Пуснете ръка

дефиниция

Капната ръка е заболяване, при което активното движение на ставите на китката и пръста към задната част на ръката, т.е. повдигането на ръката и разтягането на пръстите, се нарушава от увреждане на радиалния нерв. Най-честите причини за радиална парализа (технически термин за увреждане на радиалния нерв) са фрактури на горната част на ръката или дислокация на рамото.

Причини за падаща ръка

Причината за падащата ръка е увреждане на радиалния нерв. В здраво състояние този нерв предава импулсите от мозъка към мускулите, които са отговорни за повдигане на ръцете. Най-често срещаните механизми на нараняване, които могат да увредят радиалния нерв и по този начин да доведат до падаща ръка, са фрактури в горната част на ръката и дислокации на рамото. Фактът, че нервът е особено засегнат от счупвания на горната част на ръката, се дължи просто на факта, че той се движи особено близо до костта в тази област, както и в областта на рамото.
Поради тази причина, други обстоятелства, свързани с натоварване под налягане върху горната част на ръката, също трябва да бъдат посочени като възможни задействащи устройства за падаща ръка. Това включва например лежането отстрани или на ръката за дълги периоди от време или продължителната употреба на патерици, които оказват натиск в областта на горната част на ръката или рамото. Специален случай е така наречената „парализа на паркова пейка“: Тук след дълго седене на пейка с изпънати назад ръце и увити около пейката, натискът се оказва и от вътрешната страна на горната част на ръката, а оттам и върху радиалния нерв. За разлика от фрактура на дислокацията на горната част на ръката или рамото, обикновено няма структурно увреждане на нерва, така че в този случай ръката с капките обикновено изчезва от само себе си в сравнително кратко време. Други, по-редки причини могат да бъдат възпаление на нервите или тумори, които изместват радиалния нерв.

след употреба на алкохол

Симптомите на падане на ръцете се появяват изненадващо често след употреба на алкохол. Заключението обаче, че алкохолът е повредил нерва, е погрешно. По-скоро може да се предположи, че засегнатият човек е спал толкова дълбоко след прекомерна консумация на алкохол, че едва се е движил по време на сън и следователно е лежал върху засегнатата ръка дълго време. В трезво състояние това би станало неудобно с времето и той щеше да се движи в съня си. Ръката, отпаднала след консумация на алкохол, трябва да бъде оценена по отношение на терапия и изцеление като парализа на парковата скамейка, описана по-горе. Няма големи структурни увреждания на нервите, така че подобрението обикновено настъпва в рамките на няколко дни и пълното възстановяване на функционалността в рамките на няколко седмици. Професионалните и физиотерапевтичните упражнения могат да ускорят лечебния процес.

Фрактура на горната част на ръката

Счупена горна ръка е най-честата причина за отпаднала ръка. Тази връзка възниква от анатомичните обстоятелства. В областта на горната част на раменния вал, т.е. в средната зона на плешката, радиалният нерв протича в непосредствена близост до костта. Ако това се счупи, което обикновено се случва в резултат на падане върху ръката, нервът може да бъде повреден от костни фрагменти или да се хване в празнината на фрактурата. Резултат с ръка на капка. Той може също да доведе до ограничаване на удължаване на лактите и изтръпване на гърба на ръката. Колкото по-близо до рамото е фрактурата на горната част на ръката, толкова по-голям е рискът.

Дислокация на рамото

Дислокация на рамото, т.е. дислокация на раменната става, обикновено е резултат от злополука, при която засегнатото лице пада върху протегнатата ръка. Един от най-честите странични ефекти при дислокация на рамото е увреждане на радиалния нерв с получената капка на ръката. Ако ставната глава скочи от гнездото на ставата в случай на дислокация на рамото, тя също се разкъсва на съседния радиален нерв и може да причини повреда. Тъй като радиалният нерв все още не е отделил нервни клони към мускули или кожни зони, преди да премине през раменната става, увреждането в резултат на дислокация на рамото ще увреди всички мускули, за които е отговорен нервът. В допълнение към удължителите на ръцете и пръстите, отказът от които води до падане, това включва и мускула на трицепса, така че разширяването в лакътната става вече не е възможно. Освен това има изтръпване или дори пълна загуба на усещане на гърба на ръката, задната част на предмишницата и части на горната част на ръката.

диагноза

Ако ръката падне, лекарят първо ще определи степента на увреждането с помощта на функционални тестове. За тази цел се проверява дали все още има остатъчна способност за разтягане на ръката и пръстите и дали все още може да се задействат мускулните рефлекси. След това лекарят ще провери дали има допълнителни функционални ограничения. Акцентът е върху изследването на разтегливостта на лактите и чувствителността на кожата на гърба на ръката и задната част на предмишницата. По този начин лекарят вече може да прецени къде е повредата и колко е тежка. Лекарите могат също да направят важни изводи за възможна причина или хода на злополуката от докладите на пациента.

Въз основа на това може да се направи така наречената електромиография в случай на съмнение. С помощта на повърхностни или иглени електроди се изследва до каква степен импулсите на радиалния нерв все още достигат до мускулите, отговорни за удължаване на ръцете и пръстите. От това може да се оцени относително точно степента и прогнозата на увреждането на нерва. Алтернатива е да се измери скоростта на нервната проводимост (NLG) с помощта на електроневрография.

Скорост на нервна проводимост

Скоростта на нервната проводимост (НЛГ) на един нерв описва скоростта, с която един нерв може да предаде своята информация. Често се намалява при увреждане на нерва. Ако нервът е напълно прекъснат, очевидно е, че не може да се предава повече информация, така че NLG да падне до 0.
В случай на падаща ръка, измерването на NLG може да се вземе предвид, ако след анамнезата и функционалните тестове диагнозата или степента на увреждане на нерва все още не са ясни. За да направите това, първо се поставят два електрода на, един пред и един зад предполагаемото място на повреда. След това се излъчва импулс през първия електрод и след това се измерва времето, необходимо за импулса да достигне до втория електрод. Сравнението с нормални стойности позволява да се направи заключението дали има увреждане в изследваната нервна зона и ако е така, колко е тежко.

Можете да прочетете повече за тази процедура на нашата страница по тази тема: Electroneurography

Съпътстващи симптоми

Тъй като най-честите причини за отпаднала ръка са дислокация на рамото и фрактура на горната част на ръката, разбира се, има значителна болка в рамото и горната част на ръката в тези случаи. В допълнение, увреждането на нервите в областта на рамото и горната част на ръката нарушава удължаването на лакътя и изтръпването в части от задната част на ръката и задната част на предмишницата. В случай на увреждане на средната до долната част на ръката, от друга страна, обикновено няма евентуални съпътстващи симптоми освен възможната болка.

болка

Самата ръка за падане или отговорното увреждане на радиалния нерв обикновено не причинява болка. Някои страдащи съобщават само за неприятни усещания в зоните на кожата, доставяни от нерва, т.е. от задната страна на ръката и отзад на предмишницата. Тъй като увреждането на нерва в повечето случаи е резултат от счупване на горната част на ръката или дислокация на рамото, падането на ръката може, разбира се, да бъде придружено от значителна болка в горната част на ръката или рамото. Ако пациентът е в състояние да локализира тази болка, това е първата важна стъпка в определянето на курса за диагностични и терапевтични мерки.

глухота

Ако ръката с капките е резултат от увреждане на нерва в близост до рамото - какъвто е случаят с дислокация на рамото или фрактура на горната част на ръката в близост до рамото - това също може да доведе до изтръпване или дори до пълна загуба на усещане в определени участъци от кожата. Последното включва половината на гърба на ръката, обърната към палеца, централната задна част на предмишницата и малка зона от долната страна на горната част на ръката.

Кои мускули са засегнати в капка ръка?

Ръчната капка се получава от увредения нерв, който предава „командите за движение“ на разширителите на ръцете и пръстите. Всеки от тези мускули се нарича разширяващ мускул (extensor = extensor), при което името на частта на тялото, която тя се разтяга, се добавя като трета част от името. Съответно има мускул-разширителен индицис (екстензорен пръст), разширителен дигитален мини-мускул (екстензорен пръст), вътрешен и външен разширяващ се карпиерен мускул (разширител на китката), широк и дълъг мускул-разширител-полицис ( Екстензор на палец), както и мускул на екстензор цифрорум (екстензор на всички пръсти с изключение на палеца).
В допълнение към тези удължители за пръсти и ръце, радиалният нерв доставя и мускулите на супинатор и брахиорадиалис, които основно въртят предмишницата навън. От това следва, че капка ръка понякога може да бъде придружена от обрат на предмишницата.
Освен това мускулът на абдуктора pollicis longus, който е отговорен за разпространението на палеца, е под контрола на радиалния нерв. И накрая, мускулът triceps brachii ("трицепс") получава своите импулси от радиалния нерв, поради което увреждането на нерва в областта на рамото често се проявява в парализа на разширението на лакътя в допълнение към падането на ръката.

терапия

Ако нервът е напълно пресечен, трябва да се извърши хирургична реконструкция. Използва се специална техника за зашиване на нерва. Ако нервът е разкъсан и силно увреден, може да се наложи автогенна трансплантация на нерв: по-малко важен нерв се отстранява от друга част на тялото на пациента и се използва за мостиране на увредената част на радиалния нерв.

В случай на увреждане без разрушаване обикновено може да се използва консервативният подход, т.е. без операция. Важно е да се защити ръката, така че нервът да получи необходимата почивка за регенерация. За целта може да се приложи шина с мазилка. Предполага се, че противовъзпалителните лекарства като ибупрофен или парацетамол предотвратяват развитието на възпалителна реакция. При определени обстоятелства може да се обмисли инжектирането на кортизонови препарати в увредената зона. Незабавно започната физиотерапия и / или професионална терапия е много важна за бързо и пълно възстановяване на функционалността.

Ако нервът не може да бъде заменен с трансплантация, може да се извърши известно хирургично преструктуриране на мускулите на ръцете и сухожилията. Например сухожилията на мускулите, които всъщност са отговорни за огъването на китката, се преместват в задната част на ръката. В тези случаи е особено важно физиотерапевтичното и трудотерапевтичното последващо обслужване, тъй като пациентът трябва да научи, че за удължаването е отговорен различен мускул от преди.

Трудова и физиотерапия

Физиотерапията е съществен аспект на лечението на капка ръка.В случай на операция, физиотерапията трябва да започне в първите няколко дни след операцията. В началото е важно главно да извадите ръката от релсата. По-специално, сухожилията могат иначе да се бележат с околните тъкани по време на периода на обездвижване, което би довело до трайно ограничаване на подвижността, което е трудно да се коригира. Тъй като обездвижването е важно за възстановяването на нервите, но също така атрофира мускулите, фокусът на физиотерапията след отстраняването на шината е върху възстановяване на мускулната сила.

Трудовата терапия се използва главно, когато капката на ръката е лекувана чрез хирургична реконструкция на сухожилията на ръката. Следователно пациентът трябва да се научи да използва други мускули, ако иска да протегне ръка. За целта трудотерапевтите използват различни техники за упражнения, които тренират координацията между мозъка, нервите и мускулите.

Коя песен може да помогне?

Има различни релси, които могат да се използват. Това, което обикновено имат общо, е, че поддържат китката леко удължена, за да улеснят вдигането на ръката. При избора на подходяща шина обаче трябва да се вземат предвид индивидуалните анатомични условия, както и степента на симптомите на падане на ръката и въпросът дали е извършена операция.Трудотерапевтите и физиотерапевтите често имат особено добри познания и опит по отношение на избора на шина, поради което се препоръчва да се консултирате с подходящ терапевт преди възможна операция. По този повод могат да се уговорят директно назначенията за лечение след операцията.

Кои упражнения могат да помогнат?

По принцип всички упражнения, които тренират ръката и пръстите, могат да помогнат. През първите няколко дни повдигането без съпротива ще бъде повече или по-малко трудно за повечето пациенти. Ако определен тренировъчен ефект е нанесен, може да се използва и съпротивление, като тежести, които се окачват около ръката или пръстите, което прави упражнението по-трудно.

Позволете на вашия трудотерапевт или физиотерапевт да демонстрира точните последователности от упражнения. Трябва да се подчертае, че вие ​​също трябва да повтаряте упражненията, научени там редовно в домашни условия, тъй като в противен случай забележим ефект трудно може да се постигне. Ако не сте сигурни как да изпълните упражненията, не се страхувайте да попитате отново терапевта, така че да не се установят неефективни или дори вредни движения. В допълнение, терапевтите често имат други трикове, които могат да ускорят регенерацията на функции, напр. настройването на ледени стимули за подобряване на усещането, което също може да бъде нарушено.

продължителност

Времето, необходимо за постигане на пълно или широко възстановяване, зависи силно от причината и степента на щетите.
Ако има фрактура на горната част на ръката или дислокация на рамото, времето за заздравяване се удължава просто от факта, че нараняването на костта или лигамента изисква обездвижване в продължение на няколко седмици. Вярно е, че професионалните и физиотерапевтични упражнения за подобряване на симптомите на капката на ръцете могат да бъдат започнати през тази фаза, но само в много по-малка степен.
Ако, от друга страна, има само капка ръка без наранявания на кост или лигамент, като напр. в случай на „парализа на паркова пейка“, интензивни упражнения за ръцете могат да се започнат веднага след диагнозата. В този случай също обикновено се прави шина, но тя обикновено е по-гъвкава и евентуално може да бъде премахната и за изпълнение на упражненията. По този начин първите терапевтични успехи обикновено се постигат в рамките на няколко дни, а функционалността обикновено се възстановява напълно след няколко седмици.
В случай на оперативно зашиване или трансплантация на нерв, нервните влакна по естествен начин първо трябва да растат заедно. Това може да отнеме няколко седмици, така че не трябва да се обезкуражавате, ако не забележите незабавно подобрение през първите няколко дни след операцията.

прогноза

Падащата ръка обикновено има добра прогноза, дори ако това зависи, разбира се, от причината и степента на щетите.
„Парализа на паркова пейка“ в резултат на хроничен натиск върху нервите обикновено се подобрява самостоятелно в рамките на няколко дни до седмици, при което физиотерапевтичните и трудотерапевтичните упражнения могат да ускорят процеса.
Ако от друга страна е необходима хирургическа интервенция, лечебният процес се удължава. Независимо от това, в повечето случаи може да се постигне пълно възстановяване на функциите на ръцете и пръстите след няколко седмици до няколко месеца.
Пълнотата и бързината на изцелението е силно зависима от дисциплината, с която се следва обездвижването и упражнението на засегнатата ръка!