Аспирация на костен мозък
дефиниция
Пункцията на костен мозък е инвазивна процедура, при която тъканна проба се взема от костния мозък с помощта на специална игла или удар. Пробата се изсмуква през иглата или от гребена на илиака или от гръдната кост и съдържа клетки на кръвотворната система и имунната система. След това може да се изследва с помощта на микроскоп или да се оцени с помощта на имунохистохимичен анализ. Пункцията на костния мозък често се използва за диагностициране на заболявания като левкемия или, по-рядко, за лечение на заболявания.
Показания за аспирация на костен мозък
Показанията за извършване на пункция на костен мозък са много разнообразни. Повечето от индикациите обаче са свързани с заболявания на кръвообразуващата система или заболявания на клетките на имунната система.
Освен това трябва да се направи разлика дали заболяването вече е налице и пункцията се използва за допълнителна диагностика или дали се подозира заболяване и пункцията се използва за изясняване. Пункция на костен мозък също може да се използва за наблюдение на напредъка на някои заболявания.
Ако заболяването трябва да бъде потвърдено и допълнително изяснено чрез пункция на костен мозък, обикновено има твърде много или твърде малко клетки на кръвообразуващата система или на имунната система. Това е например агранулоцитоза или Гранулоцитопенията Наречен. Също така един тромбоцитоза или тромбоцитопения може да съществува. Това засяга само група клетки. Ако всички клетки в костния мозък са засегнати, човек говори за такава Панцитопенията.
За разлика от това, ако се подозира левкемия, заболяването първо се диагностицира чрез аспирация на костен мозък. Преди всичко трябва да се имат предвид клетките на имунната система, които могат да показват структурни промени. Това се отнася например за болестите на хронична миелоидна левкемия или хронична лимфоцитна левкемия, Острата форма на заболяването също може да бъде разпозната по този начин.
Прочетете повече по темата: Как да разпознаете левкемия?
Освен това, ако се подозира лимфом или костна метастаза на раков фокус, се извършва аспирация на костен мозък.
Пункцията се извършва за следене на напредъка на хроничната анемия или левкемия.
Понякога се случва и чрез процедурата да се получат стволови клетки, които са важни за лечението на някои други заболявания. Този случай обаче е доста рядък.
Пункция също се извършва, ако се подозира някои други заболявания, като промени в структурата на костите, високи нива на калций или свръхактивна щитовидна жлеза. Това също е доста рядко.
подготовка
Основата на успешна пункция на костен мозък е медицинската дискусия в началото на сътрудничеството между лекаря и пациента. В този разговор, който обикновено се провежда няколко дни преди аспирацията на костния мозък, се изясняват важните точки за процедурата. Това включва и съответните предишни заболявания като нарушение на коагулацията на кръвта, използването на някои лекарства като разредители на кръвта или вещества, вредни за костния мозък, семейни състояния и алергии или непоносимост.
Може да се наложи да спрете приема на някои от лекарствата или да направите допълнителни подготовки. След това ще бъде назначена нова среща. Трезвостта относно яденето и пиенето не е необходима.
Процедура / изпълнение
Ако всички проблемни лекарства са били прекратени преди пункцията, нормалният процес на пункция може да започне. За тази цел на лицето, което трябва да бъде пробито, обикновено се дава предварително успокоително и обезболяващо средство. Успокоителното има за цел да гарантира, че по-малко проблеми възникват от движение, страх или други подобни по време на процедурата. Обезболяващият е предназначен за облекчаване на болката, която се появява след пункцията на костния мозък.
Всички материали, необходими за пункцията, също са положени. Тъй като рискът от инфекция е много висок при аспирация на костен мозък, е от съществено значение да се осигурят стерилни условия на труд. За това се вземат и специални предпазни мерки.
След това се използва локален анестетик. Този анестетик се въвежда в кожата с помощта на спринцовка при стерилни условия. Тя трябва да бъде поставена около цялата зона, където по-късно ще се извърши пункцията, за да няма болка тук по време на пункцията и отстраняването на костния мозък.
Прочетете повече по темата: Локална анестезия
След като местният анестетик е ефективен, пункцията може да започне, също при стерилни условия. За да премахнете костния мозък от гребена на илиака, пациентът трябва да легне от другата страна. С пункция вдясно, пациентът лежи отляво. В допълнение, краката трябва да бъдат леко огънати. Когато костният мозък се отстранява от гръдната кост, пациентът лежи на гърба си.
След това върхът на иглата или удар се изтласква през кожата и външния слой на костта, докато стигне до костния мозък. Тук се правят няколко опита за смучене на костния мозък. Това може да бъде болезнено, но обикновено е успешно. Компонентите като клетки, кръв и мазнини се абсорбират. Това отнема само няколко минути.
След отстраняване на иглата или перфоратора се прилага превръзка за лека компресия. Освен това не трябва да се движите много през следващите четвърт час. Като цяло ден за почивка показва добри резултати. И двете са предназначени за намаляване на следоперативната болка, тъй като това означава, че по-малко кръв постъпва в тъканта. Трябва да продължи да се наблюдава висока степен на чистота, за да не се насърчава инфекцията. Нарушенията изчезнаха напълно в рамките на две седмици.
Прочетете повече по темата: Болкотерапия
Тъканната проба се дава в лабораторията или на патолога и се оценява там под микроскоп или имунохистохимично.
Имам ли нужда от упойка? (0.25)
Общата анестезия не е абсолютно необходима за аспирация на костен мозък. Това обаче може да се случи в случай на големи страхове или някои други индикации. Обикновено обаче се правят опити за заобикаляне на това, тъй като общата анестезия е огромна тежест за организма. При хора, които вече имат имунодефицит, това може да бъде още по-драстично.
Прочетете повече за: Рискове от анестезия
Вместо обща анестезия се прави опит за предотвратяване на болката с помощта на локална анестезия. За целта се инжектира упойка в областта на по-късната пункция със спринцовка, която влиза в сила след кратко време.
Колко болезнена е пункцията на костен мозък?
Пункцията на костен мозък може да бъде много болезнена за някои хора. Тази болка обаче е краткотрайна и няма да продължи повече. Обикновено обаче болката от пункция на костен мозък е лека до несъществуваща. Тъй като прилагането на успокоително и таблетка за облекчаване на болката намалява възприемането на болката от самото начало, стресът не трябва да бъде прекалено висок.
Обикновено прилагането на локалния анестетик се описва като леко болезнено, тъй като се прилага в неанестезирана област на кожата с помощта на спринцовка. Пробождането обаче е стъпката, която причинява най-много болка. Поради тази анестезия по-нататъшните стъпки в процеса засега не могат да се възприемат. Това означава, че дори евентуално необходим малък разрез на кожата няма да бъде забелязан. Пробиването на костта с игла или удар също не причинява болка, тъй като в костта няма рецептори за болка.
Най-голямата болка по време на аспирацията на костен мозък може да се появи, когато костният мозък е засмукан. Тъй като се вдига няколко пъти, може да бъде болезнено по-често.
След извършване на пункцията и поставяне на компресивна превръзка, анти-болковите вещества бавно намаляват. Поради това в курса има лека болка в раната.
Прочетете повече по темата: Управление на болката или следоперативна болка
Продължителност на болката
Продължителността на болката, причинена от пункция на костен мозък, обикновено е краткотрайна. В ретроспекция обаче може да се появи по-продължителна болка. Прилагането на локалния анестетик е болезнено само за кратко време. Най-силната болка, причинена от смучене в костния мозък, може да продължи няколко секунди. Те се появяват няколко пъти поради многократно засмукване, но също така бързо отшумяват. След кървене или кървене също може да причини лека болка. Не трябва да трае повече от две седмици и трябва да изчезне, когато синината заздравее.
Прочетете повече по темата:
- Как лекувате синина?
- Синьото петно няма да изчезне - какво мога да направя?
оценка
Пробата на тъканта от пункция на костен мозък се оценява в лабораторията. За да направите това, част от пробата се разстила върху слайд. Клетките на костния мозък могат да бъдат изследвани под микроскоп за размер, увреждане и други параметри. Често се провежда имунохистохимичен преглед. Специалните характеристики на клетките са маркирани с флуоресцентни вещества. Това може лесно да се гледа под специален микроскоп. Това ви дава много специфична информация, която може да предостави информация за болестите. Тест за бактерии е по-рядко срещан.
Колко бързо получавате резултата?
Времето, необходимо за получаване на находка, може да варира. В зависимост от въпроса, с който аспиратът от костен мозък е изпратен в лабораторията или патолога, резултат може да бъде наличен само в рамките на два дни или до четири седмици.
Потвърждение на левкемия, например, може да се направи в рамките на кратко време. За това не се изискват допълнителни стъпки освен микроскопско изследване. За някои изследвания, особено имунохистохимичните и цитологичните, е необходим голям брой клетки. За това може да е необходимо предварително да се подготвят и умножат клетките. В резултат, в зависимост от процеса, може да минат няколко седмици, преди да се постигне краен резултат.
Какви усложнения могат да възникнат?
Премахването на костния мозък като част от аспирацията на костен мозък носи известен риск. Някои от тях са често срещани. Това обаче не са сериозни. Много инвазивната процедура с игла или удар до костта наранява някои структури, които са добре снабдени с кръв. Поради това кървенето в тъканта, синини и вторични кръвоизливи от раната се появяват сравнително често. Те се появяват главно, когато компресионната превръзка не е поставена правилно, прекалено лесно се фиксира на място или се сваля твърде рано. Прекаленото движение след пункцията също може да причини това. Въпреки че това е леко болезнено, не е опасно. Позицията се излекува най-късно след две седмици.
Прочетете повече по темата: Следоперативни грижи или нараняване на меките тъкани
Околните конструкции обаче могат да бъдат повредени и от иглата или от удара. Например, друг орган или нерв може да бъде повреден, което може да има далечни последици като частична парализа, намалена чувствителност или кървене. Рискът от това обаче е нисък.
Най-страхът е инфекция на костния мозък след пункция на костен мозък. Ако не се лекува, това може да причини големи щети и да доведе до фатален изход. Това е особено особено, ако засегнатото лице вече показва увреждане на имунната система. Инфекция на костния мозък, открита рано, също е сериозно заболяване и не бива да се подценява.
Прочетете повече по темата: Възпаление в костта
продължителност
Цялата продължителност на пункция на костен мозък, включително информативна дискусия, предварителен преглед и извършване на пункцията, може да бъде няколко дни. Ако подробно изследване се извърши и от лаборатория, може да отнеме няколко седмици, за да се получат окончателните резултати.
Ако обаче гледате само на продължителността на процедурата с подготовка и последваща фаза на почивка, процедурата обикновено не отнема много повече от час. Действителната пункция дори не представлява половината от времето, но все пак не бива да се напрягате в деня на операцията. Действителната пункция на костния мозък отнема между десет и двадесет минути.
разходи
Здравноосигурителното дружество покрива разходите за пункция на костен мозък. Пункция на костния мозък с игла струва около 12 €, независимо дали се извършва в гребена на илиака или в гръдната кост. За разлика от това, пункцията на костния мозък с удар е малко по-скъпа. Това прави разходи за около 17,5 евро. В случай на частно осигурени лица, лекарят може да наложи по-висока ставка, ако е необходимо. В допълнение към тези разходи има допълнителни разходи за локална анестезия, успокоително средство и последваща оценка в лабораторията или от патолога. Това може да увеличи разходите многократно.
Колко време ще бъда болен след това?
След извършване на пункция на костен мозък човек обикновено не е болен, но се счита за здрав по отношение на пункцията. Независимо от това, лека превръзка трябва да се носи до двадесет минути след пункцията, за да се сведе до минимум риска от кървене. Освен това тялото трябва да бъде пощадено в продължение на 24 часа след аспирацията на костния мозък и не трябва да се извършва упорита физическа работа.
След като вземете успокоително хапче, може да не участвате активно в движението по пътищата в продължение на 24 часа.
За да се предотврати инфекцията на костния мозък, трябва също да се внимава раната да бъде чиста и да не се къпе три дни.
Обикновено пункцията на костен мозък се провежда като част от друго заболяване за изясняване или по-нататъшно планиране на терапията, поради което индивидуалното здравословно състояние също зависи много от него и трябва да се преценява от лекуващия лекар във всеки отделен случай.
