Рабдомиолизата

дефиниция

Рабдомиолизата е заболяване, при което мускулите се разрушават. Това обаче засяга само така наречените набраздени мускули, т.е. нашите скелетни мускули.
Разпадането на набраздените мускули води до освобождаване на отделните мускулни компоненти. Следователно рабдомиолизата води до увеличаване на метаболитните продукти, ензимите и протеините в мускулите в кръвта. Рабдомиолизата може да засегне отделни мускули и мускулни групи или цялото тяло.

Статините като причина

Статините са лекарства, които са предназначени да понижават нивата на холестерола. Рабдомиолизата се задейства от активната съставка при малък процент от хората, които приемат тази група лекарства. Това се отнася по-специално за хора, които вече имат много други рискови фактори за мускулна срив: Те включват, например, редовни енергични физически натоварвания, старост, женски пол, наличието на много други заболявания.

Трудно е да се предвиди точно кой ще получи рабдомиолиза от статини. Тъй като обаче усложненията от рабдомиолизата могат да бъдат животозастрашаващи, статините трябва незабавно да бъдат прекратени и да се лекува разрушаването на мускулите. За да се намали сърдечно-съдовият риск, въпреки прекратяването на приема на това лекарство, трябва да се проведе подробна консултация с кардиолог (сърдечен специалист).

Прочетете и статията: Simvastatin.

Възможните причини

Когато става въпрос за причините за рабдомиолиза, трябва да се прави разлика между травматични и атравматични причини. Травма, като натъртване, електрическа авария или прекомерна употреба на мускулите поради упражнения, може да причини рабдомиолиза при отделни мускулни групи. Дори ако засегнатата част на тялото е обвързана в случай на силно кървене, тогава мускулите могат да се разпаднат.

Атравматичните причини включват преди всичко отравяне и предозиране с лекарства, лекарства, отрови от животни и растения и др. Това води до дисбаланс на електролитите (кръвни соли) или нарушаване на метаболизма на мускулите. Това може да предизвика рабдомиолиза в цялото тяло. Инфекциите или метаболитните заболявания също могат да доведат до рабдомиолиза.

Спортът като причина

Рабдомиолизата може основно да бъде причинена от прекомерно натоварване в спорта. Мускулите са особено стресирани чрез силова тренировка или Кросфит. Ако това доведе до значителен дисбаланс в метаболизма и доставката на електролити към мускулите, те могат да се повредят в дългосрочен план. Често се засягат само отделни мускулни групи, а именно тези, които са били прекалено употребявани по време на спорт.

По-специално, състезателните атлети, които редовно карат мускулите си до върхови показатели, понякога могат да имат нива в кръвта, които съответстват на рабдомиолиза. Това може да се обясни с голямото напрежение на мускулите. Интензивното трениране обаче не води непременно до действителното разпадане на мускулите.

Симптоми на рабдомиолиза

Рабдомиолизата се характеризира с множество симптоми, които могат да бъдат много различни в зависимост от причината за заболяването. По правило рабдомиолизата първоначално е придружена от мускулна болка. В случай на тежък мускулен срив, първоначално възниква мускулна слабост, по-късно може да настъпи пълна загуба на сила в засегнатата мускулна група.

Ако причината за рабдомиолизата е травматично събитие, обикновено има и придружаващи наранявания. Незасегнатите мускулни групи също могат да са претърпели синина или разкъсани мускулни влакна. Възможни са и наранявания на други структури като кости, връзки, стави и др.

В случай на атравматична причина като отравяне се появяват симптоми като електролитни нарушения, треска, гадене, повръщане, замъглено съзнание до опиянение или безсъзнание. Поради високото съдържание на мускулни протеини (миоглобин) в урината може да се появи временно червено оцветяване на урината, този симптом се нарича миоглобинурия. Ако в резултат на това се появи увреждане на бъбреците, прекомерното или намалено уриниране може да бъде допълнителни симптоми.

Научете всичко по темата тук: Мускулни болки.

Диагнозата

Диагнозата рабдомиолиза първо се поставя клинично. По този начин отговорният лекар може да разбере за оплакванията на лицето в разговор. Най-забележимите са мускулни болки, намалена сила и евентуално червеният цвят на урината.

Освен това изследването на кръвта и урината е революционно, тъй като отделните мускулни компоненти се измиват в кръвта чрез разпадане на мускулите. Оттам те трябва да се отделят с урината. В случай на остра бъбречна недостатъчност може да се наблюдава и задържане на вода при физикалния преглед.

Лабораторните стойности за диагностика

При рабдомиолиза при лабораторни анализи се изследват различни вещества. Докато мускулите се разпадат, отделните мускулни компоненти влизат в кръвта. Ето защо нивата на мускулни ензими, миоглобин (мускулен протеин) и електролити се проверяват в кръвта. LDH също се проверява, тъй като е важен показател за разпадане на клетките.

След това тези вещества се филтрират от кръвта и се отделят с урината, така че тези стойности могат да бъдат открити и в урината. По-специално, наличието на миоглобин в урината е силен индикатор за рабдомиолиза. С цел своевременно откриване на увреждане на бъбреците лабораторните стойности за бъбрека се измерват и от кръвта и урината.

Научете всичко за темите тук:

• кръвната картина
• изследването на урината

Лечението

Терапията на рабдомиолиза често не може да се проведе причинно. Мускулно нараняване, причинено от травма, не може да бъде обърнато. Въпреки това, задействащите лекарства и токсини могат да бъдат прекратени или изхвърлени от тялото.

Ако е възможно лечението на причината, тя трябва да се лекува възможно най-скоро. В противен случай терапията се фокусира върху симптомите на рабдомиолиза. Основното е да поддържат бъбреците в тяхната функция. Тъй като много отпадни продукти трябва да се отделят чрез бъбреците, се препоръчва приемането на големи количества течности (над 5 литра) и също трябва да се приемат лекарства (така наречените диуретици), които принуждават бъбреците да отделят голямо количество.
За да се контролира екскрецията на течности, обикновено е необходим течен баланс. За тази цел всички абсорбирани и отделени количества течност се добавят заедно. Ежедневното претегляне също може бързо да открие прекомерна или недостатъчна екскреция на течност.

В случай на остра бъбречна недостатъчност, бъбреците обикновено не са в състояние да филтрират и отделят достатъчно течност, така че екскрецията на мускулните компоненти не е гарантирана. Следователно диализата (промиване на кръв с машина) може да се наложи в случай на остра бъбречна недостатъчност.

Научете повече за темата тук: остра бъбречна недостатъчност.

Усложненията

Най-страшните последици от рабдомиолизата са острото увреждане на бъбреците и вътресъдовото (в кръвоносните съдове) кръвосъсирване, тъй като те бързо могат да станат животозастрашаващи. Възможно е дерайлиране на електролитите (кръвни соли), това може да доведе до метаболитни нарушения, както и до нарушения на мускулната функция и по този начин и на сърдечните мускули.

Друго усложнение е синдромът на отделението, при който има силно подуване на мускулите поради задържане на течности. Ако мускулът няма достатъчно място за разширяване, той може да загине.

Прочетете повече за темата тук: Отделение синдром.

Бъбречна недостатъчност като усложнение

При рабдомиолиза бъбречната недостатъчност се дължи на прекомерен стрес върху бъбреците. Когато мускулите се разпадат, много вещества, които са токсични за организма, се отделят от клетките и постъпват в кръвта. Бъбрекът трябва да филтрира и отстранява всички тези токсини от кръвта. Поради голямото количество бъбрекът може да се провали бързо.
По-специално миоглобинът, важен компонент на мускулите, също може да запуши филтърната система на бъбрека и по този начин допълнително да повреди бъбрека. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде животозастрашаваща.

Можете да намерите повече информация по тази тема тук: остра бъбречна недостатъчност.

Продължителността

Продължителността на рабдомиолизата силно зависи от причината. При травма разрушаването на мускулите обикновено продължава от няколко дни до седмици. При хронични заболявания, като метаболитни заболявания, рабдомиолиза също може да възникне за дълъг период от време. Колко дълго могат да се усетят последствията, зависи силно от това колко навременно и интензивно са били лекувани.

прогноза

Прогнозата за рабдомиолиза е по-добра, колкото по-бързо се разпознае и лекува болестта. Обикновено рабдомиолизата лекува без никакви усложнения.

В случай на бъбречна недостатъчност или тежки нарушения на кръвосъсирването може да настъпи болничен престой с месеци и може да настъпи увреждане през целия живот или дори смърт след няколко дни. Такива усложнения могат да се появят при до 15% от засегнатите хора.