Вътрешна Медицина

Терапия рак на панкреаса

Синоними

Карцином на панкреаса (или по-точно понятие в по-тесен смисъл: дуктален аденокарцином на панкреаса), панкреатичен карцином, рак на панкреаса, тумор на панкреаса

Английски: карцином на панкреаса

Лечението на пациента изисква интензивно сътрудничество между хирурзи, интернисти, лъчетерапевти и болкотерапевти.

По време на терапията предишното определение на туморния стадий (туморно стадиране) се използва като съществено помощно средство за вземане на решения. Има съответните насоки за терапия за всеки туморен стадий. За съжаление, туморът често се разпознава само на по-късен етап, така че лечебната (лечебна) терапия често вече не е възможна.

Забележка

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог (туморен специалист)!

хирургия

Операцията винаги трябва да бъде терапия от първи избор. Предпоставка е, че туморът все още е операбилен, т.е. че е ограничен до панкреаса и не прераства в други съседни органи (инфилтрати) и че пациентът е в добро общо състояние. Целта на операцията е да се премахне туморът възможно най-пълно, с достатъчен запас за безопасност и заедно с близките лимфни възли. В случай на тумор в главата на панкреаса, на пациента често се извършва операция на Whippl, при която се отстраняват жлъчните пътища, жлъчния мехур, дванадесетопръстника и части от стомаха. Човек трябва да се опита да запази част от панкреаса, ако е възможно, защото ако се загуби цялата жлеза, храносмилателните протеини (ензими), образувани от панкреаса, ще липсват. В тази ситуация ензимите трябва да се доставят под формата на капсула (орално). Още по-важно е обаче свързаната с тях абсолютна липса на инсулин (захарен диабет), който се образува от β клетките на островния орган (островчета на Лангерханс) в панкреаса. От този момент нататък пациентите трябва да прилагат самостоятелно инсулин. За тази цел инсулинът се инжектира под кожата на равни интервали.

Патологична диагностика

Отстраненият карцином на панкреаса се оценява микроскопично (хистологично) след отстраняването. За тази цел туморният образец се реже в определени точки и в границите на резекция. От тези проби се правят тънкослойни пластини, оцветяват се и се оценяват под микроскоп. Определя се типът на тумора, оценява се разпространението му в органа и се изследват лимфните възли с отстранени лимфни възли за наличие на тумор. Едва след патологичните находки туморът може да бъде ясно класифициран според класификацията на TNM, която описва първичния тумор (T), лимфните възли (N) и отдалечените метастази (M).

химиотерапия

По време на химиотерапията на пациента се прилагат различни лекарства (цитостатици) администрирани по различни начини, които Клетъчен растеж забраняващ, По този начин тъканите, които растат особено бързо, включително туморните тъкани, се инхибират да растат и също така частично се убиват. Доказано е, че е полезно комбинирането на цитостатици с различни профили на странични ефекти, за да може да се дозират отделните вещества на по-ниски нива. Химиотерапията може да се направи преди операция, за да свие тумора и да го направи оперативен (неоадювантна химиотерапия). Ако, от друга страна, химиотерапия се провежда след хирургичното отстраняване на тумора, той е посочен като адювантна химиотерапия, Коя форма на химиотерапия се провежда, трябва да се решава за всеки отделен случай.

И накрая, химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат и когато вече няма вероятност за лечение (палиативна химиотерапия), така че да са свързани с тумора Нежелани реакции от химиотерапия за намаляване и подобряване на качеството на живот.

Още информация:

Провеждане на химиотерапия
Химиотерапевтични вещества

радиотерапия

Лъчевата терапия, подобно на химиотерапията, може да се използва неоадювантно, адювантно и палиативно. Популярна е и комбинация от химиотерапия и лъчева терапия. Тъй като панкреасът лежи дълбоко в корема и е заобиколен от чувствителни към радиацията органи, дозата на радиация трябва да се регулира така, че да няма странични ефекти от радиация върху съседните органи.

Имунотерапия

Имунотерапията е сравнително нов вариант на терапия за лечение на различни видове рак. Тук се използват антитела и други вещества, които са насочени срещу различни структури на раковата клетка, които характерно се увеличават в раковите клетки и са от съществено значение за метаболизма на раковата клетка. Тези лекарства се прилагат в комбинация с лекарства (цитостатици), но и като монотерапия. Няколко такива лекарства все още са в клинични изпитвания.

Палиативна терапия

По време на поставянето на диагнозата някои пациенти са станали неоперативни и следователно нелечими. В тази фаза на заболяването обаче все още има много варианти за удължаване на времето за преживяване на пациента и максимално поддържане на качеството на живот (палиативна терапия). Много пациенти с рак в краен стадий изпитват силна болка, която изисква последователно управление. Тази терапия изисква много опит от лекуващия лекар, тъй като не бива да се щади дори и с най-силните болкоуспокояващи (опиати), за да се постигне достатъчна свобода от болка.

Друга палиативна мярка е поддържането на преминаването на жлъчката и храната. Поради неконтролирания си растеж, туморът може да стеснява жлъчния канал, стомашния изход или дванадесетопръстника. Тези тесни места могат да бъдат елиминирани при минимално инвазивна операция (ендоскопска операция) чрез поставяне на пластмасова тръба (стент). Най-често в жлъчния канал (общ жлъчен канал), засегнат от такава мярка.

Както вече беше споменато по-горе, химиотерапията и лъчевата терапия се използват с палиативен подход, тъй като те предотвратяват растежа на тумора или дори постигане на частични ремисии (регресия).

Важна съпътстваща мярка за всички пациенти с тумор трябва да бъде психосоциалната терапия, например под формата на психологическа подкрепа или чрез участие в групи за самопомощ.

За повече информация относно възможностите за палиативно лечение на рак на панкреаса вижте нашата статия Палиативно лечение на рак на панкреаса.

прогноза

Ако ракът на панкреаса се диагностицира и лекува в ранен етап, има малък шанс за излекуване. Ако туморът се развие в главата на панкреаса, той може да бъде открит по-рано, отколкото при други форми на рак на панкреаса (панкреатичен СА), тъй като жлъчният канал близо до главата на панкреаса се стеснява сравнително рано жълтеница (жълтеница) възниква, в диагнозата на който туморът се разпознава.

Като цяло, колкото по-малък е туморът и колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-голям е шансът на пациента да оцелее. По принцип прогнозата е добра, ако туморът все още присъства под 3 cm е и все още не се разпространи в други органи или области на тялото Има. На около 10 до 15 процента след това пациентът може да използва болестта Хирургия за излекуване.

За съжаление случаят е, че повечето карциноми на панкреаса се диагностицират само когато развитието им вече е достатъчно напреднало, тъй като те причиняват симптоми при пациенти само късно и затова не се търсят. Лечебната (лечебна) терапия тогава вече не е възможна в повечето случаи. Независимо от това, терапията може да забави прогресията на рака на панкреаса.

За съжаление не съществува общовалиден скринингов тест, при който ракът на панкреаса би могъл да бъде открит рано чрез промени в кръвната картина (туморни маркери).

Aftercare

Последващите прегледи обикновено се извършват на интервали от един до няколко месеца. Лекуващият лекар трябва да определи интервалите и обхвата на последващите прегледи в зависимост от стадия на тумора и индивидуалната ситуация. По-специално, всеки нов симптом, който се появи, трябва да бъде обсъден с пациента.

Важни последващи прегледи са:

Ултразвуково изследване (Sono)
Компютърна томография (КТ)
Определяне на туморните маркери (с помощта на които може да се провери ефективността на химиотерапия и / или лъчева терапия и / или да се разпознае рецидив на тумор.