обаче не се различава от другите кожни участъци и се третира по същия начин. Носът може да показва индивидуални или непрекъснати, плоски промени на кожата. Степента на актиничните кератози в крайна сметка определя терапията. Екстензивното изрязване на кожните промени често е проблематично за носа, така че лечението с мехлеми и гелове често се предпочита в случай на широко заразяване. Фотодинамичната терапия също е много подходяща, тъй като козметичният резултат върху носа е особено задоволителен.

Актинична кератоза на устната

Актрисовата кератоза е специална форма и се нарича също актиничен хейлит обозначен. Това е възпаление на повърхността на устните, провокирано от UV светлина. Обикновено се засяга долната устна. Освен това мъжете са по-склонни от жените да имат актинична кератоза на устните. Важен рисков фактор за появата на актинична кератоза по устните е тютюнопушенето. Често това е комбинация от щети в резултат на UV и излагане на тютюн. Хроничната форма на актиничен хейлит трябва да се разбира като предраков стадий и може да се лекува с различни възможности за терапия. В случай на леко изражение без люспести отлагания, мерките за грижа с мазни и предпазващи от светлина червила обикновено са достатъчни. По-силният израз изисква лечение.

Актинична кератоза на скалпа

Скалпът е едно от най-често срещаните места за актинична кератоза, тъй като често е изложен на слънчева светлина. По-специално плешивите трябва да имат добра защита от слънце за скалпа си. Това обаче твърде често се пренебрегва. С течение на годините настъпват промени под формата на актинична кератоза, които лесно се пренебрегват в началото. Индивидуалните кожни промени могат да бъдат отстранени с процедури като замразяване, операция или лазерно изрязване. В случай на широко засягане на скалпа, за предпочитане е лечението с мехлеми или фотодинамична терапия.

диагноза

Диагнозата обикновено се поставя клинично, т.е. въз основа на симптомите и видимите и осезаеми находки върху кожата.

За да потвърдите диагнозата, a Кожна проба (биопсия) могат да бъдат отстранени и изследвани патологично и хистологично. Също може чрез a Микроскоп с отразена светлина с помощта на кожна проба се разграничава от други кожни заболявания, като например себорейни кератози да се направи.

Терапия с актинична кератоза

Актиничната кератоза е предвестник или ранна форма на лек рак на кожата и затова трябва да се приема много сериозно като такава. Затова ранната терапия е много важна. Съществуват различни подходи за лечение на актинична кератоза. Опитен дерматолог може да обясни различните възможности за терапия. В следващия раздел най-важните възможности за терапия са ясно представени и обяснени по-подробно по отношение на тяхното прилагане:

• Лезионно-ориентирана терапия с течен азот / криохирургия: Малки кожни промени могат да бъдат замразени с течен азот под местна анестезия. Тази процедура е известна още като криохирургия.
• Хирургично отстраняване: Актиничните кератози също могат да бъдат отстранени хирургично под местна упойка. След това отстраненият материал се изследва по-подробно, за да се идентифицират предракови или ракови заболявания и да се класифицира по-подробно.
• Премахване с помощта на лазерна терапия: С помощта на лазер най-горните слоеве на кожата, които са засегнати от промените, могат да бъдат унищожени. По този начин подлежащата тъкан се щади.
• Кюретаж: Кюретажът е лечение, при което промененият кожен материал се изстъргва с така наречената "остра лъжица" (кюрета). Това лечение се провежда и под местна упойка. Полученият материал се изследва допълнително след обработката.
• Теренна терапия с повърхностно активни вещества: Когато големи участъци от кожата са засегнати от актинична кератоза, човек говори за едно Полево раниране, В този случай не е възможно да се премахнат всички променени участъци от кожата. Затова се прилагат мехлеми, кремове или гелове с вещества, които имат плосък ефект. Те включват цитостатици, имуносупресори и противовъзпалителни вещества, които се прилагат в продължение на няколко седмици. Често използваните вещества са имиквимод, 5-флуороурацил или диклофенак.
• Фотодинамична терапия: Фотодинамичната терапия също е процедура, която постига добри резултати, когато кожата е засегната на голяма площ. Не оставя белези и поради това дава козметично задоволителни резултати. Първо се прилага мехлем, който съдържа вещество, подобно на багрило. След това кожата се облъчва със студена червена светлина. Лечението може да се повтори след няколко месеца.

Допълнителна информация по темата можете да намерите тук: Терапия с актинична кератоза

Изглаждане

В случай на селективни промени в кожата, съществува възможност за обледяване на засегнатите области с течен азот. Тази процедура е известна още като криохирургия. Студът унищожава променените кожни клетки и затова е подходящ за лечение на предракови стадии. Прави се разграничение между два процеса, а именно процеса на пръскане и контакт. С открития метод на разпръскване течният азот се напръсква върху променената кожа. По този начин тъканта може да бъде унищожена до дълбочина 12 мм. Съществува обаче и възможност за поставяне на сонда или предварително охладен метален печат директно върху актиничните кератози. Това е известно като процедура за контакт. Лечението обикновено може да се провежда в амбулаторни условия под местна упойка и е нежно към пациента.

Терапия с мехлем?

При лечението на актинична кератоза се прави разлика между „лезионно-ориентирана терапия“ и „полева терапия“. "Теренната терапия" се използва, когато големите зони на кожата са засегнати от промените. Друга причина е третирането на кожни участъци, в които промените в клетките вече съществуват, но все още не са видими. Една от възможностите за "полева терапия" е лечението с мехлем, крем или гел.Такива мехлеми съдържат противовъзпалителни вещества, антивирусни или цитостатици. Цитостатиците убиват раковите клетки или техните предшественици и затова са много подходящи за терапия. Антивирусните средства са агенти, които се борят с вирусите.

Някои вещества, като имиквимод, постигат много добри резултати при лечението на актинична кератоза и поради това се използват много широко. Други важни активни съставки са 5-флуорурацил и диклофенак. Веществата се прилагат върху кожата в продължение на няколко седмици след схема на лечение и не оставят белези. Освен козметичния резултат, голямо предимство за пациента е, че се обработват и кожни участъци, които все още не показват видими промени. Рискът от рецидив, т.е. рецидив, се намалява по този начин.

Дали терапията е здравно осигуряване?

Тъй като актиничната кератоза е заболяване, което изисква лечение, разходите за терапия се поемат от здравноосигурителните компании. Това важи поне за класическите форми на лечение, като замразяване, хирургично отстраняване или терапия с локално действащи вещества.

За съжаление разходите за фотодинамична терапия не се покриват от всяка здравноосигурителна компания. Дали фотодинамичната терапия се носи от здравноосигурителното дружество зависи от индивидуалните осигурителни обезщетения и съответния случай. Ето защо е препоръчително да се говори със здравноосигурителното дружество, преди да се предприеме такова лечение.

Хомеопатична терапия

Хомеопатичното лечение на актиничната кератоза в този момент може да бъде строго обезкуражено. Актиничната кератоза е ранна форма на рак на бялата кожа, която, ако не се лекува, може да прогресира. Последствията от напреднал рак са потенциално фатални. Затова не се препоръчва хомеопатично лечение.

прогноза

Ще актинична кератоза Открити и лекувани навреме, като цяло има добра прогноза. В противен случай това може да доведе до a карцинома, Така че Spinalioma или Плоскоклетъчен карцином се развива. Възможно е например заболяването да се повтори (рецидив) след лечение с PDT. Поради тази причина следващите проверки трябва да се извършват непрекъснато.

профилактика

Най-ефективната превенция се оказа пълна Избягване на UV светлина (Родителски отпуск) с помощта на шапки, UV-непромокаеми дрехи и слънцезащитен крем, както и адаптирано поведение за свободното време. 25% от актиничните кератози дори лекуват без лечение, когато няма UV светлина. Освен това трябва редовно да изследвате кожата си за ненормални участъци и по възможност такава Скринингов преглед на рак на кожата (Скрининг).