Spondylodiscitis

• ЯМР на гръбначния стълб
• ЯМР на гръбначния стълб отстрани

Определение за спондилодисцит

Спондилодисцитът е комбинирано бактериално възпаление на гръбначно тяло (спондилит) и на прилежащия междупрешленния диск (дискит).

Прави се разлика между специфичен спондилодисцит и неспецифичен спондилодисцит.

1. Специфичен спондилодисцит е възпалението (инфекция) с туберкулозната бактерия. Това е заболяване, което е станало рядко (скелетна туберкулоза). Болестният процес е най-вече коварен и по-малко остър (внезапен), отколкото в неспецифичната форма. Бактериите се заселват чрез кръвообращението (хематогенно).
2. Неспецифичният спондилодисцит е възпаление, което може да бъде причинено от всички гнойни патогени. Най-често срещаният патоген е бактерията Staphylococcus aureus. Поради много по-честата среща, следващата статия се концентрира върху представянето на неспецифичен спондилодисцит.

Назначаване с гръб специалист?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Гръбначният стълб е труден за лечение. От една страна той е изложен на големи механични натоварвания, от друга страна има голяма мобилност.

Следователно лечението на гръбначния стълб (например херния диск, фасетен синдром, форамен стеноза и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на гръбначния стълб.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Развитие на болестта на спондилодисцит

При спондилодисцит, причинен от кръвообращението, възпалението започва в крайните плочи на телата на прешлените. Оттам се разпространява в междупрешленния диск. Скоростта, с която се случва такова разпространение, зависи от броя на бактериите, които са отговорни за инфекцията и общата имунна система (имунна система) на пациента. Според общото кръвоснабдяване на артериите две съседни тела на прешлени са по-често засегнати от възпаление едновременно.

Ако възпалението е силно, инфекцията може да се разпространи допълнително. Ако се достигне до гръбначния канал (Епидурален абсцес) са тези Гръбначен мозък и възходяща инфекция също излага мозъка на риск (менингит, Encephalistis). В областта на Лумбален гръбначен стълб възпалението може да се разпространи по протежение на Псоас мускул (Тазобедрени флексори) продължете в бедрото (абсцес абсцес).

Симптоми на спондилодисцит

Признаците на спондилодисцит често се потвърждават лесно със заден ход, но често са много неспецифични и неясни, когато се появят за първи път. Типично е a силна ударна болкакоето се забелязва точно над възпалените прешлени. Дори леко потупване на засегнатата област предизвиква силна болка. Болката при напрежение, когато кожата над възпалението само се докосне, е по-рядка, но това също може да е така. Болката е класическа тъп и пронизващ а също и много силен през нощта.

В допълнение към тази провокираща болка много пациенти се оплакват Болка в гърба общо взето. Дори минималните движения - особено навеждането напред - са много болезнени. Също така т.нар аксиални натоварвания като тези, задействани при изкачване по стълби, например, увеличават симптомите. Това води до модел, който е типичен за пациенти със спондилодисцит твърда стойка.

Ако възпалението засегне и гръбначния мозък или ако част от болното тяло на прешлените се измести там, това също може да причини неврологични симптоми как парализа, Сензорни нарушения или Парестезия идвам. В допълнение, много общи симптоми се откриват при хронични заболявания на спондилодисцит: Засегнатите могат да страдат от треска, нощно изпотяване или загуба на тегло, без да могат да обяснят причината.

Ако болестта най-накрая е достатъчно напреднала, съвсем ясно се очертава друг симптом, който след това дори дава възможност за визуална диагноза: При тежък спондилодисцит с голямо разрушаване на тялото на прешлените възниква т.нар. Gibbus да наблюдавам; много остра ъгълна гърбица, която кара пациента да ходи и да стои наведен напред.

Причина за спондилодисцит

Най-честите причини за неспецифичното възпаление на тялото на прешлените и диска / спондилодисцит са (1. + 2.) Заселването на бактерии в тялото на прешлените и междупрешленния диск чрез кръвообращението като част от отравяне на кръвта (бактериемия, сепсис) и (3.), причинено от самия лекар (ятрогенни) Възпаление от операция на гръбначния стълб.

1. Всяко бактериално възпаление в тялото на пациента теоретично може да доведе до бактериален разсад. Чести причини са стомашно-чревните инфекции (бактериален ентерит), Инфекции на пикочния мехур (Везикулит, цистит) и белодробни инфекции (белодробни инфекции).

Спондилодисцит причинител

На първо място, на неспецифичен спондилодисцит по Бактерията Staphylococcus aureus причинил. Разпространението на възбуждането може да бъде или на атрешна (ендогенен) или външен (екзогенна) Начин.

В който ендогенен начин вземете бактериите от инфекция в тялото, отвъд Тяло на прешлените, в кръвта и оттам до засегнатите части на гръбначен стълб (хематогенен). Патогените могат да се предават както през венозната ("водеща към сърцето"), така и артериалната ("водеща далеч от сърцето") кръвообращение. Освен това може да дойде и възпалението заразена лимфна течност да се задейства (lymphogenic).
Ендогенното разпространение на възбуждането не е рядкост при пациенти със слаба имунна система на имунната система в контекста на напр. Захарен диабет, по-хроничен Злоупотреба с алкохол и наркотици, Туморни заболявания или предишно, хронично възпаление.

Има и екзогенен начин, Тук се крие Фокус на инфекция в засегнатия прешлен или Междупрешленния диск Самите примеси или нестерилна работа операции в близост до гръбначния стълб или Инжекциите контрабандно на патогените директно в тялото. В някои случаи (10-15%) екзогенните инфекции са едно MRSA патоген (Метицилин устойчив стафилокок ауреус), което поради своята нечувствителност (съпротивление) към много Антибиотици, се превърна в основен проблем в много болници.

В допълнение към Стафилококите Стафилококов ауреус (36%) грам отрицателни бактериикато в това черва срещащи се Ешерия коли (23%) или Pseudomonas aeruginosa (5%) неспецифичен спондилодисцит. Освен това в 19% от случаите Стрептококите, как Streptococcus sanguis подлежащи на проверка.

Гъбички и паразити са изключително рядко като патоген да се определи и следователно да не се споменава по име!

Клиничната картина на специфичен спондилодисцит се причинява от патогени туберкулоза, най-вече това Mycobacterium tuberculosis, причинено. Настъпва инфекцията винаги по ендогенен път. ХИВ-позитивен Пациентите с туберкулоза имат особено висок риск от развитие на специфичен спондилодисцит.

1. Откритите наранявания, водещи до локална инфекция, могат да доведат до колонизиране на бактерии.
2. За гръбначна хирургия (Операции) бактериите могат да влязат в Междупрешленния диск или да влезе в тялото на прешлените, напр. като част от операция с диск, операция на усилване (Спинален синтез), дискография и още много Тъй като такава инфекция никога не може да бъде напълно изключена, дори ако са спазени всички хигиенни разпоредби, предварително планирана операция на гръбначния стълб се дава задълбочено обяснение на риска от инфекция на операцията, заедно с описание на възможните последици, които биха могли да се получат от такава инфекция. За щастие подобни инфекции са рядкост.

алкохолизъм, Захарен диабет, Туморни заболявания са важни съпътстващи заболявания на пациент, които причиняват образуването на a Spondylodiscitis може да благоприятства.

ЯМР на гръбначния стълб

1. Вградената гной може да бъде разпозната по яркия вид на тялото на прешлените
2. Discitis. Съседните междупрешленни дискове също са засегнати от инфекцията.
3. Представяне на здраво тяло на прешлените
4. Илеопсоас мускул; Все още няма абсцес на затъване

ЯМР на гръбначния стълб отстрани

1. Спинален канал
2. Здрави прешлени
3. Spondylodiscitis. Сривът на тялото на прешлените в случай на тежка инфекция може да бъде разпознат

Диагностика на спондилодисцит

Решаващи индикации за съществуването на a Spondylodiscitis В допълнение към описаните оплаквания, медицинската история (anamnese) доставям.По-специално, трябва да се запита дали наскоро са се появили инфекции в други органи на тялото и как са били лекувани. Също така е от особен интерес дали гръбначната операция е извършена наскоро или преди много време.

Стандартизираното изследване на възпалителен процес в областта на гръбначния стълб включва кръвен тест с определяне на стойностите на възпалението (виж по-горе). Оплакванията ли са (Болка в гърба и евентуално треска) в съответствие с определянето на повишените стойности на възпалението, тогава има основателно подозрение за инфекция на тялото на прешлените.

Най- Рентгеново изображение подозрителният гръбначен стълб също е една от първите диагностични мерки Spondylodiscitis, В много напреднали случаи на инфекция може да има промени в нормалния рентгенографски образ на телата на прешлените (засенчване, изсветляване). Височината на междупрешленните дискове може да бъде намалена. В много напреднали случаи на спондилодисцит може да се наблюдава разрушаване на тялото на прешлените (остеолиза) или свързано с възпаление колапс на тялото на прешлените. Това са много късни признаци на тежка гръбначна инфекция. В много случаи рентгенът може да бъде напълно нормален.

За да се предотврати такава степен на унищожаване на прешлени на тялото чрез навременни терапевтични мерки за противодействие, от първостепенно значение е ранното потвърждаване на диагнозата. Магнитно-резонансна томография (MRT, NMR особено на лумбалния гръбначен стълб) представляват типични промени на гръбначно тяло и инфекция на междупрешленните дискове от образуваните гной (гной) може да се открие като натрупване на течност. Също така е възможно да се оцени силата и разпространението на инфекцията. Следователно, ако има основателно подозрение за инфекция на тялото на прешлени, а ЯМР изследване на съответния регион (шиен гръбначен стълб, гръден гръбначен стълб, лумбален гръбначен стълб) трябва да се извърши рано.

Терапия на спондилодисцит

Ключът към успешното лечение на спондилодисцит е последователността Обездвижването гръбначния стълб на пациента. Така наречените ортопеди, които се слагат като корсет, фиксират телата на прешлените и междупрешленните дискове. Алтернатива на това е мазилката на париж. И с двете позиции за обездвижване пациентът се оставя да се изправи и да се движи, колкото може. Ако гръбначният стълб не е напълно обездвижен с тези помощни средства, остава само един вариант: абсолютна почивка в леглото. След това пациентът няма право да става най-малко 6 седмици, за да поддържа гърба си възможно най-неподвижен.

Вторият крайъгълен камък на терапията е дарбата на Антибиотици, която е неизменна част от всяко лечение с спондилодисцит. В допълнение към тези две мерки, a оперативна терапия трябва да се обмисли спондилодисцит. В определени случаи, които са обяснени по-подробно по-долу, една операция допълва и завършва избрания път на лечение. Освен това не бива да се пренебрегва, че е ефикасен и задоволителен за пациента Болкотерапия, Особено при дълги периоди на почивка и терапия, засегнатият човек в никакъв случай не трябва да изпитва повече болка, отколкото е необходимо.

антибиоза

Най- Избор на подходящ антибиотик е от решаващо значение за възстановяването на пациента, като само един целенасочена терапия е възможно.

Ето защо причинител на неспецифичен спондилодисцит, както и неговата чувствителност към антибиотици и възможна резистентност. Най-лесният и бърз начин за откриване на патогени е чрез Създаване на кръвни култури, А Отстраняване на засегнатата тъкан (биопсия) или един Вземане на проби чрез незначителна операция по анестезия са други опции. В сравнение с кръвните култури, патогените могат да бъдат елиминирани по тези методи по-точна и по-безопасна определи. Те обаче струват много повече време и усилия.

Прочетете повече за тази тема тук: биопсия

Все пак има необходими са бързи действия и състоянието на пациента вече не позволява откриването на патогена венозни антибиотици прилаган, който действа широко срещу най-честите причини за спондилодисцит: Стафилококус ауреус и Ешерия коли.

Ако патогенът вече е определен, целенасочена антибиотична терапия чрез инфузия (, Капково "). Първият избор обикновено е един Комбинирана терапият.е. едновременното приложение на различни антибиотици. Бъдете комбинирани Clindamycin (1800 mg на ден) плюс Ceftriaxone (2 г на ден), което алтернативно от Ciprofloxacin (800 г на ден) може да бъде заменен.
Чрез прилагане на лекарството във вената (венозно) става а по-голяма ефективност постигнато, защото антибиотикът не го прави Стомашно-чревния тракт трябва да се случи и се метаболизира там. Освен това някои антибиотици могат да се използват само директно кръв да бъдат включени.

Курсът и причинителите на спондилодисцита варират значително, така че в момента е все още няма последователни указания за продължителността терапията дава. По правило антибиотиците се прилагат интравенозно и за период от около 2-4 седмици, Ако общото състояние и стойностите на кръвта (параметри на възпаление) на пациента се подобрят, a орална терапия под формата на таблетки или капсули да се превключва. В зависимост от хода на спондилодисцита, те трябва до 3 месеца да бъдат взети. Продължителността на терапията дори може да бъде удължена за високорискови пациенти.

Дългосрочна антибиоза поставете допълнително напрежение върху тялото, Могат да се появят множество странични ефекти. Често страдат бъбрек и черен дроб при постоянно прилагане на лекарства. Ето защо е важно да се проведе дългосрочна антибиотична терапия Проверени стойности на черния дроб и бъбреците да стане.

Хирургия за спондилодисцит

Хирургичният вариант за лечение на спондилодисцит е Отваряне на възпалената зона за оглед и оценка на съществуващите щети от хирурга. Така нареченият вентрален достъп избран, така че излагането на телата на прешлените, идващи от корема. Пациентът лежи на гърба си по време на тази операция. В началото хирургът взема проби от възпалената област, които след това се изследват за вида на патогена и ефективността на различни антибиотици.

Следва това хирургично почистване на възпалението, тоест щедро отстраняване на заразена тъкан и некротични части. След това като Обгрижването В тази стъпка раната се изплаква старателно и често се лекува директно с антибиотик.

След това следва тази стъпка на работа - веднага щом хирургът е сигурен, че ситуацията с възпалението се е подобрила - т.нар Спинален синтез, така един Блокиране на няколко тела на прешлени, На. Това служи за стабилизиране и сковаване на гръбначния стълб и обикновено се извършва с помощта на система от метални винтове и пръти. По-рядко здравите кости от пациента се пренасят на друго място и се преместват за стабилизиране. Отделните подробности за операцията и използваната техника обаче се различават значително в зависимост от болницата и хирурга. Лекар ще информира пациента за по-точни подробности, ако се планира такава интервенция. Например, някои лекари лекуват всичко директно в рамките на една операция, докато други правят т.нар двуетапна процедура и да извършите втора операция след (малка) първа операция и подходящ прекъсване. За засегнатите, тази процедура има предимството, че те трябва да се подложат само на по-малки, по-кратки интервенции и могат да се възстановят между двете операции. От друга страна, двуетапната процедура разбира се винаги означава друга операция с друга упойка и всички рискове, които предполага една интервенция. Следователно решението за едно- или двуетапна процедура трябва да бъде внимателно обмислено и внимателно обмислено във всеки отделен случай.

Прочетете повече по темата: Спинален синтез

След операцията стабилизацията причинява пълна Премахване на мобилността във фиксирания сегментОт една страна, това предпазва от последващи фрактури на тялото на прешлените, а от друга, води до по-бързо и по-надеждно изцеление на спондилодисцита. Оперираните пациенти имат право да се придвижат до нормалната си степен сравнително скоро, при което загубата на мобилност, причинена от операцията, в повечето случаи се понася добре и не представлява твърде голямо ограничение.

Причини за опериране на пациент със спондилодисцит е наличието неврологични провали (например парализа, парализа или сензорни нарушения), Неуспех на нехирургичната терапия или един широко разрушаване на коститекоето вече води до ясно изразена гърбица. Дори пациенти, чиято болка не може да бъде облекчена дори при оптимална терапия, трябва да се лекуват хирургично. От друга страна, много стари, слаби пациенти или тези, които са много слаби, не трябва да бъдат оперирани. Тъй като всяка интервенция е свързана с рискове, тези групи пациенти трябва по-скоро да бъдат лекувани без операция.

Най-големият риск от операция при спондилодисцит е параплегия, причинена от хирурга. Това усложнение обаче е много рядко, особено при вентралния достъп, обяснен по-горе.

Продължителност на лечението

Средно са необходими 2 месеца до половин година от първия симптом до окончателната диагноза от лекар. След като се установи правилната диагноза, те се затварят Имобилизация и антибиотична терапия в продължение на няколко седмици На. Обикновено антибиотикът се прилага директно във вената за период от 2-4 седмици (венозна терапия). Признак за успеха на терапията е спад в стойностите на възпалението в кръвта, което трябва да се проверява редовно. След нормализиране на стойностите на възпалението, антибиотикът може да се премине от интравенозно към перорално приложение - обикновено под формата на таблетки. След това тези таблетки трябва да се използват отново поне за една 4-6 седмици да бъдат взети. В тежки случаи може да е необходим период до 3 месеца. Следователно всички лечения и контролни прегледи често продължават за период от над една година за отделен пациент, докато не може да се говори за окончателно лечение.

Прогноза за спондилодисцит

Прогнозата за изцелението на спондилодисцит зависи от различни фактори и затова не може да бъде дадено общо описание. Следните са важни:

• Степен на инфекция при диагностициране
• Бактериални видове
• Консервативна / оперативна терапия
• Общо физическо състояние на пациента / предишни заболявания

Въпреки оптималната остра терапия, не може да се изключи напълно, че инфекцията може да не избухне след години.

Прогнозата за спондилодисцит при деца е благоприятна. Операциите почти никога не са необходими.

Коварни при децата са скритите симптоми на спондилодисцит, като нехарактерни болки в гърба или корема и ненормална походка, които често забавят правилната диагноза.