Лекарства за епилепсия

Въведение

Има редица терапевтични и лекарствени варианти за лечение на епилепсия, които са представени по-долу.

Терапевтични възможности

Терапията на епилепсията трябва да бъде възможно най-каузална. Това означава, че ако е известна причина, тя трябва да се лекува. Ако причината не е известна, епилепсията по принцип може да се лекува както с лекарства, така и хирургически.
Пациентът винаги трябва да получава обширни съвети относно начина на живот. Това включва например информация за ритъма на съня или как да се избегнат задействания като алкохол.
Могат да се предлагат и генетични консултации.

Лекарствата обикновено се използват само след като са настъпили поне два непровокирани пристъпа; единичен припадък не е достатъчна индикация за лечение. Има обаче изключения, например, ако епилепсията е жизненоважна заплаха или при определени социални обстоятелства, напр. някои професии. Освен това, при наличие на типични за епилепсията промени в ЕЕГ.

При определени обстоятелства лекарството не е необходимо да се приема за цял живот: Ако не се появят гърчове по време на приема на таблетките в продължение на 2-3 години, те могат постепенно да се намалят за период от 6-12 месеца и накрая да се прекратят напълно.

Ако медикаментите са неефективни, алтернативата е операцията. Предпоставка за това е съществуването на a за епилептични припадъци отговорен фокус в мозъка или голямо страдание от страна на пациента. Фактът, че поне две лекарства не са показали ефективност, също е показател за операция.

Ако има фокус, той може да бъде отстранен хирургически; ако няма фокус, използването на вагусов стимулатор е опция. Това е устройство, което стимулира нерв, наречен вагус нерв, като по този начин влияе върху развитието на припадъци.

От Епилептичен статус се третира по градуирана схема. Първо, дайте за генерализирани припадъци лоразепам, на фокус Conazepam, Ако това не е ефективно, ще Фенитоин приложен. Като крайна мярка пациентът се интубира и поддържа фенобарбитал.

Първоначално се търси монотерапия. Това означава използването на само едно лекарство от групата на антиепилептици / антиконвулсанти. Ако тя не е ефективна, първо трябва да се приложи различен представител на тази група, а комбинираната терапия с втори антиепилептик трябва да започне само ако тя отново е неефективна.

Прилагане на лекарства при спешни случаи

Не всеки епилептичен припадък се нуждае от незабавно спешно медицинско лечение. Обикновено епилептичният припадък не е спешен случай, той ще отмине сам. Следователно е важно само за минувачите да се избягват наранявания, свързани с припадъци. Предмети с потенциални наранявания трябва да бъдат премахнати от зоната.
Ако епилептичният припадък продължава по-дълго от 5 минути, човек говори за епилептичен статус по дефиниция. Това е спешен случай. Припадъкът вече не завършва спонтанно и трябва да бъде прекъснат с лекарства. Ако подозирате епилептичен статус, определено трябва да бъде уведомен спешният лекар!
Най-често бензодиазепините се използват като спешно лекарство. Те често работят в рамките на няколко минути. Лоразепам (Тавор експедит 1,0 или 2,5 мг) е лекарството по избор за възрастни. Той се поставя в устата на пациента като лесно разтворима тромбоцит и след това се абсорбира от тялото. Като алтернатива можете да използвате и диазепам. Лекарството се прилага в малка епруветка през ануса. Предлага се в епруветки от 5 mg и 10 mg. Спешните лекари или спасителите обикновено инжектират лекарството директно в кръвта чрез венозен достъп.
Ако статусът на епилептик се запази въпреки (многократното) приложение на гореспоменатите лекарства, лекарят ще приложи инфузия на фенитоин или, като алтернатива, друго антиконвулсивно лекарство.

Колко бързо лекарствата помагат при спешни случаи?

Ако гореспоменатите бензодиазепини се абсорбират през слюнката (напр. Tavor експедит) или се прилагат ректално с помощта на епруветка, ефектът обикновено се проявява след няколко минути. Ако лекарството се инжектира директно във вената, ефект може да се види само след 1-2 минути. Въпреки това, може също така да се случи, че статусният епилептик не може да бъде прекъснат, въпреки (многократното) приложение на лекарства.

профилактика

Терапията на епилепсията се използва главно профилактично, т.е. Ако предписаното лекарство се приема правилно, то трябва да избягва по-нататъшни атаки и по този начин да постигне свобода от атаки. В допълнение към профилактиката на лекарствата, има промяна в регулиран начин на живот, което трябва да елиминира възможните тригери на епилептичните припадъци. Освен това има забрана за шофиране в продължение на няколко месеца след атака.

Кои лекарства могат да се използват при профилактика на гърчове?

Има многобройни лекарства, които могат да се използват за предотвратяване на припадъци. Те се наричат ​​антиепилептични лекарства или антиконвулсанти. В зависимост от вида на епилепсията, трябва да намерите подходящото лекарство и дозировка за всеки отделен пациент. Обикновено дозата се увеличава бавно. Ако по време на терапия с антиепилептично лекарство (монотерапия) се появят допълнителни припадъци, комбинация от няколко лекарства има смисъл в редки случаи.

Фенитоинът е класика сред лекарствата за профилактика на гърчове; той се използва в лечението на епилепсия от много години. Поради страничните си ефекти обаче той се използва рядко. Лекарства като карбамазепин и валпроева киселина, които са на пазара от 70-те години на миналия век, се понасят по-добре. Но и тук може да има взаимодействия с други лекарства. Затова днес се използват главно "нови" антиепилептични лекарства, които се характеризират с добра дългосрочна поносимост. Най-важните представители са габапентин, ламотригин и леветирацетам (например Keppra ®)

Ламотрижин

Лекарството ламотригин се използва в терапията на епилепсия от 1993 г. Той е одобрен за лечение на деца на 12 и повече години. Активната съставка е сравнително нова и има малко сравними лекарства. Веществото блокира йонните канали в централната нервна система, които са отговорни за освобождаването на невротрансмитер глутамат. Невротрансмитерите са биохимични вещества, които предават стимули от една нервна клетка в друга. Този процес се спира от ламотриджина. В допълнение към лечението на епилепсия, ламотригинът може да се използва и за профилактика на гърчове в случай на спиране на алкохола или тежка депресия. Обикновено се понася много добре. Нарушаването на способността за мислене и концентрация е рядко в сравнение с други антиепилептични лекарства. Известни странични ефекти са широко разпространени кожни обриви (екзантема), двойно виждане, замаяност и дисбаланс. Ако обаче лекарството се прокрадва бавно, т.е. Ако постепенно увеличавате дозата, те обикновено могат да бъдат избегнати.

Можете да намерите по-подробна информация за ламотриджин на следната страница: Ламотригин, странични ефекти на ламотригин

Keppra®

Keppra® е търговското наименование на лекарство с активната съставка леветирацетам. Той принадлежи към групата на антиепилептичните лекарства и се използва също за предотвратяване на припадъци при епилепсия. Той е одобрен за младежи на възраст 16 и повече години. Лекарството може да се прилага под формата на таблетка или като инфузия.Метаболизира се независимо от черния дроб и се отделя с урината. Точният механизъм на действие все още не е проучен окончателно. Лекарството вероятно инхибира предаването на стимули към синапсите (= точката на свързване между две нервни клетки) и по този начин може да предотврати пристъпите. Страничните ефекти включват умора, главоболие и затруднена концентрация. Освен това може да се появи гадене и повръщане. Алергичните кожни реакции също са характерни. Лекарството не трябва да се приема по време на бременност и при наличие на нарушена бъбречна функция.

Прочетете повече за епилепсията при бременност тук

Габапентин

Габапентин е друго лекарство за профилактика на пристъпите. Механизмът му на действие е подобен на споменатите по-горе вещества, той блокира йонните канали в централната нервна система и по този начин предотвратява предаването на стимули между нервните клетки. Използва се като монотерапия при прости епилептични припадъци. Може да се използва и за "нервна болка" (= невропатична болка), за херпес зостер или за фантомна болка. Лекарството не трябва да се приема по време на бременност и кърмене, както и при нарушена функция на черния дроб и бъбреците. Трябва да се знае, че ефектите на габапентин се увеличават, когато се приема едновременно с алкохола или опиоидните обезболяващи.

Можете да научите повече за габапентин тук.

Валпроева киселина

Валпроевата киселина е също добре известно антиепилептично лекарство. Солта, която върви с нея, се нарича валпроат. Лекарството се продава в търговската мрежа под Ergenyl® или Orfiril®. В допълнение към различни форми на епилепсия, валпроева киселина може да се използва и за лечение на психични заболявания като мания и психоза. Използва се и при болестта на Хънтингтън. Лекарството може да се прилага под формата на таблетка или директно през кръвния поток. Метаболизира се от черния дроб. Следователно, той не трябва да се приема в случай на чернодробна дисфункция. Освен това не е подходящ като лекарство за жени в детеродна възраст, тъй като може да повреди ембриона в случай на непланирана бременност. Поради това той също не трябва да се приема по време на бременност.

Повече информация по тази тема: Странични ефекти на валпроева киселина

Фенитоин

Лекарството фенитоин е добре ефективно и утвърдено лекарство за терапия на епилепсия. Използва се и за лечение на сърдечни аритмии. Подобно на локалния анестетик лидокаин, фенитоинът блокира йонния канал и по този начин забавя предаването на стимулите между две клетки. Това работи както в централната нервна система, така и в сърцето. Известни странични ефекти са виене на свят, двойно виждане, кръвни заболявания, чернодробна дисфункция и алергични реакции. В допълнение, лекарството често взаимодейства с други лекарства. Ето защо трябва да се каже, че през последните години той се използва все по-малко за лечение на епилепсия, особено след като на пазара излязоха много по-нови антиепилептични лекарства с по-добра дълготрайна поносимост.

Прочетете повече за фенитоина и неговите странични ефекти и взаимодействия тук

Карбамазепин

Друго лекарство за епилепсия е карбамазепин. Може да се използва и за лечение на психични заболявания, известни като биполярно разстройство и мания. Лекарството е популярно и при тригеминална невралгия, болки в лицето в областта на доставка на тригеминалния нерв. Подобно на повечето антиепилептични лекарства, той действа върху йонните канали в централната нервна система и по този начин намалява възбудимостта на нервните клетки. Странични ефекти са алергични обриви, сърбеж, нарушения на кръвообразуващата система и промени в настроението. Те обаче обикновено могат да бъдат избегнати чрез внимателно увеличаване на дозата. Важно е да се знае обаче, че метаболизмът в черния дроб може да доведе до взаимодействия с други лекарства.

прогноза

1. Генерализирани припадъци:

Свобода от припадъци при епилепсия с голяма злокачествена болест се постига в около 50% от случаите, при отсъствия в около 25% от случаите.

Най- Синдром на Уест и Ленъкс-Гастаут обаче имайте лоша прогноза.

2. Единични частични припадъци:

До 75% от пациентите са без припадъци при лекарствена терапия.

3. Комплексни частични припадъци:

При около 33% от засегнатите припадъците спират при терапия.

резюме

епилепсия е клинична картина, която се получава чрез некоординирано изхвърляне на нервни клетки в мозъка и се проявява в двигателни, вегетативни, чувствителни, сензорни или психологични оплаквания.

Епилептичните припадъци се лекуват или с помощта на лекарства, или чрез операция. Операция (отстраняване на части от мозъка, Мозъчна ампутация) се извършва само в много сериозни случаи. Във всички случаи е важно индивидуално решение за терапия и начин на живот, който избягва задействанията.