кома

дефиниция

Терминът "кома" идва от гръцки и означава нещо като "дълбок сън". Така че това не е болест сама по себе си, а симптом на различни заболявания. Комата е най-тежката форма на нарушено съзнание. Съзнанието е способността да (Значи външни стимули, други хора и т.н..) да възприема и взаимодейства с него.
Обикновено има 5 нива на съзнание:

1. Яснота на съзнанието, при която средата се възприема нормално и няма увреждания,
2. Сънливост, при която вече има леки ограничения във възприятието и съответният човек показва известна сънливост,
3. Сомнолентността тогава е по-изразена сънливост, но с която все още можете да събудите засегнатия, т.е.
4. Сопор като изразена сънливост, от която засегнатият човек изобщо не може да се събуди и накрая
5. Кома, състояние, при което засегнатият човек вече не може да бъде събуден от каквито и да било външни стимули, дори и болкови стимули. Комата е резултат от сериозно нарушение на функцията на главния мозък и обикновено е животозастрашаващо състояние.

"Изкуствената кома" трябва да се разграничава от действителната кома. Терминът не е напълно точен, тъй като нарушаването на съзнанието е умишлено причинено с лекарства и е напълно обратимо след прекратяване на лекарството. В медицински смисъл терминът кома трябва да бъде запазен за неконтролирано безсъзнание. Понятията "седация" или "дългосрочна анестезия" са по-добри

Прочетете повече по тази тема на: Изкуствена кома

класификация

Има няколко начина за разделяне на комата в различни степени или класове, обикновено въз основа на медицински съображения.
Най-честата класификация на комата е в 4 степени:

1 степен: Пациентът показва реакции на болка под формата на насочени отбранителни движения (но без да се събужда) зениците се свиват, когато се зададе лек стимул, също така при дразнене от Баланс орган задейства съответните движения на очите (така наречения вестибуло-очен рефлекс).
2 градуса: Пациентът отказва болкови стимули само с помощта на така наречените масови движения по непредвиден начин, Пупиларен рефлекс но все още е запазен, може най-много да е този Скуинт външно забележим
3 градуса: Защитната реакция срещу болката е напълно отсъстваща, ако изобщо има, тогава има леки, ненатрапчени движения, вестибуло-очният рефлекс вече липсва и зеничната реакция е запазена само слабо.
4 градуса: Вече няма реакция на болка, зениците са широки и вече не са тесни, когато са изложени на светлина.

The "Скала на кома в Глазгоу“, Което обаче включва и по-малко сериозното нарушено съзнание и преди всичко служи за първоначална оценка на място и има за цел да улесни решението при спешни случаи. Тази скала присвоява различни точки в 3 категории „очи отваряне ”,„ вербална комуникация ”и„ двигателна реакция ”. Максималният брой точки, който може да бъде постигнат, е 15, минималният брой 3, при което след това дълбоко кома настояще. Със стойност 8 и по-ниска обикновено трябва да се използва вентилация, тъй като след това може да се предположи, че мозъчната функция ще бъде силно нарушена.

Различните видове кома

Най- кома, като състояние на най-тежко нарушено съзнание (пълно безсъзнание), от който засегнатият човек вече не може да бъде събуден дори от силни болкови стимули, може да бъде от различно естество, така че - според причината - да се различават различни видове кома:

• За един, кома може да бъде резултат от a Увреждане на мозъчния ствол резултат, особено по време на / след удари (Клетъчна смърт), Церебрален кръвоизлив (Кървене в мозъчния ствол / повишено вътречерепно налягане), Травматични мозъчни травми (директно увреждане на мозъчния ствол) или на фона на мозъчни тумори (Повишаване на вътречерепното налягане).

• Диабетна кома

  Комата диабетикум - също Диабетна кома наречен - е свързан с метаболизма вид кома, който може да бъде предизвикан от дерайлиране на кръвната захар при диабетици.

  Причината за безсъзнанието винаги е дефицит на инсулин (поради липса или недостатъчен прием на инсулин и повишена нужда от инсулин), което означава, че захарта вече не може да се абсорбира от кръвта в клетките на тялото.
  Прави се разграничение между две форми:

  1. кетоацидотичната кома, която се задейства от абсолютна недостатъчност на инсулин (типична за диабетици тип 1) и
  2. хиперосмоларната кома, причинена от относителна недостатъчност на инсулин (типична за диабетици тип 2).

  Абсолютният дефицит на инсулин, причинен от липса на продукция в автоимунния болен панкреас, води до факта, че повече кръв не може да се абсорбира от кръвта в клетките и вследствие на това клетките се опитват да спечелят енергия другаде: чрез изгаряне на протеини и мазнини се отделя енергия, т.е. Въпреки това се образуват и киселинни метаболитни продукти (Кетони), които постепенно подкисляват тялото.
  След това свръхкиселяването може да се развие в коматозно състояние. Ако дефицитът на инсулин е само относителен, все още има достатъчно инсулин, за да се избегне разграждането на мазнини и протеини, но наличният инсулин все още не е достатъчен, за да поддържа нивото на кръвната захар в норма. Високите нива на кръвна захар водят до засилено уриниране и повишено чувство на жажда, което може да доведе до липса на вода и преход в кома. И двете форми са животозастрашаващи състояния и изискват незабавно стационарно лечение. В 25% от случаите на диабетна кома, възникнала за първи път, това е първата проява на захарен диабет, така че засегнатите дори не са знаели предварително, че страдат от диабет.

  Прочетете повече по темата: Захарен диабет

  Причини за кома

  Има почти безкраен брой различни причини за кома, които могат да бъдат открити 3 големи групи нека разделим:

  1. Болести, преди всичко това мозък засегнат,
  2. Метаболитни дисбалансикоето води до така наречената метаболитна кома и
  3. Отрови или. Лекарства.

  Тъй като има толкова много причини за това безсъзнание може да даде, само най-важното може да се спомене тук.

  1. 1. Вероятно най-честата причина е тази удар (апоплексия), което може да бъде резултат както от съдова оклузия, така и от кървене. Комата възниква предимно, когато мозъчният ствол е повреден и състоянието след това се развива много внезапно.
     2. травматично увреждане на мозъка и други наранявания на черепа (отново увреждането на мозъчния ствол е особен риск).
     3. менингит или други възпалителни заболявания на главния мозък, които често се срещат с треска придружена. Комата се развива постепенно.
     4. Мозъчни тумори, при което комата най-вече не е пряко причинена от тумор, но се получава чрез повишаване на налягането в мозъка, причинено от него.
     5. Епилептични припадъци
     6. Когато се прекъсне доставката на кислород в мозъка, например когато някой е удушен.
  2. 1. Нарушения в захарния метаболизъм, т.е. и двете хипогликемия (Хипогликемията), както и хипогликемия (хипергликемия), обикновено като част от a Захарен диабет, може да предизвика кома.
     2. Недостатъчна функция на черния дроб (Чернодробна недостатъчност) води до така наречената чернодробна кома.
     3. Недостатъчна функция на бъбреците (Бъбречна недостатъчност) води до така наречената уремична кома.
     4. Ако има липса на кислород в кръвта (например поради нарушаване на приема на кислород от а Белодробна емболия или недостатъчност на кръвообращението Сърдечен ударспиране или липса на течности) комата настъпва в рамките на няколко секунди
  3. 1. алкохол
     2. Интоксиканти
     3. медицински индуцирана кома по време на седация или анестезия

  Кома от алкохол

  В зависимост от Ниво на алкохол в кръвта, човек прави разлика между различните етапи на алкохолна интоксикация.

  От концентрация на алкохол на 4,0 на мил може да бъде животозастрашаващо алкохолна кома елате, може да последва неуспех на функцията на всички жизненоважни органи (мултиорганна недостатъчност) и рефлексите и дишането на организма значително намаляват или дори се провалят напълно. Поради острата опасност за живота, това състояние трябва да се лекува възможно най-скоро в стационара, интензивно отделение в болницата.
  Причината за алкохолната кома се крие в токсичност на алкохол:

  черният дроб, като орган, който разгражда или елиминира алкохола, се използва пълноценно, когато се консумира определено количество алкохол. Освен това разграждането на алкохола винаги произвежда токсични странични продукти (ацеталдехид), които се натрупват в кръвта заедно с етанола. Тези две клетъчни отрови увреждат главно чернодробните и нервните клетки, но имат и силно вредно въздействие върху всички останали системи на органи. Увреждането или парализата на нервните клетки и смъртта на нервните клетки в областта на мозъчния ствол представляват причина за загуба на съзнание до кома, за рефлекторните неуспехи и респираторната депресия.

  Диагноза на кома

  

  Правилната и най-вече бърза диагностика на кома е от решаващо значение. На първо място, на несъзнаваното лице се говори и вие се опитвате да го събудите и изпробвате рефлексите му. Например използване на Скала на кома в Глазгоу (виж по-горе) може да се даде първа, по-точна оценка на неговото състояние. Важно е също да попитате присъстващите, които може да са видели възможна причина за кома (например при отравяне или злополуки) или защото знаят историята на пациента, например те могат да кажат на лекаря дали съответното лице има предишни заболявания като захарен диабет. Тогава лекарят проверява жизнените показатели (Пулс, кръвно налягане и дишане).
  Ако има EKG устройство, то трябва да бъде свързано, за да предостави по-точна информация за сърдечната функция. Разбира се Първа помощ да се гарантира. След мерките за оказване на първа помощ на място, в зависимост от това какво е предизвикало комата, могат да се извършват допълнителни прегледи, например изследване на кръв или церебрална течност (CSF диагностика), a рентген, a свръхзвуков, един Компютърна томография (CT), магнитен резонанс (MRI), електроенцефалограма (ЕЕГ) и много други.

  прогноза

  Прогнозата на a Пациенти с кома зависи преди всичко от основното заболяване и от медицинската помощ и следователно не може да бъде генерализиран.

  Комата може да продължи само много кратко време. Ако това мозък Ако пациентът не е снабден с достатъчно кислород за кратък период от време, засегнатият човек обикновено изпада в безсъзнание и пада, което често подобрява притока на кръв към мозъка до такава степен, че след няколко секунди той спонтанно се възстановява и възвръща пълно съзнание. Това е известно като „синкоп". Същото се отнася и за епилептични припадъци.

  Коматозното състояние обаче може да продължи няколко дни или дори седмици. Тогава състоянието на съответния човек трябва да се подобри или да настъпи мозъчна смърт. Някои от пациентите се подхлъзват в него Вегетативно състояние (апаличен синдром) или възвръща минимално състояние на съзнанието, някои също възвръщат пълното си съзнание, но остават (почти) напълно парализирани (Заключен синдром).

  Кома и мозъчна смърт

  От мозъчна смърт е фиксирана дефиниция на смъртта, въведена през 1968 г., с която неотменимото изчезване на всички мозъчни функции чрез разширено Смърт на нервните клетки се има предвид, че сърдечно-съдовата функция все още се поддържа от контролирана механична вентилация.

  Счита се за най-сигурен признак на смърт, така че така наречената диагностика на мозъчната смърт може да бъде полезна за недвусмислена оценка на смъртта на човек.
  Също в контекста на Дарение на орган и трансплантации Определянето на мозъчната смърт или диагнозата мозъчна смърт е съществена предпоставка за по-нататъшната процедура и последващото отстраняване на органи. Мозъчната смърт се определя от двама лекари (невролози), които действат независимо един от друг и които не са въвлечени във възможно планиран такъв Трансплантация / отстраняване на органи участват.

  Тя обаче може да бъде определена само при условия на интензивна грижа чрез поддържане на притока на кръв и поемането на кислород от органите на тялото чрез механична вентилация, заместване на хормоните и циркулаторна терапия. Клиничните признаци на мозъчната смърт са липсата на спонтанно дишане, липсата на мозъчни стволови рефлекси (като например Кашличен рефлекс, Пупиларен рефлекс (твърда към светлина), Рефлекс за затваряне на капака), загубата на съзнание (кома) и леко твърди зеници. Допълнителната машинна информация може да бъде нулева линия в записите на мозъчната вълна (ЕЕГ), както и да няма признаци на кръвен поток в мозъчния ултразвук или церебралната васкулатура (ангиография).

  резюме

  при кома човек разбира най-тежката форма на нарушение на съзнанието, при която пациентът вече не може да бъде събуден дори при многократна употреба на болкови стимули. Причинява се от изразено разстройство на главния мозък, което може да бъде резултат от голямо разнообразие от основни заболявания. Често кома се развива в една, например удар, нарушение на захарния метаболизъм, липса на кислород, черен дроб - или Бъбречна недостатъчност или отравяне.