Епидурален хематом

Въведение

А епидурален хематом е синина в Епидурално пространство се намира. Този е между крайността менингите, от Dura mater, и на Кости на черепа локализиран. Обикновено споменатото пространство не съществува в главата и се причинява само от патологични промени като кървене.

По-различно е в гръбначен стълб: тук епидуралното пространство съществува при всеки човек и е с Съдове и Мастна тъкан запълнени. Вместо тук се образуват костите на черепа Тела на прешлените външната граница. Хематомите се срещат по-често вътречерепен на, така че в главата. Възможно е епидурално кървене в гръбначния стълб, но по-рядко срещано в ежедневната клинична практика. Епидуралният хематом се причинява от a предишно кървене, Това може да бъде причинено по различни начини, но обикновено е травматично (причинено от механични влияния, например акт на насилие или злополука). Хематом в главата или гръбначния стълб изисква спешна медицинска намеса и може да причини тежки щети на пациента, както и на смърт да води.

каузи

Тъй като травматичното кървене е основната причина за епидурален хематом, кървенето от този тип е тясно свързано с появата на травматично мозъчно увреждане. По-голямата част от травмата е причинена от злополука, особено автомобилна катастрофа, при която главата е ранена.
Изключителните сили, които действат върху черепа по време на удар, могат да повредят съдовете, които причиняват кървене и в резултат на това синини. Може да се направи разлика между артериални и венозни хематоми. Поради по-високото налягане в артериалната система на кръвообращението ни, съответното кървене е по-драматично от венозен тип.Обикновено артерията е засегната от нараняването, което снабдява менингите с кръв - артерията менингия. Ако венозното кървене е причината за епидуралния хематом, то кървенето се развива по-бавно и също се появява по-рядко поради по-ниското налягане в системата.

Тъй като епидуралното пространство в гръбначния стълб съществува физиологично (естествено), тук са представени и други причини. В допълнение към травматичните ефекти, спинален епидурален хематом може да бъде предизвикан от съдови малформации, дефекти в коагулационната система или тумори. В допълнение към неконтролираното механично влияние, съдовете в епидуралното пространство на гръбначния стълб могат да бъдат задействани и от медицински действия (ятрогенни), като прилагането на инжекции. Използването на разредители на кръвта като част от лечението на заболяване също може да насърчи развитието на епидурален хематом.

Прочетете повече по темата: Какви са причините за мозъчен кръвоизлив

съгласно PDA / PDK

Най- Епидурална анестезия (PDA) е процедура, при която анестетикът се излива директно в Епидурално пространство (също епидурално пространство) се инжектира. За еднократно приложение на лекарството се прекарва игла между телата на прешлените и анестетикът се инжектира директно. Ако продължителността на лекарственото лечение трябва да продължи дълго време, може да се използва и твърда игла Перидурален катетър (PDK). Тази тънка пластмасова тръба може да остане в епидуралното пространство за дълго време и дава възможност на пациента да се прави анестезия многократно.

Може да има няколко усложнения с едно интраспинално приложение на лекарства възникват, включително епидурални синини. Ако по време на пункцията вена, лежаща в епидуралното пространство, е наранена, тя се появява автоматично Кървенето спря без съответните симптоми. Ако кървенето не спре само по себе си, се образува гръбначен хематом, който е неврологичен и в най-лошия случай трайни последващи повреди може да се задейства върху гръбначния мозък. Въпреки това, с вероятност от 1 на 150 000, подобно усложнение е изключително рядко и може да бъде коригирано с помощта на спешна хирургия. Тъй като нарушенията на коагулацията обикновено повишават риска от кървене, кървенето се появява по-често по време на епидурална (вероятност 1 на 3000).

Симптоми

Най- Симптоми с епидурален хематом е много характерен. В по-голямата част от случаите, след като пациентът е ранен, следва един Губя съзнание, След като пациентът се изчисти и възвърне съзнанието, може да се случи, че никакви симптоми не се забелязват. А Фаза на пълна свобода от симптоми не е рядкост. Един лесен главоболие често съпътства тази фаза на покой и често се възприема като незначително явление.
В следващите 2 часа конструкцията на симптомите бавно се натрупва. Главоболието се влошава и гадене (възможно с бълвоч) използва. Това влошаване на състоянието трябва да е тревожно както за пациента, така и за лекуващото лице и трябва да доведе до хоспитализация, ако това вече не се е случило. Най- Съзнанието отново става мътно след известно време и увеличен сънливост доминира във външния вид на пациента.

Разширяването на хематома води до прогресивно компресиране на мозъчната тъкан. Нервите също могат да бъдат засегнати, ако са в близост до областта на кървене. Например, едностранно налягане може да разшири зеницата (хомолатерална мидриаза), което се постига чрез участието на Окуломоторен нерв, който е отговорен за техния контрол. Тя може да бъде от противоположната страна на тялото Моторни нарушения или за пълна парализаg идват, защото контролът на движението в мозъка е обърнат.

Симптомите на епидурален хематом трябва да бъдат Малките деца да се разглеждат диференцирано. През ниска костна твърдост съдовете могат да бъдат по-лесно повредени от падания. Пластикостта на меките кости и на непълно затворени фонтанели дайте хематом малко свобода. Първите симптоми обикновено се появяват само 6 до 12 часа след настъпването на инцидента поради компенсация на разширяването. Клиничната картина е подобна на тази при възрастен. В допълнение към неврологичните симптоми, загубата на кръв в кръвоносната система става все по-актуална при малки деца. Размерът на главата му позволява да побере сравнително голямо количество кръв, създавайки а Липса на кръв (Анемия) може да се развие.

За повече информация прочетете също: Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Клиничната картина на такъв гръбначен епидурален хематом представя се различно, разбира се Съзнанието на пациента остава незасегнато, стига да няма допълнително нараняване на главата (комбинация от двете наранявания при тежки автомобилни катастрофи обаче не е малко вероятно). Нарастващият натиск върху гръбначния мозък първоначално води до локална болка, преди дефицитите да се проявят под хематома. А Параплегичен синдром може да бъде резултат от действието върху гръбначния мозък, като пациентът първоначално губи двигателните си умения и развива сензорни разстройства. Хирургията често може да възстанови предишното състояние.

диагноза

По характерната клинична картина на a епидурален хематом диагностиката често се съкращава. Знанията и интерпретацията на лекаря могат да бъдат подкрепени или потвърдени с образни процедури. Клиничната картина се дължи на Симптомите залитнаха във времето и на неравномерен размер на зениците маркирани. В допълнение, едностранната недостатъчност на различните функции на тялото и прогресивното влошаване на състоянието може да се тълкува като индикация за кървене. В много случаи физическият преглед е впечатляващ анормален рефлексен статус, Рефлексите на пациента се подсилват от съществуваща парализа, докато доброволното движение не е възможно.

С помощта на Компютърна томография (КТ) може да диагностицира или потвърди 90% от епидуралните хематоми. Хематомът се появява на CT изображението като олекотен (висока плътност; хиперплътност), рязко обозначена зона, която е двойно изпъкнала (лещовиден) the Кост на черепа отвътре, Едностранното налягане, причинено от кървенето, вероятно е изместило средната линия на мозъка към здравата половина на главата.

Най- Магнитен резонанс (MRT) може да се използва и за диагностика. Ако се подозира спинален епидурален хематом, MRI все по-често се избира като метод за образна диагностика. Търсенето на причината може да се извърши в лабораторията Контрол на стойностите на коагулацията и проверка на Брой тромбоцити да се ускори, ако може да се изключи травматичен произход на синината

Усложнения и дългосрочни ефекти

Епидуралният хематом може да бъде усложнение Синдром на захващане в резултат на продължаващата ситуация на натиск през череп предполагат. Прави се разграничение между две различни места. Горното захващане се причинява от Разместване на темпоралния лобкойто се намира под tentorium cerebelli (Церебеларна палатка) бута. Това скеле, състоящо се от менинги, седи на малък мозък (Cerebellum) и го отделя от главен мозък (Теленцефалона).

Благодарение на стабилизиращата и защитната си функция, церебеларната палатка е относителна здрав изградена и не много подвижна. Това измества временния лоб към центъра и оказва натиск върху него Diencephalon (Mesencephalon), който съдържа важни контролни центрове на човешкото тяло. Ако налягането се повиши, може да причини епидурален хематом смърт на пациента.

Нервните пътища, които медиират движението на тялото (Пирамидни песни), тече близо до диенцефалона и също се компресира в процеса. Дойде ли внезапно Признаци на парализа, това може да е знак за начално захващане.

В допълнение към горното може да има и долно захващане. И този животозастрашаващ процес се медиира от малкия мозък, който се изтласква надолу. Може да се случи, че малкият мозък навлиза в Форамен овал (овална дупка) се изстисква. Фолеменният овал е разположен от долната страна на черепа и представлява портата за влизане на Backmarks по същия начин, дупката съдържа част от Мозъчен ствол - особено тези Medulla oblongata, Освен всичко друго, това е отговорно за контрола на дишането. Ако мозъчният мозък притисне мозъчния ствол, това може да доведе до загуба на основни функции, например апнея идват през които пациентът умира.

Дългосрочните ефекти могат да варират при продължителен или силен натиск върху мозъка в резултат на епидуралния хематом. Симптомите на парализа обикновено са обратими, но те могат да бъдат и постоянни, ако мозъкът не се освободи от натиск достатъчно бързо. Освен това могат да възникнат неврологични дефицити, които са свързани с Локализация на кървенето свързани. Например, че Езиков център остават увредени дори след успешна операция. Около 20% от пациентите страдат от трайно увреждане от такова нараняване.

В a гръбначен епидурален хематом възможните дългосрочни последици също зависят от скоростта на медицинската помощ. Всички симптоми, които възникват в хода на процеса, могат да бъдат напълно обратими. Дългосрочното увреждане на гръбначния мозък през синината също може да доведе до трайно увреждане. По правило се развиват синдроми на напречно сечение, при които пациентът губи двигателни умения, както и усещането за допир, температура и болка от нивото на кървене.

Ефекти върху гръбначния стълб и гръбначния мозък

В гръбначен стълб разбира се няма много място. Това запълва по-голямата част от пространството Гръбначен мозък с околните течност (Мозъчна вода) навън. Ако има кръвотечение в епидуралното пространство, a Хематом, това може бързо да засегне гръбначния мозък. Докато първоначалното налягане може да бъде много болезнено, но не причинява никакви щети, то започва Разпространение на синината причиняват неврологични симптоми. В зависимост от нивото на кървене, сегментите по-долу са засегнати от двигателни и сензорни неуспехи. В разгара на Грудни прешлени областите на ръката и краката са забележими, под само краката. Освен движението и усещането, могат да бъдат ограничени и други телесни функции, чийто контролен център е в гръбначния мозък. Така са Нарушения на разстройството (Micturition = контрол на урината) - типична аномалия при тежка недостатъчност на гръбначния мозък. Самите тела на прешлените, ако иначе са здрави, обикновено не понасят никакви щети от полученото налягане.Състоянието на отслабените остеопоротични или по друг начин вече ранени прешлени могат да се влошат поради обширен хематом.

Терапия / ОП

В a епидурален хематом дали това е медицинска спешност, Както при вътречерепна, така и в гръбначна локализация, трябва незабавно да се предприемат действия и Прием в болница да се гарантира. Стандартната терапия тук е неврохирургична операция Лекарственото лечение може да се използва като придружител, но само по себе си не решава проблема.

В ОП ще Кости на черепа първоначално внимателно отвори това, което се нарича трепанация обозначен. От една страна, това осигурява достъп до Място за кървене от друга страна, налягането се облекчава - което е важно за предотвратяване на дългосрочните ефекти. След като тъканта е защитена от по-нататъшно влошаване поради натиск, хематомът може да бъде изчистен. Това включва изстъргване на коагулирана кръв и изсмукване на течна кръв. Съдът, от който произлиза кървенето, се заличава и след това раната се затваря отново. В a Хирургия на гръбначния стълб трябва да се обърне внимание на околните нерви, излизащи от гръбначния мозък и гръбначния канал странично.

прогноза

Поради сериозните усложнения, смъртността от епидурални хематоми е сравнително висока. Дори при облекчена операция и отстраняване на синината пациентът умира в 30 до 40% от случаите. Ако пациентът преживее нараняването, възниква въпросът за последващи или дългосрочни щети. Една пета от всички оцелели са трайно увредени от болестта. Лечебната терапия и други поддържащи мерки могат да увеличат независимостта в случай на съществуващи увреждания. Половината от пациентите, които са приети с епидурален хематом, оцеляват без последващи увреждания и възвръщат всички способности, дори със съществуващите неврологични симптоми. Прогнозата на гръбначните хематоми е доста положителна, тъй като с компетентно лечение може да се постигне пълна ремисия (намаляване) на симптомите на напречното сечение.

Прочетете повече по темата: Какви са шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив?