Офтамология

Зелена звезда

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: глаукома
Английски: глаукома

дефиниция

Зелена звезда (вече не трябва да се използва, тъй като лесно може да се обърка с „катаракта“). Зелената звезда е родово понятие за редица заболявания, които са свързани с типични увреждания на папилата на зрителния нерв и зрителното поле.
Папилата на зрителния нерв е точката в окото, където нервните влакна излизат или влизат в мозъка. Типични промени в окото, които са характерни за глаукома са:

индивидуално повишено вътреочно налягане
Зрителна загуба на полето (скотома)
(вижте също нашата тематична проверка на зрителното поле)
фуния във формата на вдлъбнатина на папилата на зрителния нерв с разпадане на нервните влакна (Папиларен изкоп)

Прави се разлика между първични глаукоми (глаукома) и вторични. Първичните глаукоми (глаукома) се развиват спонтанно, докато вторичните глаукоми са резултат от други заболявания.

Илюстративна глаукома

Зелена звезда (глаукома)

А - нормално
Вътреочно налягане
B -Повишена
Вътреочно налягане

Дермис - склерата
Канал Шлем
(Воден дренаж на хумор)
Ирис - Ирис
Корнеа - роговица
ученик
Предната камера на окото -
Камера отпред
Воден хумор
(Посока на потока)
Ъгъл на камерата -
Angulus irodocomealis
Радиационно тяло -
Корпус цилиар
Водно производство на хумор
Стъкловидно - Corpus vitreum
Очна леща - Лещи
Задната камера на окото -
Камера задна
Занула влакна
Пречистване на дренажите
Вътреочното налягане се повишава!
а - оригинал
б - по-ранен стадий на заболяването
в - болест на средния стадий
d - заболяване в късен стадий

Можете да намерите преглед на всички изображения от Dr-Gumpert под: медицински изображения

Поява на глаукома

в око има постоянно вътрешно налягане. От една страна, това не трябва да бъде прекалено ниско, защото в противен случай окото ще се срине, а от друга страна, не твърде високо, защото в противен случай Оптичен нерв и на ретина Ще претърпи щети от него. Нормалното налягане е в границите на 10 mmHg до 21 mmHg.

Налягането се регулира от водната хума. Водният хумор е в задната камера на окото Цилиарно тяло, важна структура зад Ирис (ирис)) произведени.
Оттам тя се влива в предната камера на окото, пред ириса, а след това тече в ъгъла на камерата през така наречената трабекуларна система (трабекуларен отток) в канала на Шлем. Малка част от водния хумор също се взема от съдовете на Хороиден (увеа)) записано (увеосклерален отток). Ако този дренаж е нарушен, се стига до това Глаукома / глаукома.

Разпознаване на зелена звезда

Класификация на глаукома

Тъй като глаукомата има различни форми и глаукоми, се прави разлика между следните глаукоми:

Първична глаукома

Откритоъгълна глаукома:
Хрущялни вещества, отложени в трабекуларната система
- Специални форми: очно високо налягане (хипертония) и глаукома с нормално налягане
Глаукома за затваряне на ъгъл:
Преместване на ъгъла на камерата поради твърде тесен ъгъл на камерата или сраствания (гониосинехии)
Подформи на глаукома за затваряне на ъгъл:
- Глаукома при остър ъгъл на затваряне:
  Или вроден тесен ъгъл на камерата, далекогледство или сравнително голям обектив, напр. възрастовата леща. Но дилатацията на зеницата, както е в тъмното, или капки за очи, които разширяват зеницата, също са чести тригери
- Глаукома със закъснителен ъгъл:
  Предвестник на остра ъглова блокова глаукома
- Хронична глаукома при затваряне на ъгъл:
  Свързване на ъгъла на камерата, напр. за своевременно лечение на остра глаукома
- Вродена глаукома:
  Неправилно развитие на трабекуларната структура

Вторична глаукома

Неоваскуларизационна глаукома (неоваскуларизация = нови кръвоносни съдове):
Новите мембрани на кръвоносните съдове и съединителната тъкан (фибро-съдови) в областта на ъгъла на камерата водят до запушване (често при захарен диабет или запушване на централните вени на окото)
Пигментна дисперсионна глаукома:
Отлагания на пигмент в ъгъла на камерата
Псевдоексфолиативна глаукома:
Фини фибриларни отлагания (особено от циалиарното тяло)
Кортизонова глаукома:
Натрупване на мукозни компоненти (мукополизахариди) в ъгъла на камерата, причинено от високо и дългосрочно кортикостероидно лекарство (лечение с кортизон)
Възпалителна глаукома:
Задържане на течности (оток) или отлагания на възпалителни протеини в ъгъла на камерата
Наранявана глаукома:
Разкъсан или оскъден ъгъл на камерата
Синдром на Ригер, аномалия на Аксенфелд, малформация на Питър:
Нарушения в развитието и малформации на ъгъла на камерата

Първичната откритоъгълна глаукома е най-честата форма на глаукома (около 90 процента от всички глаукоматозни заболявания). Важни рискови фактори, които влияят върху развитието на глаукома с отворен ъгъл са:

възраст над 65 години
Диабет (захарен диабет)
някои сърдечно-съдови заболявания (състояние след инфаркт, сърдечна недостатъчност)
Късогледство и далекогледство (късогледство)
продължително (хронично) възпаление на окото
хроничен прием на кортизон
честа поява в семейството (например с родители, баби и дядовци и т.н.)

Какви са симптомите на глаукома?

Глаукома атака / остър ъглов блок

Внезапно се появява силна болка в болното око и половината на лицето от една и съща страна. Те се описват като тъпи, потискащи или дълбоко разположени и често първоначално се объркват за атака с главоболие. Те могат да излъчват в цялото лице, зъбите или дори в корема. Понякога пациентите изпитват виене на свят през очите

Прочетете повече по темата:

Болка в очите
Болка над окото
Оток на роговицата в окото

Заболяването често причинява гадене, неразположение и повръщане. Във връзка с възникващото главоболие лесно може да се мисли за пристъп на мигрена.

Обикновено засегнатите съобщават, че възприемат обкръжението си чрез вид мъгла или воал. В тъмното около източника на светлина се виждат цветни пръстени.

Във връзка с глаукома сърцето често бие твърде бавно (брадикардия) или нередовно (аритмично).

Прекъсващ се ъглов блок

Ако пациентите са засегнати от т. Нар. Блокиращ ъгъл или глаукома, описаните симптоми се проявяват в по-лека форма. Симптомите изчезват спонтанно и се връщат в по-късен момент. Поради тази причина засегнатите често отиват при офталмолог много късно. Често обаче, след като симптомите са се увеличили и намалили няколко пъти, възниква пълна атака на глаукома. Така че не се колебайте да се консултирате с вашия офталмолог, дори след като сте наблюдавали симптомите веднъж!

Открит ъгъл глаукома

Откритоъгълната глаукома е особено проблематична! Засегнатите обикновено го забелязват само в крайните етапи. Субективно няма зрителни смущения или болка. Ако се появят нарушения на зрението, те обикновено са трудни за описание. Обикновено загубата на зрителната острота е случайна, напр. в ежедневни ситуации: Докато ходи на кино, възрастна дама забелязва, че в началото не може да разпознае предмет, който актьорът държи в ръката си. Само при по-внимателна проверка тя може да го види ясно. По време на последващо посещение при офталмолога пациентът описва, че не е забелязала „слепо петно“ в зрителното си поле. Ако обаче затвори доброто си око, тя просто нямаше да възприема части от обкръжението си.

Следващата ситуация също може да бъде типична за глаукома с отворен ъгъл: Мъж съобщава на семейния си лекар, че през последните няколко месеца е имал затруднения с шофирането. Няколко пъти не беше забелязвал паркирани автомобили отляво навреме. С изключение на няколко счупени външни огледала, нищо не се случи. По време на изследването на зрителното поле имаше дефицит в лявото външно зрително поле, така наречените „скотоми“. Така накрая беше поставена диагнозата "глаукома с отворен ъгъл" на лявото око. Симптомите на тази форма на глаукома могат да бъдат много скрити и фини!

Научете какво скотоми какво ги причинява и как да ги лекуваме.

Вродена глаукома

При вродената форма на глаукомата новородените се открояват с много големите си "красиви" очи. В същото време очите силно водят и са чувствителни към светлина. Бебетата често затрудняват отварянето на клепачите си ("крампи на клепачите").

Вторична глаукома

Ако има друго очно заболяване (например нарушения в кръвообращението на ретината в контекста на захарен диабет), което причинява глаукома, това е вторична глаукома. Симптомите варират в зависимост от вида на вторичната глаукома и варират от болка до зрителни нарушения.

Прочетете повече по темата: Симптоми на глаукома

Как се диагностицира глаукома?

Диагнозата на глаукома включва изследване на вътреочно налягане (тонометрия), зрително поле (периметрия) и фундус (офталмоскопия), със специален акцент върху оптичния диск на зрителния нерв.

Първото доказателство за глаукома е вътреочното налягане> 21 mmHg. Но вътреочното налягане в нормални граници (10-21 mmHg) също може да причини глаукома (виж глаукома с нормално налягане)!

Изследването на зрителното поле се използва за проверка на степента на щетите. В първична откритоъгълна глаукома Загубата на зрителното поле (скотома) често се развива много бавно, така че ограниченията се възприемат само субективно на много късен етап.

И накрая, офталмоскопията позволява да се направи оценка на папилата на зрителния нерв. Това е точката в окото, където нервните влакна излизат или влизат в мозъка. Поради повишеното вътреочно налягане или при глаукома с нормално налягане също със статистически нормално вътреочно налягане, папилата може да се вдъхне (изкопване на папила). Степента на вдлъбнатина е тясно свързана със степента на повреда. Колкото по-голямо е вдлъбнатината, толкова по-големи са щетите.

При по-нататъшни прегледи на глаукома може да се изследва и ъгълът на камерата, при който водният хумор се оттича. За това лекарят използва процепната лампа и така наречените гониоскопични лещи, които се поставят върху анестезираната роговица и с които е възможно да се изследва ъгълът на камерата. По този начин могат да бъдат открити възможни сраствания (гониосинехии), които пречат на дренажа.

Никой остра атака на глаукома посочват симптомите на глаукома. Тъй като причината тук е „ъглов блок“, оценката на ъгъла (гониоскопия) е особено важна.

Диагнозата на вторичната глаукома произтича от една страна от резултатите от очните прегледи, а от друга страна от основното заболяване, причинило глаукомата.

Терапия за пристъпи на глаукома / блок с остър ъгъл, прекъсващ ъгъл

В случай на атака на глаукома, повишеното вътреочно налягане трябва преди всичко да бъде намалено с обичайните медикаменти (виж по-горе). Това е последвано от операция, дори ако вътреочното налягане е успешно понижено! Лекарите говорят за „иридектомия“: По време на процедурата се отстранява малко парче от ириса, обикновено в горната част. Това създава изкуствена връзка между предната и задната камери на окото. Водният хумор може да потече директно в предната камера и ъгловият блок се заобикаля.

В допълнение към тази хирургична процедура, има и опция за лазерно лечение. Високопроизводителен Nd: YAG лазер се използва за заснемане на дупка в ириса, създавайки директен дренаж в предната камера на окото. Лазерната иридектомия е особено подходяща за пациенти, чието вътреочно налягане е понижено много успешно с медикаменти, но също и като предпазна мярка на второто око. В допълнение, лазерният метод може да бъде истинска алтернатива за засегнатите, чието общо състояние вече не позволява конвенционални операции.

По правило лазерната операция се извършва под локална анестезия на окото. Класическата операция на глаукома, от друга страна, може да се извърши под местна или обща анестезия.

Терапия за вродена глаукома

В случай на вродена глаукома, лекарството е недостатъчно и новороденото трябва да се оперира (филтрационна операция, трабекулектомия).

Терапия за вторична глаукома:

Ако глаукомата се развие поради друго очно заболяване, фокусът е лечението на това нарушение на очите. Преди да направите това, разбира се, вътреочното налягане трябва да се понижи с помощта на известни методи.

За съжаление, според настоящите изследвания, зелената звезда не е лечима. Съвременната медицина обаче предлага множество възможности за силно влияние върху прогресията на заболяването.

Първият приоритет е ранното откриване на глаукома. Защото, ако болестта се забележи рано, шансовете за до голяма степен стабилна визия през целия живот са много добри. Засега няма проучвания дали ранното откриване на глаукома в цялата страна има смисъл и дали тя се покрива от здравноосигурителните компании. Ако обаче има първоначално подозрение за глаукома, като фамилно натрупване, лични рискове (захарен диабет, трайно лечение със стероиди като кортизон и др.) Или ако дори имате типични симптоми, здравната застраховка, разбира се, ще поеме необходимите прегледи. Ако се съмнявате, говорете с вашия офталмолог за възможен скрининг на глаукома! Засегнатите обаче трябва да са наясно, че страдат от хронично заболяване и следователно трябва да се подлагат на офталмологично лечение през целия си живот. Ето защо е още по-важно да имате надежден офталмолог от ваша страна. В допълнение към стриктно спазване на плана за лекарства, важно е да се спазват строгите правила за поведение след операция на окото. Освен това вътреочното налягане трябва да се измерва от офталмолога на тесни времеви интервали.

Нелекуваната глаукома винаги води до слепота.

Прочетете повече по темата: Глаукома хирургия

Лечение на глаукома

Как се лекува глаукома?

При лечение на глаукома се използват тези различни терапии в зависимост от тежестта:

Терапия при глаукома с отворен ъгъл:

Терапията при глаукома с отворен ъгъл също има за цел да намали вътреочното налягане. Лекарствената терапия обикновено идва на първо място. За тази цел лекуващият офталмолог определя специфично за пациента „целево налягане“: Колко високо трябва да бъде вътреочното налягане, за да може да се предотврати увреждането на глаукома в бъдеще? Личните рискови фактори, съществуващото увреждане на очите, продължителността на живота и нивото на вътреочно налягане в момента на глаукома атака трябва да бъдат взети предвид при изчисляването.

Капки за очи с различни активни съставки са подходящи за понижаване на вътреочното налягане. Петте конвенционални групи активни вещества включват: простагландинови производни, бета блокери, инхибитори на карбоанхидразата, симпатомиметици и парасимпатомиметици. За да се провери успеха на лекарствената терапия, вътреочното налягане се контролира много внимателно. Сестрите в очната клиника създават така наречения „дневен профил на налягането“, където се регистрират часови промени. Често дори се извършва измерване през нощта!

Ако очните капки не са достатъчно ефективни, глаукомата трябва да се оперира или да се лекува с лазер.

По време на лазерното лечение, малките точки на светлината се снимат много специфично в трабекуларната структура на ъгъла на камерата. Това кара тъканта да се бележи и свива. По този начин тесните мрежи на трабекуларната мрежа могат да се разширят и водният хумор тече по-добре. За съжаление, продължителността на ефекта от този метод не винаги е дълготрайна.

Друга възможност е това, което е известно като „циклофотокоагулация“. За този сложен израз стои прост принцип. Водният хумор се образува от специален слой клетки в окото, цилиарния епител. Този клетъчен слой е атакуван с инфрачервен лазер и частично унищожен („запустял“). В резултат на това се получава по-малко воден хумор и вътреочното налягане спада.

Ако и медикаментите, и лазерната терапия се провалят или не са вариант, последната стъпка може да бъде очна операция.

Следващата процедура може да изглежда трудна за разбиране за медицинските специалисти в началото: По време на филтрационната операция се създава нов дренажен път под конюнктивата. Там протичат много вени и лимфни съдове, които лесно могат да премахнат водния хумор. Първо, малък капак се нарязва в дермата на очната ябълка в областта на трабекуларната структура. Тогава се създава друг отвор директно през трабекуларната мрежа, така че да има връзка с предната камера на окото. Предварително подготвеният капак на дермата сега се поставя върху този отвор и се фиксира. По този начин потокът на предния воден хумор може да бъде ограничен.

Накрая конюнктивата се затваря плътно над нея. Изтичащият воден хумор може леко да извие конюнктивата напред. След това офталмологът говори за офталмологична възглавница. Въпреки че методът на филтрация е много успешен за намаляване на вътреочното налягане, той не е напълно безопасен. Зарастването на рани често причинява големи проблеми, тъй като микробите лесно могат да преминат през отворената очна ябълка и могат да се появят белези. Затова лекарствата, потискащи метаболизма, като митомицин С, се прилагат върху раната по време на операцията.

Най-новите хирургични техники могат да понижат вътреочното налягане, без да отваряте очната ябълка. Това значително намалява усложненията!

Предотвратяване на глаукома

Какви са причините за глаукома?

Причините за глаукома са разнообразни, но общ фактор е индивидуално твърде високото вътреочно налягане.
Както бе споменато по-горе, това се случва изключително чрез намален отток на воден хумор. Но налягането в нормалните граници също може да доведе до форма на глаукома (глаукома с нормално налягане). Причината за глаукомата не е проучена подробно, така че предишното определение беше променено от „твърде високо вътреочно налягане“ в „индивидуално твърде високо вътреочно налягане“.

Има много различни подформи на глаукома (вижте класификацията), но това, което имат общо, е препятствието на водния отток на хумор.

Курс на зелена звезда

Каква е прогнозата на зелена звезда?

Лекувана навреме, глаукомата може да бъде спряна или поне забавена.

Повредата на зрителното поле вече не може да бъде поправена (необратими повреди).
Зависи и от вида на глаукомата. Докато това първична откритоъгълна глаукома се развива бавно през годините, човек може остра атака на глаукома водят до слепота за много кратко време.
При вродена (вродена) глаукома, въпреки навременното лечение, за съжаление често има малки щети, които влияят върху зрителната острота.
И двете Вторична глаукома прогнозата зависи от основното заболяване и оптималното му лечение.
По-специално, това може да доведе до увреждане на зрителния нерв (оптична атрофия). За повече информация по тази тема вижте Оптична атрофия.