Респираторна ацидоза

дефиниция

Респираторна ацидоза е промяна в стойността на pH в кръвта към киселинния диапазон. Нормалното рН на кръвта се колебае между 7,38-7,45. Ако има респираторна ацидоза, стойността на pH спада.

Както подсказва името, наличието на респираторна ацидоза се дължи на нарушение на дишането. Пациентът е хиповентилиран, което означава, че диша по-малко от нормалното. Балансираното дишане обаче е от съществено значение за поддържане на физиологичното рН на кръвта. Следователно е очевидно, че ако дишането е нарушено, стойността на pH също се променя патологично.

каузи

Дихателната ацидоза се развива поради хиповентилация, ситуация, при която пациентът диша твърде малко. Така той издишва твърде малко CO2, което е най-голямото съдържание на киселина в кръвта. В същото време има и друг проблем: поради недостатъчното дишане пациентът също вдишва твърде малко кислород.

Причините за наличието на хиповентилация варират, най-честите са следните:

• Белодробни заболявания, които затрудняват дишането, като астма или бронхит,

• Увреждането на дихателния център,

• Глобална дихателна недостатъчност.

ХОББ

ХОББ (на английски за "хронична обструктивна белодробна болест") е хронична обструктивна белодробна болест. Има стесняване на дихателните пътища, така че да се възпрепятства издишването. Основните симптоми на това състояние са задух, кашлица и храчки.

Двете най-чести причини са хроничното пушене на цигари и генетичен дефект, така нареченият дефицит на антитрипсин в алфа-1. И в двата случая има патологична промяна в белодробната тъкан: еластичните влакна на белите дробове намаляват, тъканта все повече се втвърдява. Белодробният емфизем се развива, това са малки алвеоли, които се надуват прекалено поради липсата на еластични влакна и вече не се връщат в първоначалната си форма. Вече не участвате в обмена на газ.

Тъй като, както казах, издишването при ХОББ не е физиологично, т.е. не както при човек със здрави бели дробове, в белите дробове остава повече CO2, отколкото трябва, и се получава дихателна ацидоза. Тъй като високата стойност на CO2 в кръвта причинява засилено дихателно шофиране, пациентите дишат повече и се преекспортират. За да ги облекчат, те се проветряват в клиниката. Това означава, че повече O2 е на разположение на пациента и те също дишат CO2 по-лесно, което означава, че трябва да поемат по-малко вдишвания.

Освен това, в случай на остро огнище, пациентите получават лекарства, които разширяват бронхите. Това също помага на засегнатите да дишат достатъчно и физиологично.

диагноза

Диагнозата на респираторна ацидоза се поставя чрез кръвен газов анализ на артериалната кръв. Това означава, че кръвта не се взема от вена, както обикновено е, а от артерия. Кръвта се изпраща в лабораторията. Там стойността на pH се определя, както и точното pCO2, т.е. парциалното налягане на CO2.Тези стойности след това могат да бъдат използвани за първо да се определи дали има ацидоза и дали причината за това е хиперкапния, т.е. прекалено висока концентрация на CO2 в кръвта. Ако pH е под 7,35 и рСО2 е по-голям от 45 mmHg, тогава по дефиниция има респираторна ацидоза.

Прочетете и нашата статия "Ацидоза"за да научите повече за клиничната картина.

BGA

При анализа на кръвния газ се измерват определени параметри в артериалната кръв, така че да може да се направи изявление за киселинно-алкалния баланс и за електролитите в плазмата.

Ако има изолирана респираторна ацидоза, следните стойности са извън нормалните граници:

• рН <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Ако респираторната ацидоза е налице отдавна, възниква така наречената метаболитна компенсация. Това означава, че другата система, която регулира киселинно-алкалния баланс, противодейства на дерайлирането. При респираторна ацидоза има нарушение на дихателната система, т.е. белите дробове. В този случай метаболитната система, тоест бъбреците, се намесва, за да противодейства на пълния метаболитен дерайлиране. За да се поддържа рН възможно най-близко до нормалното, бъбреците отделят по-малко бикарбонат. Така основните валентности се задържат в организма, за да се запази киселинният излишък. Това означава, че ако имате хронична респираторна ацидоза, BGA може да изглежда така:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (вместо нормалните 36-44 mmHg)

• pO2 61% (поради недостатъчно дишане кръвта е недостатъчно кислородна)

• HCO3- 36.6 mmHg (обикновено между 22-26 mmHg)

• BE +8 (обикновено - / + 2)

Интересувате ли се като цяло от pH на човека? След това прочетете и нашата статия "pH при хората".

Какви могат да бъдат дългосрочните последици от дихателната ацидоза?

Както бе споменато в раздел “BGA”, дихателната ацидоза води до метаболитна компенсация в дългосрочен план, като се задържа повече бикарбонат. Това поддържа стойността на pH до голяма степен неутрална.

Ако има изразена респираторна ацидоза, устните на пациента ще придобият синкав цвят. Причината за това е, че кръвта не съдържа достатъчно кислород. Пациентите също често изпитват задух. Тъй като задухът е ненадежден знак, други симптоми са по-важни:

• Състезателно сърце (тахикардия)

• Повишаване на кръвното налягане

• Белодробна хипертония

• Зачервяване на кожата на лицето

• Объркване до точката на кома.

Дългосрочните последици, които се проявяват симптоматично, но не са остро опасни за живота, са следните:

• умора

• Промени в настроението

• Изпълнение кинк

• повишена чувствителност към инфекция

• чупливи нокти

• Косопад

• засилени ставни проблеми при ревматоиден артрит.

Впечатляващо е, че дихателната ацидоза може да причини редица неприятни симптоми, поради което трябва да се търси лечение.

Прочетете нашата статия за това: Това са симптомите, за които мога да ви кажа, че имате респираторна ацидоза

терапия

Основната терапия при респираторна ацидоза е борба с причината за състоянието.

Ако причината е запушване на дихателните пътища, това трябва да се елиминира. Често помага първоначално да се даде на пациента изкуствена вентилация с помощта на интубация, за да се създадат физиологични условия на дишане.

Бронхитът трябва да се лекува с антибиотици.

Ако е налице респираторна депресия поради приложение на опиати, това трябва да бъде прекратено. За да неутрализирате нивото на опиат, можете да дадете лекарство, което прави отново опиатите неефективни.

Тук могат да помогнат и лекарства, които разширяват дихателните пътища. Най-често теофилин или бета симпатомиметик се прилага под формата на спрей за разширяване на бронхите и улесняване на дишането. Това е особено необходимо при астматично заболяване.

Допълнителна информация за терапията на астматичните заболявания можете да намерите тук: Основните лекарства за астма.

прогноза

Прогнозата за респираторна ацидоза зависи изцяло от това каква е причината за състоянието и дали тя може да бъде трайно отстранена.

Ако причината е чиста обструкция на дихателните пътища, дихателната ацидоза е чист симптом и изчезва веднага след отстраняване на обструкцията на дихателните пътища.

Ако има увреждане на мозъчния ствол, в повечето случаи няма терапевтичен вариант. Но също така трябва да се каже, че увреждането на мозъчния ствол възниква, когато пациентите са в интензивното отделение след сериозни инциденти и шансовете им за оцеляване вече са много ниски.

Ако пациентът има ХОББ, дихателните им пътища са хронично стеснени. Това означава, че той ще развие и хронична респираторна ацидоза. Разбира се, ХОББ е сериозно, прогресиращо заболяване, но предимството при респираторна ацидоза е, че тялото може бавно и безопасно да свикне със състоянието без внезапно дерайлиране. Това означава, че пациентът може да живее в тези условия в продължение на няколко години, ако са умерени и могат да бъдат метаболитно балансирани. Предпоставка за това е непокътнат бъбрек. Ако настъпи остро обостряне на ХОББ, т.е. остра атака със задух, пациентите получават симпатомиметик, който може да отвори дихателните пътища.

Като цяло може да се каже, че има много причини за дихателна недостатъчност. Терапията и прогнозата са изключително променливи и трябва да бъдат индивидуално съобразени с пациента.