AV фистула

Определение: какво е AV фистула?

Терминът "AV фистула" е съкращение за израза артериовенозна фистула. Описва директна връзка с късо съединение между артерия и вена.
Нормалният приток на кръв се осъществява от сърцето през артериите до най-малките кръвоносни съдове в отделните органи, а от там по вените обратно към сърцето. AV фистула се свързва директно с притока на кръв от артерията към вената.
Повечето AV фистули са направени изкуствено, например за диализно лечение. Има и патологични AV фистули, които обикновено са резултат от нараняване на кръвоносните съдове, например по време на преглед на сърдечен катетър. AV фистулите също могат да бъдат вродени. Възможни места тук са слабинната област, мозъкът или гръбначният мозък. Тъй като патологичната AV фистула води до нарушаване на нормалния кръвоток, може да се наложи хирургично отстраняване.

също четете: Фистула канал

Терапия на AV фистули

Лечението на AV фистула зависи от една страна от това къде се намира в тялото, а от друга страна дали и до каква степен води до дискомфорт или стрес за пациента. По-малките повърхностни артериовенозни фистули често могат да бъдат лекувани с превръзка под налягане. Това има за цел да гарантира, че съдовата връзка отново се затваря спонтанно. Въпреки това, често се изисква хирургична или интервенционна терапия за лечение на AV фистула.

Ако това е разположено в мозъка, например, малка платинена намотка може да бъде поставена във фистулата чрез катетър, избутан в кръвоносните съдове. Това гарантира, че съдовата връзка се затваря. Такава процедура се нарича емболизация. Друг метод за емболизиране на AV фистула е инжектирането на определени вещества.Това се прави и чрез съдов катетър, който е специално развит. Ако емболизацията не е възможна или има причини, които говорят против подобна процедура, лечението на AV фистула може да се проведе само със съдова хирургическа операция. Съдовите връзки обикновено се разхлабват със скалпел или лазерен лъч и кръвоносните съдове се връзват или затварят. В зависимост от това къде е AV фистулата, колко е голяма и колко кръв тече през нея, това може да бъде незначителна процедура или сложна операция.

Това е прогнозата за AV фистула

Прогнозата при наличие на AV фистула зависи основно от общото състояние и съпътстващите заболявания на пациента. Ако фистула, която се нуждае от лечение, се диагностицира и лекува своевременно, прогнозата често е добра. Прогнозата за терапия обаче е силно зависима от органа или областта на тялото, в която се намира AV фистулата.

Прогнозата за изкуствено създадена AV фистула, например за диализа, често е ограничена поради бъбречната дисфункция и честото едновременно ограничаване на други органи в сравнение със здрави хора. Независимо от това, много хора могат да живеят с AV фистула в продължение на много години, дори и да са на диализа. В някои случаи бъбречната трансплантация може дори да премахне нуждата от диализа, така че прогнозата може да бъде много добра.

Симптоми на AV фистула

Тъй като AV фистула може основно да се появи във всеки регион на тялото, има и голям брой възможни симптоми, които могат да показват това.
Като цяло AV фистулата може да причини болка или усещане за натиск. Специални симптоми могат да се проявят например с AV фистула в мозъка. Някои пациенти изпитват шум в ушите си, причинен от потока.
Ако AV фистулата е разположена в мозъчна област зад окото, очната ябълка може да пулсира и да изпъкне (екзофталмос). Възможно е също AV фистулата да окаже натиск върху черепния нерв, което може да доведе до различни неуспехи. Примери за това са зрителни нарушения като двойно виждане до парализа на движението на очите.

Локализация на различни AV фистули

AV фистула в слабините

AV фистулата в слабините е патологична връзка с късо съединение между ингвиналната артерия и вената. В редки случаи разстройството е вродено.
По-често е резултат от нараняване на кръвоносните съдове, например по време на изследване на сърдечния катетър на слабините.
Възможно е да има подуване и болка в слабините. Тъй като засегнатите кръвоносни съдове са големи, друга възможна последица от AV фистула в слабините е забележимо увеличаване на стреса върху сърцето. Това е така, защото кръвта трябва само да преодолее съпротивата през фистулата и тече директно обратно към сърцето.

Тази тема може да ви интересува: Болки в слабините - това са най-честите причини

AV фистула в мозъка

AV фистула в мозъка обикновено е така наречената каротидна синусна кавернозна фистула. Това е придобита патологична връзка между каротидната артерия и кръвоспиращия синусов каверноз в черепа. Има две различни форми.
Директните фистули са резултат от нараняване с фрактура на основата на черепа или разкъсване в съдов сак в артерията (церебрална аневризма). В тази форма има голям приток на кръв между съдовете.

От друга страна, индиректната фистула обикновено се развива спонтанно в резултат на съдови заболявания или инфекции на синусите. Това са по-скоро малки връзки между клоните на артерията и синуса, през които протичат само малки количества кръв. Следователно директните AV фистули с висок кръвен поток и обратен поток в синусовата система са особено важни. Резултатът може да бъде намалено кръвоснабдяване на мозъчните съдове, което може да доведе до симптоми на дефицит като нарушено зрение, замаяност или нарушено съзнание

AV фистула в гръбначния мозък

AV фистула в гръбначния мозък е доста рядко заболяване, което обаче, неоткрито и нелекувано, може да доведе до параплегия в най-лошия случай. Причината обикновено е придобита неправилна връзка между малка артерия в твърдата кожа на гръбначния мозък и вена в гръбначния мозък. Полученото повишено налягане във венозната система може да доведе до бавно прогресивно увреждане на гръбначния мозък.

Първите симптоми могат да бъдат признаци на парализа, за които не може да се намери друга причина, като дискова херния. Диагнозата може най-добре да се постави с магнитен резонанс, но често не е възможно да се определи със сигурност. Лечението на AV фистула в гръбначния мозък може да се извърши с помощта на съдов катетър. Колкото по-рано болестта се разпознае и лекува, толкова по-добра е прогнозата.

AV фистула в бъбрека

AV фистула на бъбрека е пряка патологична връзка между кръвоснабдяващата бъбречна артерия и евакуиращата бъбречна вена. В един от четирите случая това е вродено, в останалите случаи е резултат от нараняване, възпаление или медицинска намеса, като операция.
AV фистулата често не причинява никакви симптоми. В някои случаи обаче изпитвате повишено кръвно налягане, болка в бокса или кървава урина. В допълнение към ултразвуково изследване, за диагнозата обикновено се провежда компютърна томография на корема и изображение на съдовете (ангиография).

AV фистулата на бъбрека обикновено се лекува чрез затваряне с помощта на съдов катетър, който се прокарва през ингвиналните съдове. В някои случаи обаче операцията може да изисква отстраняване на част или целия бъбрек. Тъй като бъбреците са един от органите с най-много кръвоснабдяване, опасно за живота вътрешно кървене може да възникне без лечение.

Прочетете също: Причини за поява на кръв в урината

Така се диагностицират AV фистулите

Необходимо е образно изследване на кръвоносните съдове за диагностициране на AV фистула.
Съществуват различни методи за тези така наречени ангиографии, като DSA (цифрова субтрактиосангиография), при която рентгеновите лъчи се използват за визуализиране на съдовете. Алтернатива е МР ангиография (магнитен резонанс), която работи без рентгенови лъчи или друго йонизиращо лъчение. И при двете процедури трябва да се въведе контрастен агент в кръвта.

В допълнение, диагнозата може да бъде поставена и със специален ултразвуков преглед, ако е необходимо. Така нареченият доплеров ефект може дори да измери и определи патологичния кръвен поток, типичен за AV фистула. Друг лесен начин за откриване на възможна AV фистула е вашият лекар да го слуша със стетоскоп. Повърхностните AV фистули, като тези в слабините, могат да бъдат забелязани от характерен шум от потока. Въпреки това, поне един от споменатите методи за изобразяване все още трябва да се извърши, за да може да се постави диагноза.

Прочетете повече по темата на: Контрастни медии - опасно ли е?

Причини за AV фистула

Прави се разлика между три различни форми на развитие за причините за AV фистула.

1. От една страна, това може да бъде вродена малформация, която може да стане забележима само след много години или която никога не причинява симптоми. Тогава тя може да бъде определена например като случайна находка по време на образна проверка.
2. Друга форма на AV фистула е изкуствено създадената връзка на артерия и вена за диализно лечение (промиване на кръвта) в случай на тежка бъбречна дисфункция.Тази съдова връзка обикновено се нарича и диализен шунт. Това се прилага за осигуряване на високия кръвен поток, необходим за диализа.
3. Третият вид AV фистула са придобитите форми, които обикновено са резултат от нараняване или съдово заболяване. Например AV фистула в мозъка може да бъде резултат от фрактура на основата на черепа, причинена от сериозна авария. AV фистулите в слабините в повечето случаи са резултат от нараняване с медицинска интервенция. Ако сърдечният катетър е напреднал през ингвиналната артерия, съдовата стена може да бъде наранена, което води до образуването на AV фистула.

AV мантира по време на диализа

Диализата ("измиване на кръв") е процедура за заместване на бъбреците, която се използва при тежка бъбречна дисфункция. При всяко назначаване на лечение трябва да се направи съдов достъп чрез пробиване на вена. Това лесно може да причини възпаление на кръвоносния съд и да се образуват съсиреци. В крайна сметка може да се появи белези, което води до загуба на функцията на вената.

Тези последствия се предотвратяват с диализа чрез създаване на артериовенозна фистула с помощта на съдова хирургия. За тази цел обикновено се прави връзка на ръката между артерия и съседна вена. Това причинява разширяване на вената и увеличаване на притока на кръв. Кръвният съд вече може лесно да бъде пробит с иглата по време на всяко диализно лечение. Поради по-бързия приток на кръв, кръвните съсиреци няма да се образуват толкова бързо.

Независимо от това, изкуствено създадената AV фистула (обикновено наричана шунт) може да се затвори във времето или да се възпали поради многократните пробиви. В този случай може да се наложи да се използва различна артерия и вена, за да се създаде нова AV фистула за диализа.

Тази статия може да ви интересува: диализа

AV фистула след сърдечен катетър

Развитието на AV фистула след сърдечен катетър е типично усложнение, което се среща в около един на сто случаи.
По време на процедурата сърдечният катетър обикновено се вкарва чрез пункция в една от двете ингвинални артерии и преминава към коронарните артерии. Алтернативно, достъпът е чрез артерия на ръката. Може да се случи, че стената на съда е пробита от поставения инструмент, а съседната вена с по-тънки стени също е ранена. Това води до директен приток на кръв от кръвоносната артерия и кръвоносната вена, заобикаляйки по-дълбоките участъци на тялото и по-малките кръвоносни съдове.

Получената връзка не зараства сама по себе си поради високото налягане на кръвта, преминаваща през нея, но остава на мястото си. За да идентифицира възможна AV фистула след сърдечен катетър на ранен етап, лекарят ще изследва слабинната област (или ръката) след процедурата. Наличието на AV фистула често може да се определи чрез палпиране и слушане със стетоскоп. Може да се използва образна проверка, за да се реши дали AV юмрукът трябва да бъде отстранен чрез допълнителна намеса.

Прочетете също: Сърдечни катетри - всичко, което трябва да знаете за рисковете и процедурата