D димери

Въведение

D-димерите са протеини, които се създават при разтваряне на тромб. Това са продукти на разпадане на фибрина, които циркулират свободно в кръвта. Стойността му се определя преди всичко при съмнение за тромбоза. Информационната му стойност обаче е ограничена. Високата стойност на D-димерите може да има много причини и не доказва ясно наличието на тромбоза. И обратно, ако стойността е отрицателна, може да се изключи тромбоза с голяма степен на вероятност.

Прочетете повече по темата на: Открийте тромбозата

Какво представляват D-Dimers?

В съсирването на кръвта участват различни вещества. Един от тях е протеиновият фибрин, продуктите на разграждането на който могат да бъдат измерени в кръвта. Ако в съдовата система се образува кръвен съсирек, той се разтваря за кратко време. Плазминът е отговорен за неговото разтваряне, той е ензим, който разделя фибрина и фибриногена. След това получените продукти на разцепване на фибрина се наричат ​​D-димери.

Причини за повишени нива на D-димер

Нивото на D-димери в кръвта може да се повиши по различни причини.

Най-често се определя да се изключи животозастрашаваща белодробна емболия. Причината обикновено е дълбока венозна тромбоза в крака, при която кръвният съсирек се отделя и влиза с фините съдове на белите дробове с кръвта.

В случай на такъв дисеминирана вътресъдова коагулопатия (DIC), стойността на D-димерите също е извън референтния диапазон. Това е прекомерна консумация и последваща липса на коагулантни вещества в съдовете.

Увеличение може да се наблюдава и във връзка със сърдечно събитие (например сърдечен удар), отравяне на кръвта, туморно заболяване, чернодробна цироза, левкемия, бременност и след операция.

Какви могат да бъдат причините за постоянно леко повишени D-димери?

Причините за трайно леко повишените стойности на D-димера могат да бъдат много разнообразни. Поради тази причина, никоя болест не може да бъде назначена недвусмислено на положителен тест за D-димери.

Пневмонията и ХОББ са възможни причини за такива леко повишени стойности. ХОББ е заболяване на белите дробове с трайно стеснени дихателни пътища.В допълнение, леко повишени стойности на D-димера се измерват и при многобройни видове рак. Операциите и нараняванията, при които е настъпило увреждане на тъканите, са друга причина за леко повишени стойности. Освен това има инфаркти на миокарда, цироза на черния дроб и бъбречна недостатъчност. Тежките възпаления, които причиняват сепсис или водят до хемолитичен уремичен синдром, също могат да бъдат такава причина. Сепсисът описва нестабилна циркулация в резултат на възпаление. Хемолитично-уремичният синдром представлява разпад на червените кръвни клетки, които се отделят през бъбреците и ги увреждат.

В допълнение към тези заболявания има нормални и здравословни промени в организма в резултат на менструация, бременност или напредваща възраст. Има и много лекарства, които умишлено увеличават разграждането на фибрина и следователно водят до увеличаване на продуктите на разпадане на фибрина, а именно D-димерите. В допълнение към тези причини за постоянно леко повишаване на D-димерите, има и заболявания като дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия, които често имат много високи стойности за D-димерите. Въпреки това, измерванията в ранните етапи или в случай на по-слабо изразено заболяване също могат да доведат до леко повишени стойности в кръвта.

Какви лекарства увеличават D-димерите?

Най-важните лекарства, които причиняват увеличаване на D-димерите, са тези, които умишлено увеличават разграждането на фибрина. Тези лекарства се използват при инфаркт, инсулт, белодробна емболия и тромбоза на дълбоки вени за разтваряне на кръвния съсирек, който го причинява. Това подобрява притока на кръв и по този начин доставката на кислород в засегнатите области на тялото, така че те да понесат по-малко щети. Тези лекарства са урокиназа и стрептокиназа, както и рекомбинантния тъканен плазминов активатор, наричан още rt-PA или алтеплаза. В допълнение, там е лекарството хепарин, чиято функция е да противодейства на образуването на кръвен съсирек. В някои случаи обаче усложнението на "индуцираната от хепарин тромбоцитопения тип 2" възниква по време на лечение с хепарин. Тук се осъществява обща коагулационна активност, поради която има консумация на кръвни тромбоцити, а също и увеличаване на D-димери в кръвта.

тромбоза

В случай на тромбоза в кръвоносен съд се образува кръвен съсирек, който в резултат на това затруднява необезпокоявания кръвен поток. Причината за неговото развитие може да бъде нарушен баланс на антикоагулантни и антикоагулантни фактори, вътрешно нараняване на съдовите стени или недостатъчно кръвообращение след продължително обездвижване.

Прочетете повече по темата на: Причина за тромбоза

бременност

Стойността на D-димерите по време на бременност може да бъде оценена само в ограничена степен, тъй като промените в женското тяло причиняват значително увеличение на продуктите на разпадане. С началото на бременността D-димерите се увеличават непрекъснато и достигат най-високото си ниво през последните няколко седмици преди раждането. Съответно референтните стойности за D-димерите трябва да се коригират, за да се изключи тромбоемболично събитие по време на бременност.

Тромбозата е едно от най-честите усложнения на бременността. Затлъстяването, продължителното обездвижване и редовното повръщане насърчават развитието на кръвен съсирек. В повече от половината от случаите тромбозата на бременността се появява преди 20-та седмица. Повишен риск обаче остава до дванадесет седмици след раждането.

Прочетете повече по темата на: Тромбоза на бременността

D-димерен тест

D-димерите се определят с помощта на специфичен тест за антитела. Това се извършва не само за да се изключи тромбоза, но и за диагностициране и следене на напредъка на други клинични картини. В рутинната клинична практика D-димерите се определят индиректно с помощта на специфични антитела. Те се свързват с определен участък от продуктите на разпадане на фибрина и водят до тяхната аглутинация (сплъстяване). С помощта на фотометрично измерване може да се определи мътност, чиято сила определя нивото на стойността.

Бърз тест

При диагностицирането на D-димери може да се използва бърз тест за откриване на D-димери в пълна кръв или плазма. Това са малки тестови касети, към които се прилага кръв с помощта на пипета. Резултатът се отчита след точно 10 минути. Ако има друга червена линия до червената контролна линия в тестовото поле, резултатът е положителен.

В острата ситуация той позволява да се изключи разпространението на вътресъдова коагулация (DIC), дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

D-димерни стойности

Стойността на D-димера е специфична за лабораторията и има една и съща горна граница за жени и мъже. Стойността е 500 микрограма на литър.

Значимостта на ниска D-димерна стойност е висока. Това означава, че белодробната емболия, дисеминираната вътресъдова коагулопатия и тромбозата на дълбоките вени могат да бъдат изключени с висока степен на сигурност.
Обратно, високата D-димерна стойност служи като неспецифична индикация за патологично събитие. Точната причина трябва да се изясни чрез допълнителна диагностика.

За жените референтните стойности са диференцирани с и без прием на орални контрацептиви. Без него стойността е 300, с 500 микрограма на литър.

По време на бременността стойността на D-димерите нараства непрекъснато от 700 микрограма на литър през първите три месеца. Във втория триместър на бременността тя е около 1200 микрограма на литър, а през последните няколко седмици преди раждането е около 2500 микрограма на литър.

Грешен положителен резултат от теста

Високата D-димерна стойност може да показва тромбоемболично събитие. Въпреки това в почти 40% от случаите това е фалшиво положителен резултат. След това стойността е над референтния диапазон, без наличието на тромбоза.
Причината за това може да бъде повлияване на фактори като повишени кръвни липиди, хемолиза и ревматоидни фактори, както и други основни заболявания.

Обратно, ниските D-димери изключват наличието на тромбоза или белодробна емболия с голяма вероятност.

Промени в нивата на D-димер

Има ли промяна в концентрацията на D-димер с възрастта?

Отговорът на този въпрос дали има промяна в концентрацията на D-димер в напреднала възраст, може ясно да се отговори с „да“. С напредването на съдовата система има обща коагулационна активност дори в напълно здравословно състояние. Това води до трайно леко повишени стойности на D-димера. За да можем приблизително да оценим този фалшифициращ фактор, се препоръчва да коригирате граничната стойност за нормална стойност до увеличена стойност, използвайки формулата „10 x възраст“. Това общо увеличение на D-димерите прави все по-трудно надеждно да се диагностицира белодробна емболия или тромбоза с възрастта.

Как менструацията променя стойността на D-димера?

По време на менструацията има отделяне на лигавицата в матката и по този начин обширно нараняване. Коагулацията играе ключова роля в защитата на жените от силно кървене. В резултат на това кръвосъсирване съсиреците се разтварят отново и се образуват D-димери. Следователно менструалният период при жените води до повишени стойности на D-димера дори при напълно здрави пациенти. Този изкривяващ фактор трябва винаги да се взема предвид при интерпретиране на резултатите от кръвта.

Как се променя стойността на D-димера в случай на бъбречна недостатъчност?

При бъбречна недостатъчност разнообразни наранявания и белези на фините съдове на бъбрека водят до загуба на функция. Именно тези съдови промени също водят до обща активност на съсирване. В резултат на това D-димерите се образуват непрекъснато чрез разграждането на фибрина, който се е образувал при коагулацията. По този начин бъбречната недостатъчност води до трайно леко повишени стойности на D-димера, което трябва да се вземе предвид при кръвните изследвания.

Прочетете повече по тази тема на: Бъбречна недостатъчност

Каква е стойността на D-димера при белодробна емболия?

При белодробна емболия кръвни съсиреци от тромбоза, например в крака, навлизат в белите дробове чрез кръвообращението. Те запушват фините кръвоносни съдове, което от своя страна води до допълнителни съсиреци. В резултат на тази силна коагулационна активност в крака и в белите дробове и нейните продукти на разпадане, стойността на D-димера значително се увеличава в повечето случаи. В някои случаи обаче има само малко увеличение на стойностите. За да се диагностицира или изключи белодробна емболия, стойностите на D-димерите представляват важна информация. Поради причината, че много заболявания, а също и здрави промени в тялото причиняват увеличаване на D-димерите, белодробната емболия може да бъде изключена със сигурност само ако Стойностите са отрицателни, т.е. много ниски. Положителните, т. Е. Повишени стойности само правят белодробна емболия възможна. Допълнителни изследвания потвърждават това заболяване или го изключват.

Прочетете повече по тази тема на: Открийте белодробна емболия

Какви симптоми причинява увеличаване на D-димера?

Симптомите, причинени от увеличаване на D-димера, са по същество свързани с основното заболяване.

Типичните симптоми на тромбоемболично събитие включват подуване на засегнатата част на тялото, прегряване, нежност, зачервяване и отчетливо усещане за напрежение.

Прочетете повече по темата на: Открийте тромбозата

Белодробната емболия е остро опасна за живота ситуация, която се проявява като внезапен задух и болка при вдишване. Често се придружава от кашлица, висока честота на дишане, ускорен пулс и ниско кръвно налягане.

Прочетете повече по темата на: Белодробна емболия симптоми

Инфарктът се характеризира със силен натиск и усещане за стягане в областта на гърдата. Човек говори за така наречената „анигилационна болка“, която може да се излъчва в областта на ръцете, гърба и раменете. Засегнатите също често се страхуват и без дъх.

Прочетете повече по темата на: Симптоми на сърдечен удар

терапия

В зависимост от основната причина се започва адекватна терапевтична мярка. Ако тромбоемболичното събитие бъде открито твърде късно, рискът от разширени вени, посттромботичен синдром и белодробна емболия се увеличава.

Ако подозрението за тромбоемболично събитие се потвърди, за разтваряне се използват антикоагуланти като хепарин и инхибитори на фактор Ха.
След като вече е настъпило тромбоемболично събитие, рискът от рецидив се увеличава. По-специално от това се влияе мъжкият пол. Антагонистът на витамин К фенпрокумон (Marcumar®) и носенето на компресионни чорапи се използват за профилактика на тромбозата през първите шест месеца след събитието. Трябва да се извършват редовни проверки от лекаря.

Прочетете повече по темата на: Профилактика на тромбозата: начало и продължителност

Профилактика на тромбози

Достатъчното снабдяване с течности, приблизително 1,5-2 литра вода или неподсладен чай и носенето на тромбозни чорапи след операция и раждане предотвратяват повторение на тромбоемболично събитие.

Дългата фаза на обездвижване, комбинацията от тютюнопушене и употребата на контрацептиви и наднорменото тегло увеличават риска от тромбоза. Профилактиката на тромбозата след операция се провежда с хепарин и ацетилсалицилова киселина (например Aspirin®). За по-дълъг период от време се предписват антикоагуланти като пероралния антикоагулант Marcumar®.

Прочетете повече по темата на: Тромбозна профилактика постоперативно и Мерки за профилактика на тромбозата