Жълтеница на новороденото

синоним

Неонатална жълтеница, неонатална хипербилирубинемия

Engl.: жълтеница

Определение и произход на думата

Новородената жълтеница е повишената концентрация на билирубин, продукт на разпадане на кръвния пигмент хемоглобин, в кръвта на новороденото. Жълтеницата се среща при повече от половината от всички здрави новородени, при което концентрацията на билирубин до 15 mg / dl в серума се счита за физиологична и безобидна. е. Ако концентрацията на билирубин от 20 mg / dl в серума е надвишена, човек говори за тежка жълтеница.

Терминът жълтеница произлиза от жълтия цвят на билирубин, който, когато концентрацията в кръвта е много висока, засяга кожата и дермата на окото (склерата) може да пожълтее.

Жълтеницата удължена е специална форма на неонатална жълтеница: Тази жълтеница продължава повече от две седмици и изисква внимателно медицинско наблюдение на съответното дете.

Причини и развитие на неонатален иктер

В утробата плодът се снабдява с кислород чрез дифузия на кислород между кръвоносните съдове на майката и детето. Тъй като съдържанието на кислород в кръвта на детето остава сравнително ниско, детето развива компенсаторно увеличен дял на червения кръвен пигмент хемоглобин, за да оптимизира транспортирането на кислород.

След раждането детето има достатъчно кислород и в същото време феталният хемоглобин се обменя на възрастен хемоглобин. Това води до увеличено разпадане на хемоглобина през първите няколко дни от живота, с което все още незрелият черен дроб не може да се справи адекватно. Повишена концентрация на продукта за разпадане на хемоглобина Билирубин в кръвта на детето е резултатът.

Определени фактори, повечето от които са свързани с повишено разпадане на червените кръвни клетки, увеличават риска от развитие на неонатална жълтеница. Преждевременните бебета и болните деца са особено изложени на риск.

Други рискови фактори при новороденото:

• понижено ниво на албумина на "билирубинов преносител" в кръвта
• Хипогликемия или отравяне на кръвта
• Липса на кислород или шок
• Несъвместимост на кръвната група между майката и детето
• Хемолитични заболявания
• Хематоми с голяма площ (синини)
• Ранно начало на жълтеница в рамките на 24 часа след раждането
• Жълтеница в близък

Наличието на запушване на жлъчните пътища (Жлъчна атрезия) може да предотврати екскрецията на билирубин и следователно трябва да се изясни. Ако преминаването на първото движение на червата (меконий) се забави, разцепеният билирубин може все по-често да се абсорбира от червата и да засили жълтеницата.

Чернодробни стойности

При неонатална жълтеница индиректният билирубин се повишава, тъй като черният дроб не може да го превърне в директен билирубин достатъчно бързо. Косвеният билирубин е повишен в сравнение с възрастния, прекият съответства на стойностите на възрастните. Поради повишения косвен билирубин, общият билирубин също се увеличава. Съответно общата концентрация на билирубин се проверява в лабораторни тестове.
Ограничението за първия ден от живота е 8,7 mg / dl, всичко под това е нормално. Нормалните стойности при деца на възраст 4-6 дни са между 0,1-12,6 mg / dl. Ако стойността се увеличи, се появяват типичните симптоми. Icterus gravis, т.е. тежка жълтеница, е терминът, използван за стойности над 20 mg / dl при зряло новородено. Ако новороденото все още е незряло, може да се появи тежка жълтеница от стойности от 10 mg / dl. Ранната жълтеница (icterus praecox) е когато новороденото развива жълтеница в първия ден от живота. Билирубинът се повишава до стойности над 12 mg / dl през първите 36 часа след раждането.

Симптоми на неонатален иктер

Увеличеното Съдържание на билирубин от кръвта превръща кожата и бялото на очите в жълто. При особено високи концентрации мастноразтворимият билирубин може да проникне в нервните клетки и да ги унищожи. Ето как първоначално се среща при новороденото инерция и умора както и масивна мускулна слабост и намалена нужда от пиене. При по-нататъшния ход се появява уплаха и насилствено назад извиване на главата с едновременна хиперекстензия на цялото тяло (opisthotonus). В краен етап могат да възникнат припадъци и състояния на коматоза до настъпването на смъртта.

При така наречения kernicterus се увреждат специални части на мозъка, което може да доведе до необичайни движения на ръцете и краката (хореоатетоза) и изтръпване. По правило могат да се очакват и нарушения в развитието и дефицит на интелигентност.

В по-голямата част от случаите обаче прогнозата е много добра и не се очаква трайно увреждане.

Форми на новородени иктери

В педиатрията (педиатрия) се различават различни форми на неонатален иктер:

Физиологичен неонатален иктер:

В Трето-шестата Ден на живота т. нар. физиологичен неонатален иктер се появява при новороденото дете. Това формира до 10-ия ден от живота обратно.

Развитието на физиологичната неонатална жълтеница се основава на комбинацията от повишено разпадане на хемоглобина и незряла чернодробна функция, което води до натрупване на неконюгиран, неразтворим във вода билирубин.

Този така наречен индиректен билирубин не може да се преобразува директно в директен и по този начин водоразтворим билирубин от чернодробната UDP-глюоронилтрансфераза. Ето защо той временно се депозира и може да бъде разпознат например по жълтия цвят на кожата. Състоянието се нарича хипербилирубинемия.

Ако новороденото е кърмено, съставките на кърмата могат да инхибират глюкуронил трансфераза, която се нарича терус на кърмата.

Жълтеница praecox:

Icterus praecox обозначава за разлика от „нормален"Неонатален иктер (виж по-горе) пожълтяване на кожата (жълтеница), която вече съществува в първия ден от живота.

Билирубинът вече се повишава през първите 36 часа от живота върху стойностите над 12 mg / dl На.
Това метаболитно разстройство обикновено се причинява от несъвместимост на кръвна група AB0 между новороденото и майката.

Icterus gravis:

При тази форма на жълтеница концентрацията на билирубин при зряло новородено е по-висока от тази 20 mg / dl.

Ако диагнозата трябва да се постави при незрело новородено, границата трябва да бъде поставена по-ниска. В зависимост от възрастта (през бременните седмици) и тегло при раждането вече съществуват тук от концентрация на билирубин от 10 mg / dl иктер гравис.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus е неонатален иктер, който съществува повече от две седмици.

Следващата ни тема би могла да ви интересува: Kernicterus при бебето

Какво е жълтеница?

Под иктер пролонгатус се разбира трайната поява на повишени нива на билирубин след първата седмица от живота, според други класификации едва след десетия или дори четиринадесетия ден от живота на новороденото. Това означава, че продуктите на разграждането на кръвния пигмент хемоглобин са все по-измерими, но не надвишават стойността от 15 mg / dl.

Поради повишеното ниво на продукта на разпадане в кръвта на кърмачето, кожата придобива жълт цвят, известен като жълтеница. Около 3-15% от всички новородени страдат от продължителната форма на приток на билирубин. Подобно на жълтеница praecox (повишени нива на билирубин в рамките на първия ден от живота) и жълтеница гравис (стойности над 15 mg / dl), жълтеница longatus е една от патологичните форми на жълтеница на новороденото и изисква редовни медицински прегледи.

В повечето случаи удължената форма на жълтеница се дължи на неконюгирана хипербилирубинемия. Това означава, че поради все още не напълно развитата чернодробна функция на новороденото, превръщането на неконюгираното във вода разтворимо вещество билирубин във водоразтворима форма не се осъществява достатъчно.

Това състояние често се поддържа от компонентите на кърмата, тъй като те могат да блокират ензимите, които са важни за процеса на разтворимост на билирубин. В този случай се говори и за терус на кърмата, който обаче обикновено е временен и отшумява без последствия.

Други причини за продължителни високи нива на билирубин могат да включват хипотиреоидизъм, обструкция на жлъчката, промени в жлъчните пътища и чернодробно заболяване при новороденото. Освен това съществуват множество други, понякога много сериозни причини за жълтеница, които изискват изчерпателно диагностично изясняване и специфична терапия.

Можете да прочетете повече за това тук: Жълтеница с продължителност

Терапия на неонатален иктер

Ако жълтеница с определена интензивност е била открита чрез вземане на кръвна проба, се използват лечения, за да се избегнат по-специално дългосрочните неврологични ефекти.

Като цяло има два метода на терапия, за да избирате: фототерапия и кръвообменна трансфузия.

Фототерапията сама по себе си е достатъчна до определена гранична стойност за концентрацията на билирубин. Бебето се облъчва със синя светлина с дължина на вълната 460 nm. Най- Билирубин е структурно модифициран по такъв начин, че да може да се екскретира през бъбреците и жлъчката, без да се налага разграждането им в черния дроб. Детето трябва да бъде възможно най-голо, така че да се облъчва голяма площ. Очите на детето трябва да бъдат покрити, за да не се повреди ретината на окото. Лампата е разположена на разстояние около 20 см от детето. Повторното облъчване с продължителност 5 часа обикновено е достатъчно, но в по-тежки случаи облъчването трябва да бъде непрекъснато.

Ако лимитът на билирубин за облъчване е надвишен или ако концентрацията на билирубин не спадне, се използва кръвообменна трансфузия. Кръвта на детето се заменя отрицателно за възрастна кръв от кръвна група 0 rh през пъпната вена. Това спира по-нататъшното разграждане на хемоглобина и по този начин повишаването на нивото на билирубина. Препоръчва се честото хранене и хидратация, за да се предотврати елиминирането на Билирубин да стимулира. По-нататъшната диагностика може да се извърши фотометрично чрез транскутанно многоспектрално измерване, за да се провери концентрацията на билирубин в кожата.

За повече информация относно лечението на жълтеница вижте: Терапия на жълтеница

Ефективност на фототерапията

Целта на фототерапията е да превърне индиректния билирубин в директен чрез облъчване на кожата. Това е водоразтворимо и след това може да се екскретира с жлъчката и урината.
Облъчването се извършва със синя светлина с дължина на вълната 420-480 nm. Лекуват се зрели новородени със стойност на билирубин над 20 mg / dl. При недоносени деца ограничението е 10 mg / dl. Фототерапията се провежда, докато билирубинът спадне до нормалните стойности.
Когато става дума за радиация, важно е новороденото да получава достатъчно течност и да носи защита на очите. Страничните ефекти на терапията включват диария, дехидратация и отделяне от майката. Той също така увеличава риска от развитие на остра миелоидна левкемия (AML).Терапията не трябва да се провежда, ако има увеличение на директния билирубин, тъй като в противен случай могат да се получат необратими промени в цвета на кожата (бронзов бебешки синдром).

Можете да прочетете по-подробна информация по тази тема тук: Фототерапия

Хомеопатия за новородени иктери

Има малко хомеопатични лекарства, които могат да се използват при новородени иктери и които са полезни. Преди да използвате тези вещества като единствена форма на лечение обаче, определено трябва да се консултирате с лекар.

В допълнение към физиологичната, безобидна неонатална жълтеница, могат да се считат и други форми на заболяване, които изискват допълнителна диагностика и специфична, медицински контролирана терапия, за да се избегнат усложнения и трайни увреждания.

Чаят от черен дроб, например, който кърмещата майка може да пие и който също може да се дава на бебето в малки количества, се използва в хомеопатично отношение. Сокът от грейпфрут или артишок може да се пие и от майката. Освен това се препоръчва благоприятна за черния дроб диета с намаляване на дела на месото. Бебешките масажи или чернодробни обвивки за новородени също трябва да имат поддържащ ефект.

Кога бебето ми ще бъде отново здраво?

Физиологичната, т.е. нормална, неонатална жълтеница обикновено се появява между 3-тия и 6-ия ден от живота и регресира до 10-ия ден след раждането. Така че тази жълтеница може да продължи до седмица. Човек говори за продължителна жълтеница (Icterus extensionatus), ако след 10-ия ден от живота все още могат да бъдат открити повишени стойности на билирубин. Тук съществува риск от увреждане на мозъка.