Диабетна невропатия

Какво е диабетна невропатия?

Заболяване от захарен диабет и нарушеното ниво на кръвна захар в този контекст могат да доведат до широк спектър от последващи увреждания, които могат да засегнат практически всички части на тялото и системите. Прави се разлика между краткосрочни и дългосрочни вторични заболявания. Последното включва увреждане на нервите (невропатия), което се нарича диабетна невропатия, когато се вземе предвид причината му. При всеки трети пациент с диабет се развива диабетна невропатия. Ако е засегнат само един нерв, той се нарича диабетна мононевропатия, ако са повредени няколко нерва, това се нарича диабетна полиневропатия. Невропатията засяга най-вече така наречените периферни нерви, които са отговорни за движението на мускулите и за предаване на кожни и сетивни впечатления. От друга страна, диабетна автономна невропатия е специален случай, при който функциите на вътрешните органи или сетивата са нарушени (например сърдечна аритмия, чревна парализа, слабост на пикочния мехур или еректилна дисфункция.

Съпътстващи симптоми на диабетна невропатия

Диабетна невропатия може да се прояви по много различни начини, в зависимост от това кои нерви са засегнати. Обикновено това се случва под формата на неврологични усещания, свързани с нервите ("парестезия"), което означава, че засегнатите усещат изтръпване или усещане за парене. Понякога се появява и така наречената невропатична болка. Засегнатите обикновено описват това като внезапна, стреляща болка, често в комбинация с усещане за парене или изтръпване. Често тази болка се влошава през нощта и редовно лишава засегнатите от съня им. В редки случаи парализа или изтръпване могат да се появят и в отделни мускули или области на кожата.

Прочетете също: Парене в пръстите

Дори ако теоретично има широк спектър от възможни симптоми на диабетна невропатия, това заболяване често се проявява по определена схема: На първо място са засегнати стъпалата и краката, при които отново и отново се усещат болезнени усещания под формата на изтръпване и парене или нарушен студ. - и усещането за топлина се забелязва. С течение на времето се присъединяват повтарящи се болки при стрелба (невропатична болка) и симптомите се разпространяват в ръцете и ръцете. Ако не се започне подходяща терапия, може да настъпи парализа или изтръпване на крайниците.

Намалената чувствителност на кожата на краката и краката също може да доведе до сложно вторично заболяване: диабетно стъпало. Това първоначално води до странно разместване на стъпалото. Това е така, защото теглото се измества по необичайни начини в отговор на увредените сетивни нерви в стъпалото. С напредването на болестта се появяват мехури, ожулвания и други рани, без съответният човек да може да си спомни причината. Причината за това е диабетна невропатия: Поради намаляването на чувствителността на кожата, стъпалото се препозиционира по-рядко и теглото се премества по-рядко в различни части на стъпалото. Така за по-дълъг период от време се упражнява голям натиск върху същата област на стъпалото, което може да доведе до дразнене на кожата и с течение на времето до отваряне на рани.

Симптомите на диабетна автономна невропатия трябва да се разглеждат независимо от това. Те включват случайни състезания или спиране на сърцето, намалено или повишено изпотяване, диария и запек, редовно издуване с оригване и еректилна дисфункция.

Лечима ли е диабетичната невропатия?

Въпреки че диабетичната невропатия не е наистина лечима, хода на заболяването може да бъде повлиян положително при определени обстоятелства до степен, че засегнатото лице вече не чувства никакви свързани симптоми. Това обаче е възможно само ако невропатията се разпознае много бързо и се лекува своевременно. Дисциплинирано и ефективно лечение на основния захарен диабет е също толкова важно. В по-напредналите стадии, дори при тези мерки, пълна свобода от симптоми може да не е възможна, но поне може да се постигне ясно подобрение. Тези аспекти дават яснота колко е важно последователно да се следи диабетна терапия и да се провеждат редовни прегледи.

Какъв е курсът на диабетна невропатия?

Курсът на диабетна невропатия е много променлив и силно зависи от качеството на контрола на кръвната захар. Ако това се прави последователно и дисциплинирано, прогресията на увреждането на нервите често може да се забави или дори напълно да се спре и симптомите да се сведат до минимум. Някои страдащи дори стават напълно без симптоми при терапия на диабет и невропатия. По правило обаче може да се наблюдава бавна прогресия на невропатията и съответно на свързаните симптоми. Още по-важно е да се придържате към препоръчителните интервали за проверки! За да избегнете развитието на синдром на диабетно стъпало, трябва редовно да проверявате стъпалата си (особено ходилата на стъпалата и други точки на натиск като пръсти и пети) за кожни раздразнения или дори открити участъци.

Лечение на диабетна невропатия

Тъй като увреждането на нерва, след като се е случило, не може да бъде обърнато, фокусът е върху предотвратяването на прогресията и намаляването на симптомите. Най-добрата и най-ефективна мярка за профилактика и в същото време и за лечение на диабетна невропатия е оптималното регулиране на нивото на кръвната захар. Избягването на алкохол и никотин също оказва положително влияние върху хода на заболяването. Има различни варианти на терапия за ограничаване на парестезията, функционални неуспехи и болка, изборът на които трябва да се направи след консултация с лекуващия лекар (обикновено семеен лекар, диабетолог и невролог). В допълнение към лечението с лекарства (вижте по-долу), има и физиотерапия (особено за симптоми на парализа), електрическа стимулация на нервите (TENS) или студено и топлинно лечение.

Прочетете повече за: TENS електротерапия

Какви лекарства се използват за диабетна невропатия?

Основните лекарства, използвани за диабетна невропатия, са лекарствата за диабет. Само с оптимален и последователен контрол на кръвната захар може да се поддържа прогресията на диабетна невропатия и съпътстващите симптоми да се овлажняват или дори напълно да се елиминират. В зависимост от вида на диабета се използват инсулинови спринцовки и / или лекарства, които могат да се приемат през устата. Те са разгледани по-подробно в съответната статия за лечението на диабет.

Можете да намерите повече информация за лекарствата за диабет на: Терапия на диабет

Трицикличните антидепресанти играят централна роля в лечението на анормални усещания и невропатична болка. Името идва от факта, че тези вещества първоначално са били използвани за лечение на депресия и едва по-късно е бил открит положителният им ефект върху нервната болка. Най-често срещаните представители на този клас лекарства са амитриптилин, имипрамин и нортриптилин. Ако вторичните заболявания говорят против употребата им или ако употребата им е причинила прекомерни странични ефекти, карбамазепин може да бъде предписан като алтернатива. Друга алтернатива е прилагането на крем с капсаицин върху засегнатите области, но много от засегнатите не го понасят твърде добре. Настоящите изследвания са свързани с разработването на вещества, които не само лекуват болката, но биха могли да повлияят и на структурно увреждане на нерва. Досега обаче е доказан положителен ефект само при венозно (т.е. прилагано чрез инфузия) приложение на α-липоева киселина.

Продължителност на диабетна невропатия

Тъй като диабетичната невропатия според настоящото състояние на нещата трябва да бъде класифицирана като нелечима, но в най-добрия случай контролируема, тя за съжаление ще придружава засегнатите цял живот. След оптимален контрол на кръвната захар и започване на терапия на болката обаче, може да се постигне значително подобрение на симптомите в рамките на няколко седмици. Често обаче се наблюдава циклично увеличаване и намаляване на симптомите с течение на времето, което след това изисква съответна гъвкавост в дозировката на лекарството.

Диагностика на диабетна невропатия

Отправната точка за диагнозата са усещанията на човека: описанията му на симптомите могат да дадат на лекаря важна информация дали симптомите най-вероятно се дължат на диабетна невропатия или дали други причини са по-очевидни. Пациентите с диабет трябва да посещават своя диабетолог или невролог веднъж годишно, за да проверят състоянието на нервите си, дори без симптоми. Лекарят първо ще извърши няколко прости теста за функция, с които ще провери различните сетивни усещания (болка, докосване, вибрации и температура) на кожата и рефлексите.Обикновено този преглед започва на краката, тъй като именно там диагностичната невропатия се заражда при повечето хора. Ако физикалният преглед установи наличието на диабетна невропатия, могат да се извършат допълнителни прегледи, за да се потвърди подозрението и да се определи степента на увреждането. Те включват електромиография (EMG) и електроневрография (ENG) с измерване на скоростта на нервната проводимост (NLG). Ако се подозира диабетна автономна невропатия, се използват други методи на изследване: сърдечните аритмии могат да бъдат изследвани, например, с помощта на 24-часова ЕКГ, докато се подозира нестабилност на кръвообращението, използвайки така наречения тест на Шелонг (повтарящи се измервания на кръвното налягане преди и след бързо ставане от легнало положение) може да се оцени.

Определяне на скоростта на нервната проводимост

Измерването на скоростта на нервната проводимост като част от електроневрографията (ENG) е може би най-разпространеният апаратно-базиран метод за изследване за диагностициране и наблюдение на диабетна невропатия. За да направите това, два електрода се залепват в области на кожата, под които протича един и същ нерв. След това се излъчва електрически импулс чрез един от електродите и след това се измерва времето, което минава, докато сигналът пристигне на втория електрод. След това сравнението с нормални стойности или със стойности от предишни изследвания дава информация дали има увреждане на нерва или как се е развило състоянието на нерва в сравнение с предишното изследване. Скоростта на нервната проводимост може да бъде определена и в контекста на електромиографията: за тази цел нервът, който трябва да се изследва, се стимулира с електрод и след това се измерва силата и забавянето на времето на мускулния отговор с помощта на мускулен електрод.

Каква е степента на увреждане за диабетна полиневропатия?

Въпросът за степента на увреждане при диабетна полиневропатия не може да бъде отговорен отвсякъде. Класификацията зависи от различни фактори, включително преди всичко степента на увреждане, причинено от полиневропатия и количеството терапия, необходимо за основното диабетно заболяване. По принцип е без значение дали е диабет тип 1 или тип 2, но тип 1 обикновено се свързва с по-големи усилия заради инсулиновите инжекции, които са абсолютно необходими.

Въз основа на тези съображения, например, диабет тип 1 без сериозни други заболявания и без последващи увреждания (като диабетна полиневропатия) понастоящем се класифицира със степен на увреждане 40. Степен на инвалидност най-малко 50 съответства на тежко увреждане и според Наредбата за здравеопазването изисква повече от три инсулинови инжекции на ден, независимо регулиране на дозата инсулин спрямо самоизмерваното ниво на кръвната захар и сериозни промени в начина на живот. Малката дума „също“ е определяща тук: Дори ако засегнатите твърдят, че ежедневните измервания на кръвната захар и инжекциите на инсулин представляват значително нарушение в начина на живот, законодателите считат, че тези стъпки са отметнати в предишния параграф. Следователно, за степен на увреждане от 50 трябва да съществуват допълнителни разрези, като полиневропатия или синдром на диабетно стъпало.

Причини за диабетна невропатия

Както подсказва името, причината за диабетна невропатия е по дефиниция диабет. Увреждането на нерва се основава на трайно повишена концентрация на кръвна захар, какъвто може да бъде случаят с нелекувания или лошо лекуван захарен диабет. Вредният ефект не оказва влияние върху захарта (гликоза) самата, но към един от продуктите й за разпадане, метилглиоксал. Това се разгражда допълнително в организма от някои ензими, които обаче са затрупани от постоянно високи нива на кръвна захар. Следователно в дългосрочен план се натрупва метилглиоксал, което нарушава фино регулираните процеси на транспорт на йони в нервните клетки и по този начин нарушава тяхната функционалност. В момента се провеждат изследвания на активни съставки, които биха могли да понижат нивата на метилглиоксал.