Офтамология

Възпаление на оптичния нерв

Определение за възпаление на зрителния нерв

Точното име зависи от това коя част от зрителния нерв е възпалена. Ако възпалението е в главата на зрителния нерв, то се нарича папилит. Ако възпалението отново се върне в зрителния нерв, то се нарича ретробулбарен неврит.

При възникване на възпаление на зрителния нерв се развива подуване (оток) на нервните влакна върху главата на зрителния нерв. Често заболяванията водят и до нарушаване на притока на кръв, което от своя страна води до увреждане на зрителния нерв и нарушено зрение. Това влошаване на зрението може да доведе до слепота. Възпалението на зрителния нерв обикновено е едностранно.

Колко често е възпалението на зрителния нерв?

Възпалението на оптичния нерв е едно от най-честите заболявания, засягащи ретината. Засегнати са предимно възрастни между 20 и 45 години. Мъжете развиват възпаление на зрителния нерв по-рядко от жените.

Откриване на възпаление на зрителния нерв

Какви са симптомите на възпаление на зрителния нерв?

Ако предната зона на зрителния нерв се възпали (папилит), засегнатото лице изпитва тъпо усещане за натиск в задната част на очната ябълка и силно зрително нарушение. Очните движения са болезнени, тъй като подутият зрителен нерв не може лесно да следва движенията на очите и следователно е допълнително раздразнен.
Треската е чест придружаващ симптом и могат да се появят нарушения на цветовото възприятие (цветна слепота).
Възможна е и загуба на центъра на зрителното поле, в резултат на което пациентът става повече или по-малко сляп.

Прочетете повече по темата:

Симптоми на възпаление на зрителния нерв
и
Болка в очите

Как се диагностицира възпалението на зрителния нерв?

Ако е засегната предната част на зрителния нерв, възпалението може да се определи по време на преглед с офталмоскоп (офталмоскопия).

Възпалението може да се наблюдава зад очната ябълка, но не и в офталмоскопа, а дискът на зрителния нерв изглежда почти непроменен в случай на възпаление на зрителния нерв, тъй като възпалението е само зад него. Така нареченото изследване на зрителното поле показва значителна загуба в центъра на зрителното поле.

Тестът с люлеещ се фенерче показва нарушена реакция на зеницата към светлината. За този преглед зеницата на окото се осветява в затъмнена стая с лампата на офталмоскопа за две секунди. Тогава светлинният лъч се насочва към другото око. При осветяване на болното око се забелязва уголемяване на зеницата, но при преминаване обратно към здравото око се вижда стесняване на зеницата.
Увреждането на папилата в случай на възпаление на зрителния нерв се открива само с офталмоскоп след 4 до 6 седмици от съществуването.
За повече информация относно разликата в зениците вижте Различни по размер ученици.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР на мозъка) може да се използва за изследване на мозъка за огнища на възпаление.

Чрез изследване на така наречения „зрителен предизвикан кортикален потенциал (VECP)“ се определя забавянето на импулсната проводимост в зрителния нерв, което е характерно за болестта. За тази цел се измерват потенциалите на мозъчната кора, причинени от светкавици, отделят се от ЕЕГ потенциалите и се записват. Ако времето за реакция на нерва е по-дълго при сравнението на двете очи, може да се заключи увреждане на зрителния нерв, т.е. възможно възпаление на зрителния нерв.

Мозъчен тумор, който също може да е причина за увреждане на зрителния нерв, трябва да бъде изключен с компютърна томография (КТ).

Научете повече за темата тук: Пупиларен рефлекс

Може ли да има болка с възпаление на зрителния нерв?

Възпалението на оптичния нерв може да възникне на фона на множествена склероза (виж отдолу) или бактериална инфекция. Други заболявания като лупус еритематозус също могат да бъдат причината.
В допълнение към типичните симптоми като нарушения на зрението и загуба на зрителното поле, пациентите съобщават и за неприятна болка. Болката се появява в засегнатото око. Тъй като възпалението може да възникне и в двете очи едновременно, болката може да се усети и в двете очи.
Засегнатите съобщават за болка, която се изразява около окото или която се възприема дълбоко в главата. Болката от възпалението също може да се разпространи и да доведе до главоболие.

Естеството на болката може да бъде много различно.
Тя може да бъде дифузна, тъпа, пулсираща или пронизваща и може да бъде придружена от главоболие. Ако възпалението засяга и нерви, различни от зрителния нерв, като нервите, които са отговорни за движенията на очите, може да възникне допълнителна болка, ако очите се движат в различни посоки. Очите също могат да бъдат много чувствителни.
Ярката светлина може да причини допълнително дразнене поради възпаление и да влоши болката за кратко време. Окото също може да бъде чувствително към болка към натиск. Освен това топлината под формата на горещи бани или топли душове може да увеличи симптомите. Възпалението на оптичния нерв обикновено лекува добре самостоятелно. Противовъзпалителните лекарства като кортизон могат да помогнат и да ускорят разрешаването на възпалението.

Лечението за облекчаване на болката като ибупрофен също може да се приема за лечение на болката. В повечето случаи, тъй като възпалението утихва, болката отшумява, а главоболието и чувствителността към светлина също намаляват. Въпреки това може да отнеме няколко седмици до месеци за пълно излекуване. Възпалението на зрителния нерв може след това да се повтори и да бъде придружено от подобни симптоми. Зрителните нарушения и болката в очите трябва да бъдат оценени от лекар, за да се изключи по-сериозно основно заболяване.
Ако симптомите не се подобрят, препоръчително е също да се консултирате с лекар за съвет и лечение.

Прочетете повече по темата: Болка зад окото

Лечение на възпаление на зрителния нерв

Как се лекува възпалението на зрителния нерв?

Ако огнищата на инфекция в мозъка са причина за възпалението на зрителния нерв, кортизонът с висока доза е препоръчително. Причинно-следствената болест се лекува с папилит. Ако причината за ретробулбарния неврит не може да бъде определена, е необходима проверка при невролог, УНГ лекар или интернист преди ефективно лечение.

Ако оптичният неврит е тежък, лечението с кортизон с висока доза е спешно, така че зрението да бъде възстановено по-бързо. Предварително обаче трябва да се изключат следните други заболявания: туберкулоза, стомашна язва, захарен диабет и високо кръвно налягане.

Лекува ли се възпалението на зрителния нерв с кортизон?

Кортизонът е стероиден хормон, който се синтезира от тялото в кората на надбъбречната жлеза. Синтетичният (изкуствено) произведен кортизон ацетат се използва за терапия на различни възпалителни заболявания. В организма, особено в черния дроб, той се разгражда до активния кортизол и може да развие неговата ефективност.

Затова кортизонът се използва и за лечение на възпаление на зрителния нерв. Като противовъзпалително лекарство забавя възпалителния процес и подпомага тялото в лечебния процес. Кортизонът може да се прилага перорално или в остри случаи да се прилага интравенозно във високи дози и по този начин може да действа по-бързо.
Лечението с кортизон ще намали възпалението по-бързо, но в случай на основна множествена склероза, болестта не може да бъде спряна. Той помага да се спре възпалението в краткосрочен план, но поради сериозните странични ефекти, лечението с кортизон трябва да бъде внимателно обмислено. Страничните ефекти включват наддаване на тегло, остеопороза, задържане на вода и обща имунна недостатъчност. В контекста на синдрома на Кушинг образът на тялото се променя. Пациентът наддава на тегло, има преразпределение на мазнините и в дългосрочен план мускулната маса се свива. Тези допълнителни симптоми трябва да се имат предвид, когато се използва лечение с кортизон.

Предотвратяване на възпаление на зрителния нерв

Какви са причините за възпаление на зрителния нерв?

Особено при децата причината за възпаление на зрителния нерв обикновено е обща инфекция. Ако главата на зрителния нерв се възпали (папилит), причината не може да бъде определена в 70% от случаите.

Възпалителни процеси са възможни при инфекциозни заболявания като лаймска борелиоза, малария или сифилис (сифилис). Автоимунните заболявания (лицева роза, полихондрит, болест на Крон, улцерозен колит, панартерит нодоза, болест на Вегенер) също могат да причинят възпаление на главата на зрителния нерв.

Множествената склероза е най-често при възпаление на задната част на зрителния нерв. Появата на множествена склероза се обявява от такова възпаление в 30 до 40% от случаите.

Прочетете повече по темата: Възпаление на оптичния нерв при множествена склероза

Обратно, ретробулбарният неврит се среща само при всеки пети пациент с множествена склероза. Друга причина за ретробулбарен неврит може да бъде възпалението на синусите.

Прочетете повече по темата: Възпалението на оптичния нерв причинява

Курс на възпаление на зрителния нерв

Какъв е ходът на възпаление на зрителния нерв?

В 20 до 40% от случаите невритът (възпаление на нерва) се превръща в енцефалит, тъй като структурите са много близо една до друга, а зрителният нерв е част от мозъка по отношение на историята на развитието.

Каква е прогнозата за възпаление на зрителния нерв?

Особено при пациенти с множествена склероза зрението обикновено се подобрява по време на терапията. Преди да се възстанови зрителната острота, може да има допълнително временно намаляване по време на заболяването. Провалът в централното зрително поле рядко продължава. При 95% от страдащите от възпаление на зрителния нерв ясно се подобрява зрението след една година. Често обаче може да се наблюдава рецидив, в 15% от случаите той се проявява в рамките на 2 години.
В някои случаи атрофията на зрителния нерв се появява след отшумяване на възпалението.

Колко дълго продължава възпалението на зрителния нерв?

Възпалението на оптичния нерв може да се развие много бързо и не винаги показва същия курс и симптоми.

Ако възпалението е напреднало добре, може да продължи до две седмици, преди да се появи спонтанно подобрение. Намаляването на възпалението може да бъде ускорено чрез целенасочено лечение с противовъзпалителни лекарства като Корсион. Въпреки това може да отнеме няколко седмици или дори месеци, за да изчезнат всички симптоми.
Ако обаче възпалението е много тежко или ако зрителният нерв е повреден като част от автоимунно заболяване като множествена склероза, някои симптоми могат да продължат. Щетите, които остават, зависят от тежестта на възпалението и как се е разпространила в окото. За да се съкрати продължителността на възпалението, важно е пациентът да не пренебрегва първите признаци и да се обърне към лекар по-рано. Това може да започне подходящата терапия и по този начин да се избегнат сериозни усложнения.

Допълнителни въпроси относно възпалението на зрителния нерв

Типично ли е възпалението на зрителния нерв при множествена склероза?

Множествената склероза е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува медуларните обвивки на централната нервна система.

Това е прогресиращо хронично възпалително заболяване. Собствените имунни клетки на тялото атакуват здравата нервна тъкан и я унищожават. Засега няма терапия, която да спре това унищожение.
При МС оптичният нерв на окото също се атакува. Възпалението на зрителния нерв в медицинската терминология се нарича още оптичен неврит или неврит нерви оптики. Често това е първият симптом на множествена склероза. Възпалението на зрителния нерв първоначално се проявява с болка в областта на очите. Много пациенти съобщават за болката, която се усеща зад очната ябълка.
Най-накрая нервът се демиелинизира и по този начин се уврежда до такава степен, че в крайна сметка се появяват зрителни нарушения. Тези зрителни нарушения се проявяват като все по-замъглено зрително поле. Отделните области на зрителното поле могат в крайна сметка да се провалят напълно. В допълнение, контрастът и цветовото възприятие също могат да бъдат намалени. В допълнение към тези типични симптоми, главоболието може да се появи и по-често.

Някои пациенти съобщават също, че имат светкавици. Тези оплаквания също са част от симптомите на възпаление на зрителния нерв и са признаци на увреждане на зрителния нерв. Освен това може да се появи двойно зрение, което е показател, че зрителният път от едната страна на мозъка също е засегнат от възпалението.
Острото възпаление продължава около една до две седмици и след това внезапно спира. Въпреки това нервът често се уврежда, особено ако е причинен от множествена склероза. Следователно симптомите вече няма да се подобряват и степента на щетите, които остават, зависи от тежестта на увреждането на нерва. Възпалението на зрителния нерв често се повтаря с ново възпламеняване на множествена склероза.
С всяко по-нататъшно възпаление или влошаване на заболяването, зрителният нерв става по-повреден. Това в крайна сметка може да доведе до пълна слепота. Тъй като възпалението на зрителния нерв обикновено лекува самостоятелно, лечението на множествена склероза е насочено към спиране на атаката и забавяне на прогресията на увреждането на нерва.Това също може да облекчи симптомите. Противовъзпалителните лекарства постигат краткосрочен успех, но основното заболяване MS не може да бъде спряно в дългосрочен план.

Прочетете повече по темата: Възпаление на оптичния нерв при МС

Допълнителна информация за MS: