Вътрешна Медицина

Хепатит D

Синоними в най-широк смисъл

Възпаление на черния дроб, чернодробно паренхимно възпаление, вирусен хепатит, автоимунен хепатит, токсичен хепатит

дефиниция

Хепатит D е възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит D (също: хепатитен делта вирус, HDV, преди това делта агент). Това обаче е възможно само ако инфекция с вируса на хепатит В се е случила едновременно или преди. 5% от пациентите, които са трайно заразени с хепатит В, са коинфектирани с вируса на хепатит D.

Вирусът на хепатит D

Вирусът на хепатит D (HDV) е много рядък вид вирус. Това е непълен ("гол") вирус, който също имате Virusoid е наречен. Особеността е липсата на вирусната обвивка, която обаче е необходима, за да пристигне към чужди клетки и да въведе генетичния материал на вируса в клетката гостоприемник. Следователно HDV използва вируса на хепатит В (HBV) като помощник. По този начин вирусът на хепатит D е способен да се размножава само в присъствието на вируса на хепатит В. Той се свързва с протеини в обвивката на HBV, че HBsAg и използва същия път на инфекция като вируса на хепатит В.

Ако HDV е инжектирал своя генетичен материал (RNA = рибонуклеинова киселина) в клетката гостоприемник, тази клетка изгражда чуждата РНК в своя метаболизъм и сега произвежда протеините на вируса. След като отделните компоненти на вируса се формират, те се сглобяват и новият вирус напуска клетката, която по този начин се унищожава. Така се размножава HDV, който няма собствен метаболизъм.

Има 3 различни генотипа на HDV, т.е. 3 различни типа РНК.

Генотип I се среща в западния свят, Тайван и Ливан.
Генотип II е често срещан в Източна Азия и
Генотип III в Южна Америка.

В определени области на света, като средиземноморския регион, Румъния, Близкия изток, Африка или Амазонския регион, понякога се срещат така наречените хепатит D ендемити. Ендемичен е постоянното натрупване на заболяване в определен регион Спорадичен хепатит D може да се намери на всички континенти, особено в рисковите групи за хепатит В, т.е. наркомани (интравенозни наркотици), сексуални туристи, хетеросексуални и хомосексуалисти с често променящи се Секс партньори, получатели на кръвни резерви, пациенти на диализа, медицински персонал и др.

Предаване и симптоми

Вирусът на хепатит D се предава главно парентерално (чрез кръв и телесни течности), сексуално или перинатално (когато детето се роди от заразена майка).
Инкубационният период (време от момента на инфекцията до началото на заболяването) е 3-7 седмици за HDV.

Симптомите съответстват на симптомите на хепатит А:

В така наречения продромален стадий, който продължава 2-7 дни, се появяват грипоподобни симптоми като повишена температура и умора, както и гадене, загуба на апетит, нежност в дясната горна част на корема и евентуално диария. Други симптоми са остър обрив и болки в ставите, но те не винаги се появяват.
На втория етап (4-8 седмици) вирусът се установява в черния дроб. Възрастните вече имат жълтеница (жълтеница). В допълнение към промяна на цвета на бялата дерма в окото, както и на цялата повърхност на тялото, тази чернодробна проява се проявява в тъмен цвят на урината с едновременно обезцветяване на изпражненията. Черният дроб вече е значително увеличен и болезнен. В приблизително 10-20% от случаите на този етап може да се открие уголемяване на далака и подуване на лимфните възли.

диагноза

От една страна, вирусът на хепатит D може да се предава едновременно с вируса на хепатит В (едновременна инфекция). От друга страна, пациент със съществуващ хепатит В може да се зарази с вируса на HD (суперинфекция). В зависимост от това коя инфекция е налице, са възможни различни лабораторни данни.
Във всеки случай трябва да се направи лабораторен кръвен тест. Откриването на специфичен за хепатит D антиген често е по-възможно с помощта на суперинфекция, отколкото при едновременна инфекция.
В допълнение, антигенът обикновено се открива само в рамките на първата до втората седмица от острата инфекция.
Ако антигенът на хепатит D вече е отрицателен, антитялото срещу HDV IgM може да бъде открито в късния остър стадий на инфекция. Ако има постоянна (хронична) инфекция, тя също може да продължи (да бъде постоянно откриваема).
IgM антитялото е антитялото, което действа по-малко специфично срещу вируса и е първото, което се образува при възникване на инфекция.

Анти-HDV IgG може да бъде открит като допълнително антитяло в по-късния курс. IgG антителата са по-специфични срещу вируса. В случай на едновременна инфекция, тя може да бъде открита в кръвта приблизително 4-6 месеца след началото на заболяването. В случай на суперинфекция, анти-HDV IgG антителата могат да бъдат тествани положително в кръвта само 4 седмици след началото на заболяването. Ако тестът за антиген или антитяло е несигурен, но все още има съмнение за инфекция с хепатит D, може да се използва откриването на HDV-RNA с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция). РНК е генетичният материал на вируса на хепатит D.
В допълнение, кръвта трябва да бъде тествана за антигени и антитела на вируса на хепатит В.

инкубационен период

Инкубационният период е периодът между инфекция с вируса и първата поява на клинични симптоми. Инкубационният период за хепатит D може да варира между 4-12 седмици, т.е. до 4 месеца. Ако става въпрос за суперинфекция - инфекция с хепатит D със съществуващ хепатит В - времето до началото на заболяването обикновено е по-кратко, отколкото при едновременно заразяване.

Курс и терапия

За хода на хепатит D е важно дали пациентът е бил заразен с вируса на хепатит В и вируса на хепатит D едновременно (едновременно заразяване) или първо с HBV и по-късно с HDV (суперинфекция).
Суперинфекцията е далеч по-честа и има много по-лоша прогноза. Така нареченият "второ попадение„Второ тежко чернодробно заболяване подред често уврежда черния дроб толкова силно, че води до хроничен хепатит. Тук острото чернодробно възпаление не лекува дори след 6 месеца и често води до чернодробна цироза (ремоделиране на съединителната тъкан на функционалната чернодробна тъкан) или хепатоцелуларен карцином (HCCт.е. рак на черния дроб) с него.

90% от всички суперинфекции водят до прояви на хонични заболявания. Хроничният HBV / HDV хепатит има 3 пъти по-голяма вероятност да причини смърт, отколкото хроничният хепатит HBV сам.

Едновременната инфекция с HBV и HDV води до тежък остър хепатит, но 95% от всички остри хепатити, причинени от HDV, лекуват напълно.

Понастоящем няма ефективна терапия срещу HDV. Терапиите с алфа интерферон са успешни само в най-редките случаи и водят до намаляване броя на вирусите, което обаче обикновено се увеличава отново след края на терапията. Ако инфекцията с хепатит В също е достойна за терапия, това може да се направи с така наречените нуклеозидни аналози, които обаче са неефективни срещу HDV.
Лекарства, съхраняващи черния дроб, могат да се дават за лечение на типични симптоми на хепатит като гадене, болка в горната част на корема, повръщане и диария. Освен това пациентът трябва да спазва строга почивка в леглото и да избягва алкохол и други вещества, които са вредни за черния дроб.
Последният вариант в случай на тежко увреждане на черния дроб е трансплантацията на здрав орган.

ваксинация

Директна ваксинация срещу хепатит D не е възможна. Съществува обаче ваксинация срещу хепатит В, която също предпазва от вируса на хепатит D, тъй като той може да се размножава само при наличие на вируса на хепатит В. Препоръчва се ваксиниране срещу хепатит В. Обикновено ваксинацията се провежда през втория, четвъртия и 12-ия месец от живота.
Ако ваксинацията не е била дадена в ранна детска възраст, трябва да се правят и 3 ваксинации в по-късен живот.
По правило бустерната ваксинация вече не е необходима. Бустерът се препоръчва само ако има висок риск от инфекция. Такъв е случаят, ако например партньорът е заразен с хепатит В, ако влизате в чести контакти с хора, заразени с хепатит В (например в болница) или ако има имунодефицит. В тези случаи трябва да се обновява на всеки 10 години.