Напрегнат пневмоторакс

Какво представлява напрежението пневмоторакс?

Напрегнатият пневмоторакс е специална форма на пневмоторакс и представлява животозастрашаващо нараняване на белите дробове.За разлика от свит бял дроб (пневмоторакс), напрегнатият пневмоторакс има и тип клапан механизъм, при който все повече въздух се натрупва в гърдите, но който не се издишва може да бъде. Наблюдава се нарастващо повишаване на налягането в гърдите и изместване на медиастинума (центъра на гръдния кош, в който се намират сърцето и неговото снабдяване и източване на кръвоносните съдове), застрашавайки сърдечно-съдовата система. Най-честите причини за напрежение пневмоторакс са травматични влияния, като пътни инциденти.

Прочетете повече по темата: Пневмоторакс

каузи

Причините за напрежението пневмоторакс са същите като тези на пневмоторакс. Причината за това е, че всеки пневмоторакс при злощастни обстоятелства може да се развие в пневмоторакс с напрежение. Белите дробове са затворени от тънка кожа, плеврата (pleura visceralis). Заедно с плеврата (pleura parietalis), която заобикаля ребрата, двете образуват т. Нар. Плеврално пространство, в което има малко количество течност и има отрицателно налягане. Можете да си го представите като две стъкла, които са влажни и се залепват един за друг.

Ако по определени причини въздухът навлезе в процепа, отрицателното налягане изчезва и съответният бял дроб, който се държи отворен само от отрицателното налягане, се срива. Това събитие се нарича пневмоторакс. При напрежение пневмоторакс въздух навлиза в плевралното пространство всеки път, когато вдишвате. При издишване обаче, това не може да излезе отново чрез тип клапан механизъм, след което въздухът се обогатява.

Причината е преместване на входната точка, например през белодробната тъкан. Причините за пневмоторакс, а оттам и за гума с опъване са предимно травматични събития като прободни или огнестрелни наранявания, счупени ребра, натъртвания и свръхналягане в белите дробове, например от вентилация с положително налягане или по време на гмуркане. Възможен е и спонтанен пневмоторакс, например при повдигане на тежки предмети. Освен това някои медицински интервенции могат да наранят плевралното пространство и по този начин да доведат до пневмоторакс, свързан с лекар.

Прочетете повече за: Структура на белите дробове

диагноза

Пневмотораксът с напрежение е много бързо прогресиращо събитие, при което пациентите могат да се влошат за много кратко време. Следователно често е възможна или необходима клинична диагноза. Това означава, че спасителната служба или лекар могат да подозират пневмоторакс за напрежение въз основа на външни параметри като пулс, кръвно налягане, цвят на кожата, поведение на дишането и блокирани кръвоносни съдове. Диагнозата обикновено се потвърждава с рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) или в редки случаи чрез компютърна томография (компютърна томография).

Какво можете да видите на рентгена?

Рентгенографията на гръдния кош, която обикновено прави снимка на гърдите отпред, както и отстрани, е стандартната процедура за диагностициране на пневмоторакс на напрежение. Пневмотораксът е представен от един или, ако е необходимо, два свити (срутени) бели дробове и свободен въздух, който изглежда много тъмен. В случай на гума с напрежение има и изместване на медиастинума. Това означава, че сърцето и неговото снабдяване и източване на кръвоносните съдове са изместени към здравата страна. Колкото по-напреднала е смяната, толкова по-опасно е състоянието и по-спешната намеса.

Съпътстващи симптоми

Придружаващите симптоми на напрегнат пневмоторакс са преди всичко нарастващ задух (задух), повишена сърдечна честота (тахикардия) и спадащо кръвно налягане (Хипотонията), обикновено свързани със симптоми на шок. Пациентите също често са много бледи, страдат от замаяност, слабост, възможна загуба на съзнание и признаци на цианоза. Цианозата описва синьо обезцветяване на лигавиците като знак за недостатъчно снабдяване с кислород.

Друг симптом е претоварване на кръвоносните съдове във врата, което вече показва напреднал стадий и изместване на медиастина. В зависимост от причината за напрежението пневмоторакс може да има и болка в гърдите и съпътстващи наранявания.

Пукане под кожата

В медицината крепитацията или крепитацията е шум от пукане или трошене, който може да възникне в различни ситуации. При пневмоторакс с напрежение може да се появи крепитация като част от така наречения кожен емфизем. Кожният емфизем е повърхностно натрупване на въздух в кожната тъкан. В случай на пневмоторакс с напрежение, това може да бъде резултат от външно нараняване на белите дробове. Въздухът от белите дробове избягва в кожната тъкан и остава там.

Симптомите са типичните крепитации, особено поради натиска върху съответните области, изпъкналости и подвижността на съответните издатини. Кожният емфизем се диагностицира с рентген на гръдния кош.

Изместване на медиастинала

Медиастиналното изместване описва изместване на медиастинума към страната на здравия бял дроб. Медиастинумът е центърът на гръдния кош, в който се намират сърцето и неговото снабдяване и източване на кръвоносните съдове. Нарастващото налягане в плевралното пространство води до компресия на съдовете, доставящи сърцето (вените), което означава, че сърцето вече не е снабдено с достатъчно кръв и кръвното налягане спада. Това води и до задръстване на вените на шията, което е важен симптом при диагностицирането. В хода на процеса нарастващото налягане също води до компресия на сърцето и последващо спиране на сърцето.

Как се лекува пневмоторакс с напрежение?

Има няколко различни начина за облекчаване на пневмоторакс с напрежение. Важно е да се освободи налягането, което се натрупва чрез задържания въздух и по този начин да се противодейства на изместването на медиастина. Това става възможно или чрез така наречената релефна пункция, или чрез изтичане на гърдите. Релефна пункция противодейства на напрегнатия пневмоторакс и предотвратява животозастрашаващото състояние.

За разлика от изтичането на гърдите, при което в плевралното пространство се вкарва тръба и се възстановява първоначалното отрицателно налягане, рефлекторната пункция е само спешна мярка, а не окончателна терапия. Съответно, облекчението се използва само при огромен времеви натиск или в спасителната служба. Използва се игла за установяване на връзка между плевралното пространство и външния въздух. Иглата се поставя или върху горния ръб на второто или третото ребро отпред на гърдите (според Monaldi), или върху горния ръб на петото или шестото ребро отстрани на гърдите (според Bülau). Важно е да не убождате долния ръб на реброто, тъй като по това място текат нервите и кръвоносните съдове.

Прочетете повече по темата: Изтичане на гърдите

Продължителност и прогноза

Продължителността и прогнозата на напрежение пневмоторакс зависи от това кога се е образувал клапан механизъм, колко изразена е и колко скоро терапията има или може да се проведе. Ако клапанният механизъм е напълно развит, в рамките на няколко минути се развива напрежение, тъй като приблизително 500 ml въздух навлиза в плевралното пространство с всеки дъх. Без терапия, напрежението пневмоторакс обикновено е фатално, тъй като води до спиране на сърцето.

Ако гумата с напрежение се лекува навреме и без усложнения, тя ще заздравее напълно след няколко дни. Това обаче зависи от съпътстващите наранявания и здравословното състояние на пациента.

Може ли пневмотораксът с напрежение да бъде фатален?

Пневмотораксът с напрежение е абсолютно животозастрашаващо състояние и трябва да се лекува възможно най-рано. Ако няма своевременно лечение, напрегнатият пневмоторакс обикновено е фатален. Причината е компресията на медиастинума и последващия сърдечен арест. За съжаление, напрежението пневмоторакс обикновено прогресира много бързо, което прави спешната терапия още по-необходима. С навременното и без усложнения лечение, без големи съпътстващи наранявания, обаче, гумата с напрежение има много добра прогноза и обикновено лекува много бързо.