пункция

дефиниция

Пункцията е общ термин за различни медицински интервенции. Обикновено се използва тънка куха игла или съответен инструмент за пробиване на орган, кухина на тялото или кръвоносен съд и се отстранява тъкан или течност.

Пункция може да се използва за диагностика, например пункция на бъбреците, за да се определи възможно бъбречно заболяване. От друга страна, пункцията може да се използва предимно като терапевтична мярка, като облекчаване на патологично натрупване на течност в телесна кухина (например в корема или в перикарда).
В зависимост от органа или областта на тялото, върху която се извършва пункцията, има риск от усложнения поради нараняване. Следователно потенциалната полза трябва винаги да се преценява спрямо рисковете преди пункция.

Повече информация по тази тема на: Вода в перикарда и вода в корема

Показания за пункция

Тъй като терминът пункция описва голям брой различни медицински интервенции, показанията са разнообразни и се разпространяват във всички специализирани области. Най-често извършваната пункция е събирането на кръв през вена, например при семейния лекар или в болницата за определяне на стойностите на кръвта. Освен това, в случай на капсулирано гнойно възпаление (абсцес) под кожата или в орган, често се посочва пункция за източване на гной.

Ако в диагностичната образна диагностика, като рентгенови лъчи или компютърна томография, се открият видими структури, може да е полезно пункция на съответната структура.
В случай на заболяване на кръвта, като необяснима анемия, може да се наложи пункция и вземане на проби от костния мозък.

Допълнителни индикации съществуват, когато течността се натрупва в кухини на тялото, като например в плеврата (плеврален излив) или в корема (асцит).
Пункцията може, от една страна, да служи за облекчаване на налягането, а от друга страна, предоставя диагностична информация за причината за натрупването на вода. В някои случаи е показана и пункция, ако има излив в голяма телесна става.
В неврологията мозъчната течност се пробива през гръбначния канал, ако има подозрение, че например може да има менингит.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: вода в белите дробове

Как лекарят подготвя пункцията?

Дали подготовката е необходима преди пункция, зависи от вида на процедурата. Като цяло е посочена хигиенна процедура за предотвратяване на инфекция. Следователно, мястото на пункцията трябва предварително да се дезинфекцира. В зависимост от целевото местоположение на пункцията, може да е необходимо специално положение (например седене и огъване за церебрална пункция).
Лекарят, извършващ процедурата, ще инструктира съответно пациента. В някои случаи под кожата се инжектира локален анестетик преди действителната пункция. Преди пробиване на органи като черния дроб стойностите на коагулацията на кръвта трябва да бъдат предварително проверени.

Как действа пункцията?

Общата последователност на пункция е, че след като пациентът е поставен в определено положение, ако е необходимо, мястото на пункцията се дезинфекцира.
В зависимост от вида на пункцията, кожата след това се омекотява със спринцовка. По време на процедурата е важно пациентът да се държи максимално неподвижно и да следва инструкциите на лекаря. Ако черният дроб или бъбрекът са пробити, например, може да са необходими специални дихателни маневри.

Ако се пробият по-дълбоки органи или области, това може да се направи под зрителен контрол с помощта на ултразвук или компютърна томография. Пациентът получава допълнителна подробна информация относно конкретната процедура на пункция от лекаря, който ще я извърши.

Оценката на интервенцията

Оценката на пункцията зависи преди всичко от това, коя структура е била пробита и с каква цел.

В случай на терапевтична пункция, т.е. ако например гной или натрупване на течност се източват, резултатът често е очевиден веднага след процедурата. Пример може да бъде пациент, който се оплаква от задух поради вода в белите дробове. След успешна пункция на изливането обикновено дишането се облекчава веднага.

В случай на пункция, която е извършена с диагностична цел, отстраняваната тъкан или течност се оценява. В зависимост от въпроса, това може да се направи например в лаборатория, микробиологичен или патологичен институт. Веднага след като пробите са оценени, лекуващият лекар ще бъде информиран, който ще ги класифицира заедно с останалите находки на пациента и ще разработи по-нататъшната процедура.

Рискове от процедурата

Общите рискове при всякакъв вид пункция включват кървене, инфекция и увреждане на органи, нерви или кръвоносни съдове. Освен това на мястото на пункцията може да се появи силна болка. Тези рискове варират в зависимост от мястото, където се извършва пункцията. При повърхностна пункция, като вземане на кръв от вена на ръката, рисковете са много ниски.

Ако от друга страна трябва да се пробие по-дълбоко лежащ орган като далака или бъбрек, рискът от увреждане на структури по пътя на пункцията се увеличава по-специално. При пробиване на злокачествени клетки също съществува риск те да бъдат пренесени. Процедурата може също така да разпространи патогените в възпалени области. Други специални рискове са например нараняване на белодробната кухина по време на белодробна пункция, което може да доведе до колапс на белия дроб, което обикновено изисква лечение.

Преди пункцията лекуващият лекар ще обясни всички възможни рискове за пациента и ще отговори на всякакви въпроси.

Повече информация по темата Болка след пункция ще намерите тук.

Продължителност на пункция

Колко време отнема пункцията зависи от това колко сложна е тя и колко лесно е да стигнете до мястото на пункцията. Нормалното изтегляне на кръв отнема само няколко минути. Пункцията на органите на белите дробове или далака например е по-сложна и затова отнема повече време. В случай на такива пункции предварително се прави подробно обяснение, по време на което пациентът също се информира за очакваната продължителност. Фактори като трудни анатомични условия могат значително да увеличат необходимото време.

разходи

Диапазонът на разходите за пункция е много голям поради многото разлики в степента и сложността на процедурата. Обикновено пункцията се извършва само ако има медицинска обосновка и след това обикновено се покрива изцяло от здравноосигурителното дружество.

Изключение правят кръвни проби, които се извършват за определяне на лабораторни стойности по желание на пациента. В този случай пациентът сам трябва да поеме разходите. Колко те са главно зависи от това кои стойности трябва да бъдат определени. Пациентът може да разбере за съответните разходи предварително от лекаря.

Специални пункции

Пункция на колянната става

Пункция на колянната става може да бъде посочена по две различни причини. От една страна, за източване на възможен ставен излив и изследване, ако е необходимо. Независимо дали това е ясно, гнойно или по-скоро кърваво, може да предостави важна информация за причината и по този начин да даде възможност за целево лечение.
Облекчаването на налягането може директно да облекчи болката. От друга страна, пункция на коляното може да се използва и за инжектиране на конкретно лекарство в ставата, което може да бъде вариант за лечение на болка, например.

Във всеки случай потенциалните ползи от пробиване на колянната става трябва да надвишават рисковете. Всяка пункция в ставата може да доведе до нараняване и инфекция, което влошава състоянието на пациента.

Прочетете повече по тази тема на: Пункция на колянната става

Интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI)

Много специален тип пункция е необходима за интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI) като част от изкуственото осеменяване.

Преди да се извърши пункцията, на жената се прилага хормонално лечение, което стимулира растежа на няколко фоликула в яйчника. След около 10 до 12 дни друг хормон задейства овулацията. След това действителната пункция се извършва два дни след прилагането на този хормон. В този случай става дума за извличане на яйца чрез дълга игла. Това се усъвършенства през вагината под ехографски контрол. Процедурата обикновено се извършва под кратка упойка и отнема около 10 до 15 минути.

Спермата на мъжа трябва да бъде освободена в същия ден. След това във всяка от екстрахираните яйчни клетки в лабораторията се вкарва по един сперматозоид. Ако оплождането е успешно, клетките се делят през следващите дни в инкубатора до везикалния стадий. Тогава често два от тези ранни ембриони се вкарват в матката. В около 25 до 30% от случаите ICSI води до бременност.

Пункция на белите дробове

Възможно е да се пробие белите дробове и по този начин да се вземат тъканни проби. Това става под въпрос, например, ако при изобразяването (например компютърна томография) е била открита забележима структура и искате да я разгледате по-отблизо.
В зависимост от позицията на целта на пункцията, процедурата може да се извърши или отвън през гръдната стена, или отвътре през дихателните пътища. В последната пункцията се извършва като част от белодробен образец (бронхоскопия).

По-често обаче не белите дробове се пробиват директно, а пропастта между плеврата и плеврата, която се нарича плеврално пространство. В това обикновено има само много малко количество течност. Различните заболявания могат да доведат до излив и по този начин до натрупване на течност в плевралното пространство, което дори може да доведе до нарушено дишане. Изливът може да се отцеди чрез плеврална пункция и, ако е необходимо, може да се изследва проба, за да се установи причината за задържането на вода.

Както с пряка пункция на белия дроб, така и с плеврална пункция въздухът може да проникне в плевралното пространство. В резултат на това прободеният бял дроб може да се срине. Човек говори за пневмоторакс, който трябва да се лекува като стационарен в болницата.

Повече по тази тема на: Плеврална пункция

Пункция на тъканта на гърдата

Обикновено се прави пункция на гърдата, когато трябва да се изследва анормална структура (като бучка). Това може да се забележи например в контекста на скрининг на рак на гърдата. Обикновено пункцията има за цел да изясни дали структурата е доброкачествена или злокачествена.
В повечето случаи пункцията на гърдата се извършва с помощта на фина аспирация на иглата. Тъканта и клетките се отстраняват от гърдата със специална, много тънка куха игла. Прегледът обикновено не е по-болезнен от вземането на кръвна проба. Следователно локалната анестезия обикновено не е необходима. Резултатите често са налични в един и същи ден.
Алтернатива е пункционната биопсия, при която малък тъканен мост се отстранява от гърдата с малко по-голяма игла.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: биопсия

Пункция на тазобедрената става

Пробиването на тазобедрената става може да се обмисли, ако има излив в ставата.
От една страна, пункцията на ставата може да понижи налягането в тазобедрената става и по този начин да облекчи болката. От друга страна, отстранената течност може да се изследва например за наличие на бактерии.
В допълнение, пункция на тазобедрената става може да се използва и за локално приложение на лекарства, например за лечение на болка.

Пункция на корема

Пункция на корема се извършва, ако има патологично натрупване на течност в коремната кухина. Това е известно също като асцит или асцит.

Това може да възникне например при тежка чернодробна дисфункция, например в резултат на възпаление на черния дроб (хепатит) или прекомерна консумация на алкохол. Рак на корема също може да доведе до асцит. В зависимост от степента, количеството течност може да бъде няколко литра и да доведе до ограничена подвижност и задух. Пункцията на асцит служи от една страна за директно облекчение чрез източване на част от течността от корема. От друга страна, може да се изследва проба, за да се получи информация за причината за асцит.

За да избегнете нараняване на органи като червата или черния дроб колкото е възможно повече, пункцията може да се извърши под визуален контрол с помощта на ултразвук.

Прочетете повече по темата на: Пробийте вода в корема

Пункция на черния дроб

Чернодробна пункция се използва за отстраняване на тъкани (биопсия) за изследване на дифузни или описани чернодробни промени. Пункцията се използва предимно за потвърждаване на диагнозата, ако предполагаема диагноза вече може да бъде поставена въз основа на стойностите и симптомите на пациента в кръвта.
Пункцията се извършва ултразвуково през кожата. В сравнение с други коремни органи, черният дроб може да се достигне сравнително лесно с иглата за пункция. Независимо от това, коремните органи или белите дробове могат да бъдат наранени.
Чрез вземане на проби тъканта може да се изследва например за възпалителни или злокачествени промени.
Наред с други неща, наличието на чернодробна гъба (чернодробен хемангиом), жълтеница поради пречка за оттичане на жлъчните пътища или тежко нарушение на кръвосъсирването говорят срещу пункция.

Пункция на церебралната вода (лумбална пункция)

Необходима е пункция на церебрална течност или пункция на CSF, например, ако има подозрение, че може да има възпалително заболяване на централната нервна система.
В повечето случаи пункцията се извършва в областта на лумбалния гръбначен стълб. След това човек говори за лумбална пункция. Пациентът седи за процедурата и навежда горната част на тялото, доколкото е възможно. Като алтернатива, пункцията може да се извърши и в легнало положение.

Лекарят използва дълга тънка игла, за да вмъкне между две тела на прешлените в гръбначния канал. След това може да се вземе проба от мозъчната вода. В областта на лумбалния гръбначен стълб има само нервни влакна, но без гръбначен мозък, така че да не може да бъде нараняван. Ако обаче иглата докосне нервно влакно, може да има кратка парестезия в краката.
В допълнение към диагностичната употреба, пункцията на церебралната течност се използва и в случай на свръхпроизводство на течност. Процедурата може да облекчи възможни симптоми като главоболие и проблеми с походката.

Много повече информация в нашата тема: Лумбална пункция