Възпаление на гръбначния мозък

Въведение

Възпалението на гръбначния мозък (медицински: миелит) може да има различни причини и последици. Заболяването е едно от неврологичните заболявания с имунологична, алергична или идиопатична причина. Като цяло това е сравнително рядко неврологично заболяване.
Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е част от това, което е известно като централната нервна система.

Гръбначният мозък е отговорен за препращането на цялата информация, която идва от различните части на тялото, на правилните места в мозъка и, обратно, за правилното препращане на информация, която преминава от мозъка към останалата част от тялото. Поради тази причина възпалението в гръбначния мозък може да причини различни симптоми, които зависят от мястото на инфекцията и които също се различават значително в хода.

Класификацията на различните видове възпаления на гръбначния мозък се прави от една страна според вида на възпалението, а от друга - ако е инфекциозен миелит - според различните патогени, които са отговорни за възпалението. Заболяването може да бъде описано като възпаление на гръбначния мозък, ако се прояви или като част от инфекциозно заболяване, алергична реакция, неврологично заболяване или също изолирано.
По принцип има два различни вида възпаление на гръбначния мозък:

• Ако целият гръбначен мозък е дифузно засегнат, той се нарича напречен миелит
• Ако има няколко огнища, които засягат различни участъци на гръбначния мозък, това се нарича дисеминиран миелит.

Възпалението на гръбначния мозък може да се развие остро в рамките на няколко часа или дни, както и подостра (в рамките на няколко седмици) или хронична (след 6 седмици).

Симптоми

Симптомите на възпаление на гръбначния мозък могат да бъдат много разнообразни. Индивидуалната тежест на съответните симптоми се определя главно от вида на възпалението и прогресията на заболяването. Основната разлика в съответните симптоми се определя от вида на заболяването. Така че зависи дали засегнатото лице е засегнато от параплегично или дисеминирано възпаление на гръбначния мозък. Тъй като възпалението на гръбначния мозък е възпаление на централната нервна система, се засягат и функции, които на пръв поглед може да не изглеждат свързани с гръбначния мозък. Причината за това е, че редица процеси в организма се регулират от нерви, които протичат през гръбначния мозък. Поради това възпалението в тази област често води до дефицит в региони, които е възможно далеч от гръбначния мозък.
Като цяло симптомите на възпалението се проявяват в рамките на 24 часа при повечето хора.

При напречен миелит отделните симптоми основно зависят от нивото на гръбначния мозък, на което е налице възпалението. Симптомите, често наблюдавани при възпаление на гръбначния мозък от типа параплегичен миелит, са мускулна слабост или парализа, сензорни нарушения, депресия, обща слабост и нарушения на функцията на пикочния мехур или ректума. Паразитни усещания или изтръпване в краката и изразено усещане за слабост също са особено чести.

Подобни симптоми се проявяват при така нареченото дисеминирано възпаление на гръбначния мозък. Разликата се крие в холистично засегнатия гръбначен мозък при наличие на дисеминирано възпаление. Симптомите също могат да бъдат много сериозни и включват тежка парализа, главоболие и болки в шията, зрителни нарушения, епилептични припадъци или повръщане.

Проблемът с типичните симптоми на възпаление на гръбначния мозък е, че други заболявания, засягащи гръбначния мозък, така наречените миелопатии, причиняват много сходни симптоми и следователно е много трудно да се разграничат от възпалението на гръбначния мозък чрез клиничен преглед.

Също така си струва да се спомене, че предимно грипоподобните симптоми могат да бъдат тясно свързани с появата на възпаление на гръбначния мозък. Около 30% от засегнатите съобщават за слабост, треска и болки в тялото малко преди диагнозата възпаление на гръбначния мозък.

Има ли дългосрочни последици?

В зависимост от вида и причината могат да възникнат различни дългосрочни последици, а определящо е и местоположението на възпалението в гръбначния мозък. По принцип всички остри симптоми като парализа, болка или необичайни усещания също могат да станат хронични, особено ако болестта не се лекува или не може да бъде лекувана адекватно.

В частност нервната болка е много мъчителна за засегнатите, когато стане хронична, тъй като нормалните болкоуспокояващи не реагират и може да бъде трудно да се намери подходящо лекарство. Ако е необходимо, тук трябва да бъде извикан и болкотерапевт.

При парализа и ненормални усещания се препоръчва и физиотерапия, и трудотерапия. В зависимост от вида и тежестта на парализата, това, разбира се, може да доведе до невъзможност за ходене.

Ако дълготрайните щети продължат, това често е голяма тежест за засегнатите, така че депресията е друго възможно последствие.

Разберете какво се случва Нервна болка трябва да се спазва!

Диагностика на възпаление в гръбначния мозък

Въпреки че острото възпаление на гръбначния мозък обикновено причинява тежки симптоми, е трудно да се постави чисто клинична диагноза чрез разговор с пациента и чрез физически преглед. Това е така, защото редица неврологични нарушения, засягащи централната нервна система, предизвикват много сходни симптоми.

Обикновено се извършва магнитно-резонансно изображение (ЯМР), за да се направи преглед на заболяването и да се изключи определени диагнози, като тумор на гръбначния мозък, който причинява подобни симптоми.
ЯМР е важен диагностичен инструмент при възпаление на гръбначния мозък. Това е образен процес, който, за разлика от рентгеновите лъчи и компютърната томография, не включва излъчване на радиация. Той може много добре да представлява така наречените „меки тъкани“, т.е. структури на органи, мазнини, гръбначен мозък и възпалителни процеси, но по-малко костни структури. За да се постигне по-добър контраст на изображението, може да се използва контрастна среда, която може да се инжектира, пие или да се прилага ректално чрез клизма.
Причината за съответните симптоми вече може да се търси в получените изображения. Възпалението на гръбначния мозък, подобно на други заболявания на гръбначния мозък, има характерни аномалии, които рентгенолог може да документира в ЯМР изображенията, ако е необходимо.
Ако лекарят вече има конкретна подозирана диагноза, ЯМР може да се извърши директно в специална форма. Ако се подозира диагнозата множествена склероза, ще се извърши специална ЯМР за V.a. множествена склероза.

Индивидуалната причина за появата на възпалението обаче не може да бъде определена с помощта на образни тестове. Определени лабораторни стойности обикновено предоставят информация за причините за възпалението. С помощта на така наречената лумбална пункция може да се отстрани течност (ликвор) от гръбначния мозък и след това да се изследва. Определени промени в CSF дават възможност да се определи дали е налице инфекция и дали тя е по-скоро с вирусен или бактериален произход.

Кръвните стойности също могат да бъдат полезни при поставянето на индивидуална диагноза, тъй като това може да изключи някои предишни заболявания и да изследва конкретно някои автоимунни заболявания.

В много случаи обаче не е възможно лекуващият лекар да установи причината за съществуващото възпаление. В тези случаи съществува т.нар идиопатична Предполага се възпаление на гръбначния мозък (без видима причина).

За повече информация прочетете също: ЯМР на гърба и ЯМР на гръбначния стълб

каузи

Причините за възпаление на гръбначния мозък могат да бъдат много различни. Най-често възпалението възниква поради специфична инфекция. Инфекциите с някои вируси, но и бактерии, могат да бъдат причина за развитието на такова възпаление. Някои примери за вирусни патогени, които могат да причинят възпаление на гръбначния мозък са: хепатит С, ХИВ, херпес симплекс или грип. Възпалението на гръбначния мозък може да възникне и след определени ваксинации (например ваксинация срещу едра шарка).
Бактериите също могат да причинят възпаление, когато гръбначният мозък е заразен.

Смята се също, че определени автоимунни заболявания могат да са отговорни за появата на възпаление на гръбначния мозък. Причината за това е, че вместо да се борят с патогените, автоимунните клетки на тялото се обръщат срещу собствените клетки на тялото и причиняват възпаление там. Автоимунните заболявания като саркоидоза, системен лупус еритематозус (SLE), така нареченият симптом на Sjogren или множествена склероза (MS) могат да бъдат отговорни за появата на възпаление на гръбначния мозък. В случай на множествена склероза също се обсъжда, че появата на дисеминирано възпаление на гръбначния мозък може да бъде първоначална проява, т.е. първият признак на възникваща МС.

идиопатично възпаление на гръбначния мозък

Възможна е и появата на идиопатично възпаление на гръбначния мозък, които причиняват споменатите симптоми без видима причина. Идиопатична означава, че не може да се установи видима причина защо възниква такова възпаление. Това е така, ако причината не може да бъде намерена диагностично, което прави правдоподобно обяснение за възпалението.
Като цяло трябва да се спомене, че причината за голяма част от възпалението на гръбначния мозък остава необяснима, дори след като симптомите отшумят.

Възпаление на гръбначния мозък след ваксинация?

Ваксинациите са едно от най-големите постижения на съвременната медицина и вече са спасили безброй животи, така че по принцип е препоръчително да се извършат ваксинациите, препоръчани от STIKO (постоянна ваксинационна комисия)! След ваксинация може да има така наречената реакция на ваксинация със симптоми като болки в крайниците и лека треска, които след кратко време отново изчезват. Това е безопасно и дори добър знак, тъй като показва реакцията на имунната система на ваксината. В изключително редки случаи някои ваксинации могат да причинят сериозни заболявания, пример за което е остър демиелинизиращ енцефаломиелит или кратко ADEM. Все още не е сигурно как и дали ADEM е свързан с ваксинации, но това се случва от време на време след ваксинации, но много по-често след инфекции. ADEM е автоимунно заболяване, при което миелиновите обвивки в нервните клетки на мозъка и гръбначния мозък се атакуват и унищожават, което може да доведе до тежки неврологични увреждания. ADEM често се сравнява с MS, но за разлика от това, той винаги се извършва само с една атака. Като цяло прогнозата е добра, в повечето случаи симптомите се регресират напълно, но рядко могат да се появят трайни увреждания.

Възпаление от бактерии

Възпалението на гръбначния мозък рядко се причинява от бактерии. Все още не е изяснено окончателно дали самите бактерии причиняват възпалението в гръбначния мозък или дали бактериите причиняват автоимунна реакция в имунната система. Това означава, че в допълнение към патогените, клетките на имунната система също се борят погрешно с гръбначния мозък и по този начин причиняват възпалението.

Бактериалните патогени, които са известни с такива възпаления са туберкулозните патогени, Borrelia, но също така наречените микоплазми. Те трябва да бъдат лекувани със специални антибиотични терапии.
Колкото по-рано се открие инфекцията, толкова по-бързо може да се очаква бързо излекуване.

Възпаление на вируса

Вирусите представляват втора възможност за инфекциозна причина за възпалението на гръбначния мозък.Вирусните патогени са много по-често отговорни за това заболяване, отколкото бактериите. Типичните вируси, които често стоят зад него, варират от детски вируси като морбили и паротит, до много често срещани патогени като вируси на херпес или Епщайн-Бар, до бяс и ХИВ патогени.

Следващата терапия трябва да бъде зависима от съответния вирус. Някои от вирусите могат да бъдат контролирани, но няма лечение. Те включват херпесните вируси и ХИВ. Морбата или вирусът на хепатит, от друга страна, често могат да бъдат напълно елиминирани от организма. Антивирусните лекарства също могат да помогнат за ускоряване на заздравяването и облекчаване на симптомите.

Възпаление на гръбначния мозък и МС

Множествената склероза (МС) е хронично възпалително заболяване, при което обвивките на нервните влакна на централната нервна система (мозък и гръбначен мозък) прогресивно се унищожават.

Ако такива огнища на възпаление се появят в гръбначния мозък, без диагнозата MS вече да е известна, те могат да изглеждат като отделно възпаление на гръбначния мозък (миелит) впечатляват и първоначално се тълкуват погрешно.

Според това, симптомите на изолиран миелит могат да бъдат или ранните симптоми на първо разпалване на МС, но те също толкова добре могат да представляват отделно идиопатично възпаление на гръбначния мозък, което не е свързано с множествена склероза.

CSF диагностиката е определяща за диагнозата (олигоклонални ленти) и допълнителни възпалителни огнища в мозъчната тъкан, което говори за разширяване на множествена склероза.

Прочетете повече по темата: Диагностика на множествена склероза

терапия

Ако се диагностицира възпаление на гръбначния мозък, терапията трябва да започне незабавно. Особено т. Нар. Кортикостероиди, т.е. лекарства, които са противовъзпалителни, са в центъра на терапията за остро възпаление на гръбначния мозък.

В зависимост от причината за възпалението на гръбначния мозък се добавят други лекарства. Например, ако има потвърдена инфекциозна причина, в случай на бактериална инфекция могат да се използват антивирусни лекарства или антибиотици.

Друга възможност, която се използва главно при възпаление, при която се подозира, че автоимунната реакция е отговорна за заболяването, е така наречената плазмена обмяна (плазмафереза).
При тази процедура кръвната плазма се отделя от останалата кръв и се добавя прясна донорска плазма. Тази процедура има за цел да филтрира дефектните клетки на имунната система и по този начин лекува полученото възпаление.

Лекувайте възпалението в гръбначния мозък с кортизон

Използването на кортизон е препоръчително при почти всички видове възпаления на гръбначния мозък. Глюкокортикоидите (например кортизон) всъщност са лечението по избор, тъй като възпалението на гръбначния мозък (миелит) се дължи или на свръхективност на имунната система на организма, която е насочена срещу гръбначния мозък, или на вирусна или бактериална инфекция.

Кортизонът силно инхибира възпалението и потиска собствената имунна система на организма в локално прилаганата точка (Имуносупресивен ефект). Той контролира клетъчния метаболизъм на възпалителните клетки и по този начин инхибира възпалителния процес.

За разлика от други противовъзпалителни лекарства, кортизонът действа много бързо и много силно. Например, ако възпалението е алергично, интравенозното приложение може да има ефект след няколко минути.
Приложението с кортизон трябва да бъде претеглено само в случай на инфекциозни причини за възпаление на гръбначния мозък. Ако възпалението е причинено от непосредствена свързана с патогена инфекция, лечението с кортизон може да забави заздравяването, тъй като имунната система губи способността да се бори със самия патоген. В тези случаи антибактериалните или антивирусните лекарства са по-предпочитани.

Глюкокортикоидите могат да се прилагат венозно, т.е. през вената (често в тежки остри случаи) или перорално като таблетки.

По принцип лечението с кортизон не трябва да се забравя, че това е симптоматична терапия. Кортизонът не атакува първопричината за възпалението, а просто го потиска. В случай на възпаление без видима причина кортизонът също може да лекува възпалението в дългосрочен план по неизвестни причини

прогноза

Няма обща оценка дали възпалението на гръбначния мозък е лечимо. Различните причини водят до различни стратегии за лечение и по този начин различни шансове за възстановяване.

Патоген-свързаният генезис на възпаление на гръбначния мозък обикновено има добра прогноза. С антибактериални и антивирусни лекарства може да се търси лечение и борба с патогена. Възпалението на гръбначния мозък също обикновено отминава, след като причинителят е елиминиран.
Идиопатичното възпаление може да бъде излекувано и в голям брой случаи.
Автоимунните заболявания обаче представляват продължителен ход на заболяването за много страдащи.С помощта на кортизон и много други терапевтични възможности заболяването обикновено може да бъде добре контролирано, а фазите дори могат да бъдат напълно асимптоматични. Пълно излекуване на болестта обаче е възможно само в най-редките случаи.

Колко опасно може да бъде това?

По принцип винаги трябва да гледате възпалението на гръбначния мозък, където е възпалението. Колкото по-дълбоко седи, толкова по-малко неуспехи трябва да се очакват, обикновено това не са опасни за живота, но все пак в ежедневието все още могат да възникнат големи стресове. Заболяването може да стане наистина опасно, когато става въпрос за засягане на мозъчния ствол или други мозъчни структури. В този случай човек говори за енцефаломиелит, тъй като възниква например в контекста на остър демиелинизиращ енцефаломиелит (ADEM).

продължителност

Продължителността на възпалението на гръбначния мозък не може да бъде отговорена навсякъде. Зависи от основното заболяване и началото на терапията. Ранният старт на терапията може да окаже положително влияние върху продължителността и да минимизира усложненията.

Ако възпалението на гръбначния мозък е било предизвикано от заболяване като множествена склероза или лупус еритематозус, то може да стане хронично и отново да причини симптоми. В повечето случаи пациентите се чувстват по-добре след около три месеца. Повечето пациенти са без симптоми в рамките на една година, въпреки че може да има курсове, при които лечебният процес може да отнеме до две години.

Продължителност на лечението

Не може да се направи общо твърдение за продължителността на изцелението. Може да се развие различно в зависимост от заболяването. В някои случаи лечебният процес може да се провали - вместо това възпалението може да стане хронично и да причини повтарящи се симптоми. Това е особено при автоимунните заболявания. Това са заболявания като множествена склероза, лупус еритематозус или саркоид. Адекватната терапия може да намали симптомите.

Ако обаче възпалението на гръбначния мозък е инфекциозно, излекуването може да настъпи след няколко месеца. Повечето пациенти са без симптоматика в рамките на една година. Има обаче и случаи, при които лечебният процес се забавя.

Какво представлява хроничното възпаление на гръбначния мозък?

По-голямата част от миелита е остър в един епизод (монофазен) и може да бъде поставен под контрол с така наречените имуномодулиращи мерки, които влияят на имунната система. Въпреки това може да възникне и хронично възпаление на гръбначния мозък, особено ако е причинено от тежки автоимунни заболявания. Понятието „хроничен“ в медицината първоначално означава само „трайно за дълъг период от време“ и се определя по различен начин за различните заболявания. Няма ясна граница за миелит, но ако той продължава повече от 6 месеца, със сигурност може да се говори за хронично възпаление. По-специално такива пациенти се нуждаят от обширна терапия, включително неврологична рехабилитация, за да лекуват възникналите неврологични проблеми.

Какви са дългосрочните последици?

Дългосрочните последици от миелита варират значително от човек на човек - те зависят от основното заболяване и мястото на възпалението.

Ако възпалението е инфекциозно, то може да се излекува без последствия, ако терапията започне навреме. Ако това не е така, могат да доведат до различни явления. Те могат да се проявят под формата на сензорни нарушения или двигателни неизправности. Обикновено силата се намалява и мускулите се уморяват много бързо. Това може да доведе до ограничения в ежедневието, така че човек да зависи от помощта.

Дългосрочните последици могат да възникнат и на фона на автоимунно заболяване. Вероятността от симптоми на неуспех дори се увеличава при тези заболявания, тъй като все още няма лечение. Засегнатите пациенти обикновено се лекуват симптоматично и се предписват имуносупресори, така че собствените имунни клетки на организма да не увреждат допълнително други клетки в тялото.
Симптомите на неуспех до голяма степен зависят от мястото на възпалението. Възпаление, което възниква в шийния отдел на гръбначния стълб, води до по-изразени дефицити, отколкото възпаление в лумбалния гръбначен стълб. Паразитни усещания могат да се появят. Това означава, че докосването не може да се възприеме или да се появи мравучкащо усещане. Усещането за температура или болка също може да бъде нарушено. Моторни нарушения също могат да се появят. Мускулната сила се намалява и засегнатата мускулна зона се изморява по-бързо. Рефлексите също могат да се променят - обикновено се увеличават.

профилактика

Няма профилактика, която да се предприеме срещу появата на възпаление на гръбначния мозък. Като цяло се препоръчва избягването на определени рискови зони или поведение. Това може да предотврати инфекция, която при определени обстоятелства би причинила възпаление на гръбначния мозък.

Възпаление на гръбначния мозък, което се дължи на минало ваксинация се среща много рядко в наши дни и трябва по никакъв начин не служат като причинада не се извършва ваксинация

Възпаление на кожата на гръбначния мозък

Възпалението на гръбначния мозък също може да бъде вторично в контекста на по-ранно възпаление на кожата на гръбначния мозък (Спинален менингит) възникват, когато възпалителният процес се разпространи от кожата на гръбначния мозък до самия гръбначен мозък (менингомиелит).

Възпалението на кожата на гръбначния мозък се причинява или от вируси (най-често), Бактерии (най-опасен) или други микроорганизми като паразити или гъбички, както и неинфекциозни прояви (например саркоидоза, лупус еритематозус, странични ефекти на лекарства (НСПВС, антибиотици), метастази на първичен карцином).

Симптомите на менингит, които предхождат или се проявяват съвместно с миелит, са предимно висока температура, (болка в главата), схванат врат и евентуално намалено ниво на съзнание.

В хода на възпалителния процес, който се разпространява в самата тъкан на гръбначния мозък, тогава се появяват типичните симптоми на миелит.

Възпаление в гръбначния мозък на шийния отдел на гръбначния стълб

В зависимост от това на какво ниво на гръбначния мозък възниква възпалението и колко интензивно се проявява, симптомите на миелит могат да варират. Ако фокусът на възпалението е предимно в областта на гръбначния мозък на шийния отдел на гръбначния стълб, това е известно като цервикален миелит. Първоначално може да има сензорни нарушения, усещане за слаби мускули и болка в горните крайници (Ръце и ръце) идвам.

Ако увреждането на тъканите на гръбначния мозък възникне предимно само от едната страна на миелита, могат да възникнат така наречените половин странични симптоми, при които анормални усещания, рефлексни промени, парализа и нарушения на координацията могат да се появят само в едната горна половина на тялото. В най-лошия случай силно възпаление с последващо увреждане на нервните клетки на цялата област на напречното сечение на гръбначния мозък на шийния отдел на гръбначния стълб може да доведе до високи симптоми на напречно сечение.
Моля, прочетете също: Симптоми на параплегия

Възпаление на гръбначния мозък и мозъка

Възпаление на гръбначния мозък (миелит), както и възпалението на мозъчната тъкан (енцефалит) може да се прояви отделно, но в някои случаи и двете структури могат да бъдат възпалени едновременно, така че човек да говори за така наречения енцефаломиелит.

Енцефаломиелит се наблюдава много по-често в ежедневната клинична практика, отколкото гръбначния мозък или само енцефалитът.

Причината за комбинирано възпаление в повечето случаи е разпространение на патогена на енцефалит (Вируси, бактерии, паразити, гъбички) чрез кръвния поток към гръбначния мозък, но възможна е и възходяща инфекция / възпаление от гръбначния мозък до мозъка.

Много рядко комбинирано възпаление на гръбначния мозък и енцефалит може да се появи като така нареченото увреждане на ваксината, дори и след ваксинации.

Често обаче по време на диагнозата не се открива ясна причина за енцефаломиелита.

Типични симптоми на енцефаломиелит са висока температура, главоболие, повръщане, нарушения на говора, скованост на врата, психични разстройства (Симптоми на енцефалит), както и анормални усещания, болки в гърба, парализа или дори симптоми на висока параплегия (Симптоми на миелит).