ендокардит

Synoyme в по-широкия смисъл

Възпаление на сърдечната клапа, възпаление на сърдечната стена

Въведение

Възпалението на сърдечните клапи (ендокардит) е потенциално животозастрашаващо заболяване, обикновено причинено от микробни патогени като вируси, бактерии или гъбички.Структурното увреждане на сърдечните клапи, свързано с функционален дефект, не е рядкост.

Симптоми на ендокардит

Симптомите на ендокардит в началото често са подобни на грип и не се отличават от други общи заболявания, което прави ясна диагноза трудна.
Застанете на преден план

• Треска, първоначално около 38 ° C
• лесна физическа умора
• Загуба на апетит
• Главоболие.

Отслабване, втрисане, изпотяване, мускулни и ставни болки също могат да се появят.
След продължителен ход на заболяването може да се наблюдава блед цвят на кожата, който се дължи на анемия и общо усещане за слабост.

При съществуващи, хемодинамично значими (т.е. засягащи кръвния поток) увреждане на клапана, задухът е основният симптом на ендокардит: Ако сърдечната клапа вече не се затваря правилно (= Клапанна недостатъчност), по време на фазата на запълване на сърдечните камери (фазата на действията на сърцето се нарича диастола) кръвта тече обратно в предсърдието и това се износва (медицински: той разширява). Връщащата се кръв също е отговорна за факта, че по-големи количества кръв от нормалното трябва да се изпомпват от сърцето в тялото. В резултат на това сърцето се разширява (хипертрофия); съпоставим с силно трениран мускул. Този естествено протичащ процес на адаптация на сърдечния мускул към извънреден труд става вреден, ако стане толкова голям, че доставящите кръвоносни съдове вече не могат да гарантират адекватно снабдяване с кислород.
При мъжете това е случаят, когато се превишава т. Нар. Критично тегло на сърцето от 500гр, при жените то е 400гр.

В контекста на ендокардит може да бъде резултат не само изтичане на клапите, но и стесняване (така наречените стенози) на пътя на изтичане.
Както при клапанна недостатъчност, когато сърдечната клапа е стеснена (стеноза), докато сърдечният мускул се свива в така наречената фаза на изтласкване (систола), недостатъчно богата на кислород кръв навлиза във вътрешните органи и съответният човек също страда от задух (медицински: задух).

Един от начините за диагностициране на ендокардит е това, което е известно като ехо на лястовица. Това включва тестване на работата на сърцето чрез поглъщане на ултразвукова глава.

Прочетете много повече информация в нашата тема: Симптоми на ендокардит

терапия

Лечението е с антибиотици, тъй като често се задейства от бактериални патогени. Важно е да започнете терапията рано, за да избегнете усложнения на инфекцията. Използват се различни антибиотици в зависимост от това дали засегнатата сърдечна клапа е собствената сърдечна клапа на пациента или клапна протеза.

В случай на ендокардит на нативните клапи - т.е. собствените сърдечни клапи на пациента - се използват антибиотиците ампицилин-сулбактам, амоксицилин-клавуланова киселина, ципрофлоксацин и гентамицин. Същите активни съставки се използват за лечение на клапна протеза след първата година след операцията. Продължителността на терапията в този случай обикновено е от четири до шест седмици.

Ако работата на клапана е преди по-малко от година и съответната сърдечна клапа е засегната от ендокардит, се предпочитат антибиотиците ванкомицин, рифампицин и гентамицин. Ванкомицин и рифампицин обикновено се прилагат в продължение на шест седмици или повече, а гентамицинът за около две седмици. Лечението на ендокардит трябва да бъде венозно, което означава, че антибиотиците се дават директно във вена чрез инфузия. Само по този начин достатъчно количество от активната съставка достига до сърдечните клапи, за да може бактериите да бъдат убити. Това се дължи на факта, че самите сърдечни клапи не се снабдяват с кръв и следователно лекарствата достигат до целевото си място чрез кръвообращението през сърдечните кухини.

Съответно пациентите с ендокардит се лекуват в болницата. Успехът на терапията трябва да се проверява редовно. Ако сърдечната клапа е силно засегната, може да се наложи хирургично възстановяване, за да се избегнат усложнения. В противен случай части от израстъците на сърдечната клапа могат да се разхлабят и да причинят удари, например. Дори ако съществува риск от сърдечна недостатъчност или други усложнения, често е необходима хирургична терапия.

Прочетете повече по темата на: Терапия на ендокардит

Ръководство за ендокардит

Ръководството за ендокардит редовно се преразглежда и адаптира към най-новите медицински познания. Ръководството съдържа препоръки за действие за лекари, лекуващи пациенти със съответното заболяване и съответно показва най-изпитаните и изпитани диагностични и терапевтични мерки. Лекарите не са обвързани с указанията, а могат да ги използват само като ръководство. Ръководството дава също препоръки за профилактика на ендокардит и важни хигиенни мерки, които трябва да се спазват при контакт с пациенти, страдащи от ендокардит.

Използването на насоките има за цел да подобри стандартизираната грижа за пациенти с различни заболявания като цяло, като предостави на всички лекари изчерпателни препоръки за диагностика и терапия, които съответстват на най-новите доктринални становища.

прогноза

Около тридесет процента от всички засегнати реагират слабо на лекарствата (антибиотици), така че да стане далеч Увреждане на сърдечните клапи идва.
Тогава операция със замяна с изкуствени клапани често е неизбежна като спасяваща живота мярка.

Усложнения

Страшни усложнения при възпаление на сърдечната клапа (ендокардит) представляват селища на бактериални отлагания върху сърдечните клапи.Те се наричат ​​растителност и могат да се мислят за малки струпвания от бактерии, които растат върху сърдечната клапа.
Те могат да бъдат отнесени от помпеното сърце с кръвообращението и след това кръвоснабдяването на други вътрешни органи чрез затваряне на захранващия съд през „Клъстери от бактерии"Прекъсване.
Последицата от тези така наречени септични емболии са функционални повреди на съответния орган със съответните характерни оплаквания.
Това ли е мозък засегнат, заплашва с животозастрашаващ сърдечен удар (Инсулт = апоплексия).
Когато бял дроб доставка на съдове (рядко самата белодробна артерия се блокира от съсирек, защото е най-големият диаметър) тя идва към себе си предимно чрез силен задух, ускорен дишане (Тахипнея), болки в гърдите (Болка в гърдите), както и в крайни случаи чрез безсъзнание Белодробна емболия (виж отдолу).
Ще бъбрек Ако съдът, който го доставя, вече не е достатъчно снабден с кръв, филтрирането на кръвта през малките кръвни капилярни бримки на бъбреците (така наречените гломерули), които служат като филтри, вече не е възможно в достатъчна степен и производството на урина спира:
Нива на Бъбречна недостатъчност:

• Олигурия: с по-малко от 500 мл се отделя твърде малко урина за 24 часа
• анурия: не се образува урина или по-малко от 100 ml урина за 24 часа

Както при всички органи, степента на функционални повреди и оплаквания зависи от размера на затворения съд.
Малките бъбречни инфаркти често остават незабелязани, докато по-големите с внезапна болка в крилото, т.е. бълвоч, гадене и треска придружена. Поради увреждането на бъбреците в урината могат да се открият кръв и протеини.

Малките съсиреци също водят до пунктиформно кървене кожа (Т.нар. Петехии) и често са важни ръководства за разпознаване на миокардит (ендокардит).
Обикновено те се появяват на върха на пръстите и стъпалата. Според първото им описание, интернистът сър Уилям Ослер (през 1885 г.), 2 - 5 мм големи, не болезнени кожни промени се считат за Ослер нодули обозначен. Това заболяване не трябва да се бърка с Болест на Ослер.
Самият възпаление на сърдечния мускул (ендокардит) е отдавна известно и е открит при мумии от 600 до 700 години в Южна Америка.

Продължителност на ендокардит

Ендокардитът трябва лекувани рано за да се избегнат усложнения и последващи щети. Ако антибиотичната терапия се започне навреме, болестта ще звучи като през продължителността на терапията около четири до шест седмици отново. Това е важно редовен контрол на успеха на терапията, тъй като това е единственият начин да се гарантира, че не са настъпили усложнения.

Тъй като сърдечните клапи не се снабдяват с кръв, това е само за тялото изключително трудно да се преборите с инфекцията без терапия, Ето защо навременната медицинска помощ на засегнатите пациенти е толкова важна и дава възможност болестта да бъде ограничена до период от няколко седмици.

Форми на ендокардит

Остър ендокардит

Острият ендокардит, както подсказва името, представлява силно острата форма на заболяването.Той е в контраст с ендокардита на лентата, който прогресира само бавно и може да бъде придружен от малко или никакви симптоми.
При остър ендокардит обаче симптомите, промените и животозастрашаващите усложнения често се появяват в рамките на няколко часа. Първоначално има също температура, слабост и повишен сърдечен ритъм. Въпреки това, сърдечните шумове, състезателно сърце, увреждане на сърдечната клапа и дори сърдечна недостатъчност могат бързо да последват. В този специален случай антибиотичната терапия трябва да се започне възможно най-скоро, тъй като така наречените „стафилококи“ са главно отговорни за тази форма на ендокардит.
Хирургическата интервенция може да се наложи и в случай на тежки усложнения. Тук разрушените клапи се реконструират и всички потенциално инфекциозни компоненти се отстраняват, ако е възможно.

Ендокардитна лента

Ендокардит лентата е подтип на общ ендокардит и контрастира с остър ендокардит като допълнителна форма. Докато последният се проявява в много внезапно, остро и често тежко протичане, ендокардитната лента е постепенна форма. Най-често се причинява от патогена Streptococcus viridans. В рамките на седмици до месеци патогенът образува своите селища и израстъци върху сърдечната клапа и постепенно води до типичните симптоми. Въпреки това, поради сравнително бавния процес, те често могат първоначално да бъдат разбрани погрешно и да станат забележими само подсъзнателно. В хода на заболяването често има висока температура и умора, загуба на апетит и анемия. С напредването на заболяването общото състояние на пациента продължава да се влошава, така че симптомите да станат по-изразени в определен момент.

Ендокардит на Либман-Сакс

Ендокардитът на Либман-Сакс е вариант на заболяването, което няма инфекциозна причина и поради това може да бъде описано като стерилно. Нито бактериите, нито другите патогени причиняват промените във вътрешните стени на сърцето, по-скоро автоимунните заболявания вероятно стоят зад ендокардита. Автоимунното заболяване лупус еритематозус често е основната причина. Автоимунологичните процеси в организма причиняват отлагания на различни клетки в кръвта върху сърдечните клапи.
В резултат на сърдечните клапи се образуват корички, които често са безобидни, но в редки случаи могат да доведат до дискомфорт и вредни промени на клапите. Понякога струните на сърцето могат да се разкъсат и може да се развие недостатъчност на клапаните.
Често обаче ендокардитът на Либман-Сакс остава без симптоми и неоткрит.

Ревматичен ендокардит

Ревматичният ендокардит е усложнение на ревматична треска, автоимунно заболяване, свързано с бактериална инфекция.
В повечето случаи е имало стрептококова инфекция в гърлото около две седмици преди симптомите. Самата инфекция може да бъде безобидна, но в резултат тялото може да развие антитела срещу собствените структури на организма, което може да доведе до треска, слабост, умора и ревматични промени в ставите.
Едно от страховитите усложнения на ревматичната треска е засягането на сърцето под формата на ревматичен ендокардит.Тук клетките на кръвта се прикрепят към сърдечните клапи и могат да причинят белези и калцификации.
В резултат на това могат да настъпят промени в сърдечните клапи, които могат да имат сериозни последици. При лечението на тежко сърдечно засягане имунната система трябва да бъде потисната с лекарства за контрол на собствените антитела на организма.

Ендокардитът заразен ли е?

Ендокардитът обикновено не е заразен. Тя се задейства само от малки количества бактерии, които се намират на много места в устата или в тялото и могат да попаднат в кръвообращението само чрез леки наранявания.
След това инфекциозният фокус е само върху сърцето, където могат да се образуват малки абсцеси, капсулации на бактериите.

Произход и причина за заболяването

Предпоставка за възпаление, което води до структурно увреждане на сърдечните клапи, е засилено зачервяване на патогени в кръвта (това е известно също като бактериемия).
Честите отправни точки ("огнища" на ендокардита) са:

• гнойно възпаление на кожата (т. нар. циреи = големи пъпки)
• Инфекции на ухото, носа и гърлото (като:
  • гноен тонзилит, медицински: тонзилит
  • Възпаление на околоносните синуси = възпаление на околоносните синуси, медицинско: синузит
• Възпаление на белите дробове (пневмония)
• Стоматологични инфекции
• Бактеримията

При здрави хора увеличеният бактериален товар води до активиране на имунната система: белите кръвни клетки произвеждат ендогенни протеини (така наречените антитела), за да маркират патогените като чужди натрапници, така че те могат да бъдат отстранени от фагоцити (които представляват отделна подгрупа от бели кръвни клетки и също наречени макрофаги) се елиминират.

В случай на предишно увреждане (вижте по-горе), в зависимост от агресивността на патогена и имунната система на съответния човек, разрушаването на клапаните е бързо (острото е прогресиране на заболяването в рамките на 40 дни).
Така нареченият подостър ендокардит протича коварно; оплакванията (виж по-долу) са много по-слабо изразени тук, отколкото при острата форма. Причината е, че числено различни, по-малко агресивни патогени са решаващи.

Друга форма на възпалението на вътрешната стена на сърцето, която днес се е превърнала рядко поради антибиотична превенция, е реакция на свръхчувствителност на нашата имунна система.
За разлика от формата, причинена предимно от патогени (и поради това също наричана "инфекциозен ендокардит"), възпалението се извършва вътре в клапана.
Отговорен е предхождащо възпаление, причинено от така наречените бета-хемолитични стрептококи, когато се опитват да контролират собствените антитела на тялото реагират не само със стеновите компоненти на патогена, но и със собствените компоненти на тялото на протеинови молекули на сърцето или ставите, които изглеждат подобни.
Докато терминът "ревматична треска" описва реакцията на цялото тяло, подкомпонентът, който засяга специфично сърцето, се нарича "ендокардитна ревматика".

По-редки специални форми на сърдечно възпаление се срещат при:

• Ракови заболявания ("ендокардит марантика")
• Автоимунно заболяване лупус еритематозус ("ендокардит тромботика Libman-Sacks")

Подозира се алергичен спусък при "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler", водещ до сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност поради прекомерно образуване на съединителна тъкан.

Патогенът

Обикновено са различни бактерии причинителите на инфекциозен ендокардит. Най-често е така Стафилококите, особено бактерията Staphylococcus aureus. Това е за около 45-65% отговорен за ендокардит. Вторият най-разпространен патоген за ендокардит е един от Стрептококите и се обозначава като Streptococcus viridans. Той предизвика около 30% на ендокардит.

Други патогени, които възникват под въпрос, но се срещат значително по-рядко от вече споменатите, са например Staphylococcus epidermidis, т.е. ентерококи, още стрептококи гъби (Aspergillus fumigatus). Последните играят главно роля имунокомпрометирани пациенти играят роля например при пациенти с ХИВ, след трансплантация на органи или химиотерапия.

Как работи диагнозата ендокардит?

Диагнозата се различава в зависимост от това дали има съмнение за инфекциозен бактериален ендокардит или непатогенен ендокардит. Инфекциозният ендокардит се диагностицира с помощта на няколко критерия.
Двата най-важни критерия са така наречените "положителни кръвни култури" и аномалии при ултразвуковото изследване или CT изследване. За да се получи първия, кръвта се взема от пациента в няколко точки. Това се инжектира в специални бутилки, в които могат да се отглеждат бактерии. Така наречените „кръвни култури“ се използват за откриване на бактерии, които циркулират в кръвта и осигуряват важна индикация за възможен ендокардит.
Ако при ултразвуковото изследване се установят и нарушения във вътрешните стени на сърцето или клапите, подозрението за ендокардит се потвърждава. Ако тези основни критерии не са адекватно изпълнени, могат да се използват допълнителни изследвания, за да може да се постави диагнозата на ендокардит така или иначе.
Други важни критерии, които могат да потвърдят предполагаемата диагноза, са злоупотребата с наркотици, други сърдечни заболявания, висока температура или някои съдови заболявания.

Илюстрация сърце със сърдечни клапи

1. Главна артерия (аорта)
2. ляво предсърдие
3. ляв предсърден клапан = митрален клапан (затворен)
4. ляв сърдечен клапан = аортна клапа (отворена)
5. лява камера
6. дясна камера
7. долна вена кава (долна вена кава)
8. дясна сърдечна клапа = белодробен клапан (отворен)
9. дясно предсърдие
10. превъзходна вена кава (vena cava superior)

Профилактика на ендокардит

Препоръките за профилактика на ендокардит през последните години са все по-ограничени, за да се избегне ненужното прилагане на антибиотици и по този начин да се предотврати нарастващата резистентност на бактериите. Днес се препоръчва профилактика на ендокардит за пациенти със заместване на сърдечните клапи, пациенти с ендокардит, пациенти с определени вродени сърдечни дефекти или оперирани сърдечни дефекти с използването на протезен материал.

Тъй като няма общо съгласие по отношение на степента, в която също трябва да се проведе профилактика на ендокардит, в крайна сметка е въпрос на индивидуално вземане на решение. Профилактиката включва приемането на антибиотици и трябва да се провежда по-специално след операция в устата и гърлото, например в случай на стоматологично лечение, като отстраняване на зъбен камък и лечение на кореновия канал, при отстраняване на сливиците (вадене на сливиците) и други интервенции в тази област. При групи с висок риск ендокардитната профилактика се препоръчва и при много други хирургични интервенции, например интервенции в стомашно-чревния или дихателния тракт, както и в урогениталния тракт.

Антибиотикът се прилага около 30-60 минути преди процедурата. За стоматологични интервенции се предпочитат амоксицилин или ампицилин, а за интервенции в урогениталния или стомашно-чревния тракт се използват ампицилин или пиперацилин. Избраните антибиотици се основават на очакваната бактериална флора на оперираната зона. В случай на специални микроби трябва да се адаптира съответно антибиотичната профилактика.

Научете повече за темата тук: Профилактика на ендокардит

Честота (епидемиология)

Във Федерална република Германия има около 2 до 6 нови случая на ендокардит годишно сред 100 000 жители.

Мъжете са засегнати средно два пъти по-често от жените. Пикът на възрастта на ендокардита е 50 години.
След въвеждането на антибиотичната терапия честотата на заболяването не е намаляла като цяло (което би трябвало да се предположи поради подобрената терапия), обаче, възпалението на сърдечната клапа се появява около 15 години по-късно от преди и други микроби са отговорни за задействащи фактори.
Различни фактори водят до значително увеличаване на риска от заболяването:

• Вродени дефекти на сърдечната клапа (засегнати са предимно клапите на по-голямата лява камера, т.е. аортната клапа и митралната клапа, разделяща предсърдието и камерната камера)
• вродени малформации на сърцето
• Сърдечна хирургия

Циркулиращите в кръвта бактерии улесняват прилепването им към чувствителната вътрешна стена на сърцето, която медицински се нарича ендокард. Тази кожа, изградена от съединителна тъкан, гладки мускулни клетки и еластични влакна, също покрива сърдечните клапи.

Това обяснява защо хората със здрави сърца са по-малко склонни да развият възпаление на сърдечната клапа (ендокардит). През първата година след заместване на сърдечната клапа (изкуствен сърдечен клапан) около 2 до 3% от оперираните с възпаление на сърдечната клапа. В следващите години рискът отново намалява.
Освен това всички процеси, свързани с отслабване на имунната система на организма, представляват повишен риск. от една страна заболявания на кръвообразуващата система (белите кръвни клетки, т. нар. левкоцити, изпълняват важната задача да защитават тялото си от конкретни натрапници), захарен диабет (= диабет; вижте заболявания на панкреаса) или химиотерапия.
Пристрастяването към наркотици насърчава появата на възпаление на сърдечната клапа (ендокардит), тъй като интравенозните инжекции често водят до разпространението на микроби, които след това достигат до дясното сърце директно през горната кава на вената и главно увреждат клапана, отделяща дясното предсърдие и камерна камера (този клапан се дължи на трите му листовки на клапана, наречени "трикуспидна клапа", от латински tri = три).
В редки случаи може да се повлияе и белодробният клапан, водещ до белодробна циркулация.