Операция на синдрома на запяването

Въведение

В случай на синдром на въздействие на рамото се наблюдава стесняване на пространството между покрива на рамото и главата на плечовата кост. Поради тази стегнатост структурите и меките тъкани, работещи в това пространство, като сухожилия, мускули или бурса, се прищипват, което води до силна болка и значителни ограничения при движение в раменната става.
Термините синдром на стегнато рамо или синдром на рамото-рамо също се използват синонимно за болестта.
В областта на хирургията на тазобедрената става се среща и терминът импингмент синдром, при който става дума за стесняване на пространството между гнездото на тазобедрената става и главата или шията на костта на бедрото.

Кога ми трябва операция?

В ранните стадии на заболяването често е достатъчно да се грижите за засегнатото рамо, да избягвате надземната работа и да избягвате повдигането на тежки предмети. В същото време, с помощта на консервативни методи на лечение под формата на обезболяващи и противовъзпалителни лекарства (мехлеми, спринцовки или таблетки), физиотерапия, студена терапия и електротерапия, както и целенасочено мускулно обучение, симптомите могат да бъдат подобрени.

Операция е необходима, ако болката и ограничената подвижност в ръката и рамото продължават или се увеличават в продължение на няколко месеца, въпреки консервативната терапия. Поради липсата на облекчение за стеснените структури и меките тъкани, в областта на раменната става възникват допълнителни увреждания и възпаления. В най-лошия случай мускулите или сухожилията на стабилизиращата рамото мускулна група (ротаторен маншет) могат да се разкъсат и по този начин спешно да се направи операция.

Допълнителна информация по тази тема:

• Терапия на синдрома на импингмента
• Физиотерапия за синдром на възпрепятстване

Оперативна терапия

Общ

Лекуващият лекар прави разлика между I и II стадий на заболяването, при който след около половин година до година на консервативни форми на лечение, лечението трябва да бъде класифицирано като неуспешно и има лезия на сухожилието, причинена от така наречената акромионна шпора, и етап III, стадий непълно разкъсване.

Хирургическата процедура в а субакромиален синдром на затрудненията, както се нарича и синдромът на възпрепятстване, той се нарича субакромиална декомпресия (декомпресия = разширяване).
По отношение на тази декомпресия има - в зависимост от основната причина - различни подходи за операция. Целта е да се премахнат стесненията в раменната става, така че материалът на сухожилията или меката тъкан да не се прищипва повече.

В оперативната област се прави разлика между:

• Акромиопластика според Neer (= Défilé - разширение)
  По принцип се разбира, че означава разширяване на субакромиалното пространство чрез декомпресия на сухожитното сухожилие. Целта е да се създаде повече пространство за движение на меките тъкани под раменния покрив. За да се постигне това, малка част от костта се отстранява от долната част на акромиона. Акромиопластиката може да се извърши артроскопски. Акромиопластиката може да се използва както за лезия на ротаторна маншета, така и за непокътната ротаторна маншета. По-подробни обяснения на тази процедура ще намерите по-долу.
• Коригираща операция, която може да се наложи след счупване на кост на главата на плечовата кост, която е заздравяла.
• Хирургично отстраняване на калцифицирани огнища върху ротаторната маншета (tendinitis calcarea). Удебелената и възпалена бурса, която е върху маншета на ротатора, се отстранява частично или напълно. Това обикновено се прави заедно с акромиопластика (виж по-горе).

Назначаване при специалист по рамото

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се Кармен Хайнц. Специалист съм по ортопедия и травматична хирургия в специализирания екип на Dr..

Раменната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло.

Следователно лечението на рамото (ротаторен маншет, синдром на импиймънт, калцифицирано рамо (тендиноза калкарея, сухожилие на бицепса и др.) Изисква много опит.
Лекувам голямо разнообразие от раменни заболявания по консервативен начин.
Целта на всяка терапия е лечение с пълно възстановяване без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Можете да намерите повече информация за себе си в Кармен Хайнц.

Субакромиална декомпресия

Субакромиалната декомпресия е специално разгледана по-долу.
Покривът на рамото се състои от две части, задната костна част, наречена акромион, и предната лигаментна част, корако-акромиалният лигамент. Сухожилията и меката тъкан на ротаторния маншет са разположени в субакромиалното пространство, което образува тунелно пространство в раменната става. Този "тунел" е с един субакромиален синдром на затрудненията твърде тесен и трябва да се разшири.

Разстоянието между плешката на главата и долната повърхност на акромиона е медицински известно като акромио-хумералното разстояние. Обикновено трябва да се гарантира минимално разстояние от 10 мм. Това пространство може да бъде увеличено, като премахнете насочения надолу "костен нос" върху акромиона.
Докато в миналото предната част на раменния покрив обикновено се отстраняваше, сега обикновено се прави без. Ако така нареченият „абатмент“, предната част на лигамента, напълно липсва, главата на плечовата кост може да се плъзне нагоре.

Хирургическата процедура може да се извърши като се използва както артроскопска (артроскопска субакромиална декомпресия, известна още като ASD), така и отворена технология (OSD = открита субакромиална декомпресия).

Артроскопската субакромиална декомпресия - ASD - се извършва като част от огледалното отражение на раменната става, което се провежда едновременно. По правило се нуждаете само от 2-3 малки разреза на кожата с дължина около 1 см, в които се поставят специални инструменти. Хирургът може да постави камера в ставата, с помощта на която той може директно да идентифицира и премахва костеливи структури, които водят до стеснения. С помощта на самобръсначка се смила специален въртящ се набор от инструменти, част от долната повърхност на акромиона.

В случай на по-изразени клинични картини, откритата терапия обикновено е за предпочитане. Тук могат да бъдат отстранени по-големи костни шпори и едновременно с това да се отстранят всякакви сраствания. Ако е необходимо, хирургът може да премахне и части от ставата (костни части, сухожилия или части от бурса) и / или гладки повърхности на ставите. Откритата субакромиална декомпресия - OSD - се извършва през разрез на кожата около 5 cm. Поради по-големия стрес за пациента, тази процедура е свързана с по-дълъг болничен престой.

Ако е възможно да се направи разлика между двата вида хирургия, ASD обикновено е за предпочитане пред OSD. Основното предимство на ASD е, че е по-малко инвазивен. При този вариант процедурата обикновено може да се проведе в амбулаторна база, т.е. пациентът може да напусне болницата в деня на операцията.

След всеки тип операция се предписва обширна физиотерапия, при която е важно да се намери добър баланс между пренапрежението на ставата твърде рано и обездвижването му твърде дълго, като и двете могат да имат дългосрочен негативен ефект върху лечебния процес. Колкото по-голяма е операцията, толкова по-бавно трябва да се стартира мобилизацията на ставата и по-дълго време отнема, докато засегнатото рамо може да възвърне напълно нормалната си мобилност и свобода от болка.

Можете да намерите по-подробна информация в главата: Субакромиална декомпресия

Рентгенова снимка на синдром на възпрепятстване преди операцията

Избухване преди операция

Изображение на специална рентгенова снимка (изглед на изхода), в която под покрива на рамото може да се види стесняваща се шпора.

Рентгеново изображение на рамото след отстраняване на шпора

След операцията

Същата рентгенова снимка след артроскопската операция след отстраняването на шпора.

Имам ли нужда от обща анестезия?

Ако е необходима хирургична процедура, това обикновено се извършва с помощта на обща анестезия. Междувременно пациентът е поставен в седнало положение ("позиция на плажния стол") и не е наясно с операцията.

Съзнанието и усещането за болка са напълно изключени с този анестетичен метод и пациентът не може да бъде адресиран по време на процедурата. В редки случаи може да се използва локална или регионална анестезия (мащабна блокадна или плексусна анестезия). Тук снопчетата от нервни влакна в областта на шията и подмишниците се инжектират с упойка. Пациентът е в съзнание и може да бъде адресиран по всяко време. Тази форма на анестезия обикновено се използва в комбинация с обща анестезия или за временно премахване на болката.

Обща информация за обща анестезия можете да намерите тук: Обща анестезия - процедура, рискове и странични ефекти

Продължителност на операцията

Операцията обикновено отнема 30-45 минути.
В случай на открити интервенции и сложна подготовка на раменната става, например в случай на изразени сраствания в ставата, времето за операция може да се увеличи до няколко часа. Процедурата се извършва под обща анестезия. Трябва да се планира поне един ден за лечението като цяло, тъй като анестезията обикновено е последвана от период на наблюдение. В случай на стационарен прием трябва да очаквате 2-4 дни.

Колко болезнена е такава операция?

Ако операцията се извършва под обща анестезия, пациентът не чувства никаква болка през това време и също е в безсъзнание.
Първият път след процедурата лекарствата за облекчаване на болката позволяват рамото да се движи почти безболезнено. Ранното движение е много важно, за да се предотврати залепването или подновяването на отнемащи пространството сраствания. След няколко дни болката трябваше да отшуми до такава степен, че да се откаже от лекарства за болка.

Тази тема може да ви интересува: Упражнения срещу скъсяване на мускулите при синдром на импийчмънт

хоспитализация

Операцията за синдром на възпрепятстване може да се извърши в стационарна или амбулаторна среда.
Амбулаторната операция се планира само с престой в болницата за деня на операцията, болницата може да бъде оставена в същия ден. Ако възникнат усложнения, може да се препоръча престой извън деня. Амбулаторното лечение трябва да се има предвид само ако някой е на разположение да поддържа ежедневните дейности след изписването и ако има някаква мобилност, която да дойде в болницата за последващи прегледи или по-късни усложнения.
Стационарната хирургия обикновено се планира за 2 нощи с това лечение.

Прочетете също нашата тема: Засягане на сухожилието при синдром на възпрепятстване

Рискове от операцията

По принцип операцията винаги включва определени рискове.
Общата анестезия не се преживява еднакво добре от всички хора и по време на това със сигурност могат да възникнат усложнения. Те обаче не са специфични, но се отнасят за всяка хирургична процедура и се обсъждат с лекаря преди началото на операцията.
Хирургичните рани могат да се заразят след операцията. Тъй като по време на операцията се правят само малки разрези за синдрома на възпрепятстването, рискът от развитие на инфекция се класифицира като нисък.
Риск, който не може да бъде пренебрегнат е, че въпреки операцията, увреждането на сухожилието ще продължи и ще се образува пукнатина. По същия начин, въпреки операцията, може да възникне нов синдром на възпрепятстване, наред с други неща, поради удебелена бурса или други възпалителни удебелени структури в областта на рамото.
След операциите повишеният риск от тромбоза трябва да се вземе предвид при обездвижване на пациента, но това може да бъде предотвратено с лекарства, ако пациентът се обездвижи за по-дълъг период от време.

Прочетете повече по темата на:

• Постоперативна профилактика на тромбози
• Постоперативни усложнения

Предимства и недостатъци на операцията

Синдромът на въздействие на рамото трябва първоначално да се лекува с лекарства за болка, мускулна релаксация, обездвижване и противовъзпалителни мерки, преди да се обмисли хирургичната терапия.
Ако симптомите продължават при това лечение или ако образните тестове са диагностицирали изпъкнала кост или разкъсано сухожилие, операцията е възможност за лечение с цел разширяване на ставното пространство за облекчаване на симптомите или за реконструкция на сухожилието.
Едно предимство на разширяването е, че симптомите не се повтарят веднага след подновяване на експозицията (не може да се изключи обновлен синдром на възпрепятстване), тъй като в ставното пространство има достатъчно място, а ограничителните структури са отстранени. Това не е така при обезболяваща / противовъзпалителна терапия след подобрение. Това бързо може да доведе до повтаряща се болка.
Независимо от това, оперативната мярка винаги носи определен риск и терапията е много по-сложна от приема на лекарства. Хирургичното лечение се препоръчва, ако други подходи не предлагат постоянна свобода от симптоми и се появяват повтарящи се симптоми въпреки консервативната терапия.

Тази тема може да ви интересува: Физикална терапия за синдром на импиймънт

Aftercare

След операцията ръката първоначално трябва да се държи неподвижно. За това обикновено е подходяща прашка за превръзка, при която предмишницата е подпряна и рамото по този начин се обездвижва. Това не трябва да се използва по-дълго от 3 дни, а лекото движение в раменната става обикновено се препоръчва още в деня след операцията.
В случай на стационарно лечение, упражненията за движение се извършват с помощта на физиотерапевти, които позволяват стабилизиране на ставата в ранен етап. Това е за предотвратяване на сраствания и също така намалява риска от тромбоза. През следващите 2-3 седмици акцентът трябва да е върху редовното физиотерапевтично лечение, което може да бъде придружено от обезболяващи и противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Това е последвано от мерки за рехабилитация, които служат за укрепване на раменните мускули и по този начин осигуряват правилно насочване на ставите.
Физиотерапевтичното последващо лечение включва, от една страна, така наречените пасивни движения, които физиотерапевтът извършва във воденето, а от друга - след определено време на олово - активни движения, които пациентът извършва сам под физиотерапевтично ръководство.

В допълнение, има възможност за последващо третиране с помощта на моторна релса за движение (= CMP). Докато пациентът седи на стол, рамото се поставя на електрическа задвижваща релса и бездействащо движение на рамото се инициира. По правило пациентите намират лечението с CMP приятно. Релсата за движение може да се регулира непрекъснато и според вашия индивидуален мащаб.

Охлаждащите мерки (мерки за криотерапия) се предприемат веднага след операцията, за да се намали болката и най-вече за намаляване на подуването на меката тъкан. В допълнение, обезболяващи и деконгестанти могат да се предписват индивидуално, както се изисква.

Колко време отнема цялото изцеление?

След операцията е необходимо обширно физиотерапевтично последващо лечение и евентуална реабилитация.
Ако лечебният процес е добър, пациентът вече може да извършва леки, ежедневни дейности след няколко дни (например вдигане на чаша). Могат да минат няколко седмици до няколко месеца, преди да се възстанови напълно подвижността на раменната става. От една страна, професионалната и частната ситуация на пациента играе важна роля, от друга, също зависи от това колко силно е било увредено рамото преди операцията.
Ако искате да се върнете към спорта, трябва да се стремите към съвестна рехабилитация, тъй като нараняването или заболяването често са придружени от загуба на сила и координация на участващите мускули. Необходимо е особено внимание при шофиране на автомобил, тъй като трябва да има добра подвижност на рамото без болка. Лекуващият лекар ще реши заедно с пациента кога може отново да извършва кои дейности.