Терапевтичен ревматоиден артрит

Забележка

Тази тема е продължение на темата:

• Ревматоиден артрит

Синоними в по-широк смисъл

• Ревматоиден артрит (R.A./ RA)
• хроничен полиартрит (c.P. / cP)
• Ревматично заболяване, главно хроничен полиартрит (pcP / p.c.P.)

Английски: Ревматоиден артрит, ревматизъм

Терапевтичен ревматоиден артрит

Терапията се основава на активността на възпалението и стадия на ревматоиден артрит (RA). Освен това, индивидуалният отговор на пациента и съпътстващите заболявания, разбира се, трябва да се вземат предвид.

Целите на терапията са да забавят възпалителния процес, да облекчат болката и, ако е възможно, да поддържат функцията и здравината на ставите.

Терапията на първичния хроничен полиартрит винаги обхваща няколко области:

• физиотерапия
• Трудова терапия / снабдяване с шина / снабдяване с помощ
• Физиотерапия
• Психосоматиката
• Системна и локална лекарствена терапия
• Операции

физиотерапия

Трябва да се адаптира към съответната болестна активност и да се обсъди с лекаря. В случай на висока болестна активност обикновено се използва само пасивно движение на ставите, сцепление за облекчаване на болката и безболезнено позициониране.

В случай на ниска болестна активност трябва да се провеждат упражнения за активно движение, за да се стабилизират, мобилизират и компенсират загубата на мускули, част от които пациентът може да направи и сам. Освен това използването на помощни средства, напр. Патериците на предмишницата (UAGs) се практикуват след операции.

Трудова терапия / снабдяване с шина / снабдяване с помощ

В трудотерапията пациентът тренира ежедневни функционални функции, които трябва да се интегрират в ежедневния семеен и професионален живот. Терапията е индивидуално адаптирана към личното изпълнение. Има обучение за походка и гръб, както и показани мерки за защита на ставите. Използването на инструменти, устройства или помощни средства също се практикува или се правят шини. Налични са релси за съхранение, но също така и динамични релси за трениране на ставната функция. Походните помощни средства идват напр. Въпросните бинтове или патерици на коляното. Често са необходими и доставки на обувки, напр. Стелки, метатарсали или буферни токчета. Други помощни средства са напр. Прибори за хранене с удебелена дръжка, затварящи бутони, плъзгащ прът и т.н.

Физиотерапия

За облекчаване на болката и мускулна релаксация, напр. Топлинна или студена терапия, Електротерапия, лечебни вани, масаж, ултразвук / сонография, вана за упражнения.

Психосоматиката

Целта на това е да подготви пациента за живот с ревматоиден артрит и да засили готовността на пациента да сътрудничи с терапията. Освен това се изучават техники за релаксация (например прогресивна мускулна релаксация според Якобсън) и се усвояват техники за управление на болката.

Можете да намерите повече информация по другите ни теми:

• Прогресивна мускулна релаксация според Jacobson

Медицинска терапия

Разбира се, лекарствената терапия също трябва да бъде адаптирана към активността на заболяването.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за облекчаване на болката и сковаността на ставите. Лекарствата от тази група са DIcolfenac, ибупрофен или по-новите COX 2 инхибитори Celebrex ® и Arcoxia ® 90mg. В случай на ниска болестна активност те могат да се приемат според нуждите, при средна и висока болестна активност те трябва да се приемат редовно.

Ако възпалителната активност не може да бъде овладяна с това, е необходим допълнителен прием на стероиди. Стероидите (кортизон) имат силно противовъзпалително и имуносупресивно действие. Дозата трябва да се коригира в зависимост от активността на заболяването. Когато приемате стероиди (кортизон), за да постигнете оптимален ефект и да поддържате възможно най-ниските странични ефекти, винаги трябва да се спазва следното:

• Доза: възможно най-ниска, колкото е необходимо
• цялата дневна доза трябва да се приема рано сутрин с мляко или кисело мляко
• приемът не трябва просто да се спира без консултация с лекар
• редовни прегледи при лекаря
• Потърсете лекар незабавно в случай на остро заболяване или бременност
• внимавайте за болки в гърба и го съобщавайте на лекаря
• колкото е възможно повече физическа активност
• претегляйте ежедневно

При редовна стероидна терапия (кортизонова терапия) се препоръчва медицинска профилактика на остеопороза. Това трябва да се направи с калций, витамин D (например Ideos®), както и с бисфосфонат (например Fosamax ®) или селективни модулатори на естрогенни рецептори (например Evista®).

С всеки активен хроничен полиартрит също са показани дългосрочно модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs).

Принципът на действие на тези лекарства обикновено не е известен, но активността на ревматоидния артрит е отслабена, при което началото на действие често се забелязва едва след седмици. Необходимо е внимателно медицинско наблюдение поради понякога сериозните странични ефекти.

Дългосрочните лекарства, променящи заболяването, включват:

• с ниска активност на заболяването:
  • Хлорохин (например Resochin®)
  • Хидроксихлорохин (например Quensyl®)
  • Орално злато (например Ridaura®)
• с умерена болестна активност:
  • Сулфасалазин (напр. Pleon® RA)
  • Злато парентерално (например Tauredon®)
  • Азатиоприн (например Imurek®)
• с висока болестна активност:
  • Метотрексат (например Lantarel®)
  • D - пенициламин (например Metalcaptase®)
  • Циклоспорин А (напр. Sandimmun® Optoral)
  • Лефлуномид (например Arava®)
• със силно остро заболяване:
  • Циклофосфамид (напр. Ендоксан ®)
  • TNF - антагонисти на алфа рецептори (например Remicade®, Enbrel®)

В случай на неефективност или намаляваща ефективност, може да се извърши промяна на продукта или DMARDs също да се комбинират помежду си.
По време на терапията с метотрексат нежеланите странични ефекти могат да бъдат противодействани с препарати на фолиева киселина без загуба на ефективност.

Допълнителна информация можете да намерите в другите ни теми:

• нестероидни противовъзпалителни средства
• Voltaren
• Ибупрофен
• остеопороза
• Метотрексат

Локална лекарствена терапия

В острия стадий можете да прилагате хладилни компреси върху засегнатата става няколко пъти на ден нестероидни противовъзпалителни средства - гелове (напр. Voltaren ® Emulgel) или студен кварк. При хронични стадии използвайте мехлеми, които насърчават кръвообращението (например Thermo Reumon ® Creme).

В случай на остро засягане на една или няколко стави, лекарят може да извърши вътреставни инжекции (инжектиране в ставата) на локални анестетици (= локални анестетици) и стероиди (кортизон).

Друг вариант на терапия е синовиортезата (= заличаване на лигавицата на възпалената става). В ставата се инжектират лекарства за склеротерапия (напр. Моргуат или осмична киселина) = хемосиновиорта или радионуклиди (например итрий 90, рений 186 или ербий 169) = радиосиновиортреза.

Обвивките на сухожилията или приставките на сухожилията могат да бъдат инфилтрирани локално с локален анестетик и, ако е необходимо, водоразтворим стероид (кортизон).

Допълнителна информация можете да намерите в другите ни теми:

• Chemosynoviorthesis

Хомеопатия и ревматоиден артрит

Също ревматични заболявания може чрез хомеопатия да бъде третиран. Разбира се, това може да направи Ревматоиден артрит не се лекува, но симптомите на заболяването са значително облекчени.
Прочетете повече за тази интересна тема: Хомеопатия за ревматизъм

Диетата също може да играе роля при ревматоиден артрит.

Оперативна терапия

Операциите при ревматоиден артрит винаги са необходими, когато лекарствената терапия вече не може да съдържа адекватно възпалителната активност. Операциите са сравнително спешни, ако има изразени аксиални отклонения на ставата (например изразени колене) или разрушаването на ставата бързо напредва. Дори ако съществува риск от скъсване на сухожилие или неврологични сривове, операцията не трябва да се отлага твърде дълго.

Многобройни операции често са необходими при ревматоиден артрит. Понякога могат да се извършват комбинирани интервенции, в противен случай при определяне на последователността, ако необходимостта от операция е еквивалентна, първо трябва да се правят интервенции на краката, за да се гарантира, че пациентът може да ходи. Освен това първо трябва да се задействат фуги в близост до багажника, след това ставите по-далеч от багажника, напр. китката пред ставите на пръстите, защото ако китката е нестабилна, функцията на пръстите винаги ще бъде ограничена, въпреки успешна операция.

Човек разграничава:

• съвместни защитни интервенции
• Интервенции за корекция на повърхността на ставите
• операции за съвместна резекция
• съвместни интервенционни намеси
• съвместни укрепващи интервенции

В зависимост от ставата и етапа на разрушаване на ставните повърхности, лекарят ще предложи подходящата интервенция.

Интервенциите за защита на ставите са напр. синовектомия и теносиновектомия. Възпалената синовиална мембрана или възпалената тъкан на обвивката на сухожилието се отстранява радикално хирургично. Възпалителното възпламеняване на заболяването се прекъсва. Това спира процеса на разрушаване на хрущяла и разрушаването на костта и намалява свързаното с подуване пренатягане на ставната капсула и връзките, които ръководят ставите. Сухожилията са защитени от разкъсване на сухожилията чрез отстраняване на възпалителната тъкан, проникнала в сухожилието. Тези интервенции са показани, докато ставните повърхности са все още непокътнати и подуването на ставите продължава поне 6 месеца, въпреки постоянната лекарствена терапия.

Интервенциите за коригиране на ставната повърхност са насочени към постигане на равномерно натоварване върху ставните части отново в случай на силни аксиални отклонения или в случай на ограничено увреждане на хрущяла, за да се отстрани това от основната зона на натоварване. За тази цел костта се разрязва и стабилизира в коригирана позиция с винтове / плочи / проводници. По правило тези интервенции са основно извършва се при по-млади пациенти и се комбинира със синовектомия. Тъй като възпалението при ревматоиден артрит / първичен ревматоиден артрит засяга еднакво цялата става, интервенциите за коригиране на повърхността на ставата (с изключение на предния крак) рядко се извършват при ревматоиден артрит.

Операциите за ставна резекция се извършват, когато ставната повърхност е разрушена, но лигаментите, ставните капсули и мускулите все още са добре запазени. Унищожените части на ставата се отстраняват, ставната повърхност се преобразува и се заменя с разместване, направено от собствената тъкан на тялото (например капсулна тъкан, мастна тъкан, мускулна фасция). Такива процедури обаче не са възможни на големите стави, които носят телесното тегло (коленете, бедрата), тъй като не биха издържали натоварването. Такива интервенции обикновено се извършват на предния крак.

Операциите по подмяна на ставите вече са възможни на почти всички стави. Разрушените ставни части се отстраняват и се заменят с изкуствена става (ендопротезиране, тазобедрена протеза, протезиране на коляното). В зависимост от възрастта, общото състояние и подвижността на пациента и качеството на костите могат да се използват безцементни или циментирани ендопротези. В случай на стайна нестабилност може да се наложи да се използва свързана система или да се стабилизира лигаментният апарат.

С операцията за заместване на ставите се постига много добро намаляване на болката и след подходящо физиотерапевтично лечение упражнение се постига добра подвижност и бърза издръжливост. Недостатъкът е ограничената трайност на ендопротезите.

Съвместните намеси за укрепване създават стабилна и също така трудна за натоварване ситуация. Унищожените повърхности на ставите се отстраняват, съединителните партньори се поставят една върху друга във функционално благоприятно положение и се фиксират с плочи / винтове / пирони или проводници, докато не настъпи осификация / втвърдяване. Вие сте с пациента с R.A. Показано само в ограничена степен, тъй като втвърдяването причинява повишен стрес върху съседните стави, които обикновено са засегнати от болестта. Обикновено се извършват, когато подмяната на ставите не е възможна или вече не е възможна, често основно на пръстите на пръстите на ръцете, пръстите на ръцете, глезените и на гръбначния стълб.

При всички хирургични мерки съществуват общи и специални рискове, за които хирургът информира пациента преди планираните интервенции. Някои, като напр Рискът от инфекция на рани или разстройства на заздравяване на рани се увеличава при пациенти с ревматоиден артрит поради самата болест или поради лекарственото лечение. Ето защо, преди планирана хирургична процедура, определено трябва да поговорите с лекаря за необходимо намаляване на дозата или прекратяване на приема на лекарството. Повечето пациенти с ревматоиден артрит страдат от остеопороза, от една страна поради ограничена подвижност, а от друга, поради употребата на стероиди след продължително заболяване. Намаленото качество на костите увеличава риска от фрактури на костите по време на операции.

Курс и прогноза

Курсът на ревматоиден артрит се простира с години и е непредсказуем към момента на поставяне на диагнозата.

В повечето случаи (50-70%) ревматоидният артрит е коварно прогресиращ, само с кратки частични ремисии.
Пълната ремисия е пълна загуба на симптоми. Частична ремисия означава, че повечето симптоми са изчезнали. Прибл. 15-30% напредък при повторни атаки с по-дълги частични и кратки пълни ремисии. По-малко от 10% напредък при нередовни рецидиви с по-дълги пълни ремисии.

Човек говори за пълна ремисия, ако няма общо усещане за болест, няма болки в ставите, няма подуване на ставите, няма болезненост на ставите и сутрешната скованост на ставите продължава максимум 15 минути.

В случай на частична ремисия критериите за пълна ремисия не са изпълнени, но има ясно подобрение на симптомите.

За разлика от това, така нареченият пристъп на ревматизъм е влошаване на симптомите. Появява се прегряване и болезнено подуване на обикновено няколко стави. Появяват се общи симптоми като умора, изтощение, загуба на апетит и треперене. Утринната скованост на ставите се увеличава.

С всеки пристъп на ревматизъм функцията на съответните стави се влошава. През първите пет години на заболяването има връзка между възпалителната активност и загубата на функция. В следващия курс функцията е по-слабо повлияна от възпалителната активност.

През 1991 г. Американският колеж по ревматология (ACR) установява следните класификационни критерии за функционална оценка:

• Етап 1: Дейностите на ежедневния живот могат да се извършват без ограничения
• Етап 2: Самодостатъчността и професионалните дейности са неограничени, свободното време е възможно само в ограничена степен
• Етап 3: Професионалните и развлекателни дейности са ограничени, самодостатъчността все още е възможна без ограничения
• Етап 4: Всички дейности са ограничени.