Вътрешна Медицина

Терапия на болестта на Крон

Целта на болест на Крон терапия е да намали рецидивите и да облекчи симптомите. Терапията на рецидивите се основава на тежестта. Лек за болест на Крон не съществува и до днес. Ако терапевтичната настройка е оптимална, то Продължителност на живота с болестта на Крон обаче трудно или изобщо не се ограничава.

Прочетете повече за тези теми: Лекарства за болестта на Крон и Продължителност на живота при болест на Крон

Рецидивите са след CDAI (° С.rohns Д.isease А.ctivity I.ndex) (последното число показва съответния коефициент на тежест):

Брой меки изпражнения през изминалата седмица x2
степен на стомашни болки х5
Общо състояние за 1 седмица x7
Други симптоми, свързани с болестта на Крон x20
симптоматичен Лечение на диария през последната седмица x20
Палпируемо съпротивление / съпротива в корема x10
хематокрит (Пропорция на червените кръвни клетки в съотношението на течността в кръвта) x6
Тегло (1- (тегло / стандартно тегло)) x10

От един CDAI> 150 става въпрос за едно тласъктова трябва да се лекува.
Най- Терапия на острия епизод (CDAI> 150), където само Тънко черво е засегната се състои в прилагането на стероиди (напр. Преднизолон).
Като нежелани ефекти, в допълнение към желаната имуносупресия, се появяват u. а. Захарен диабет и повишени нива на глюкоза в кръвта.

Ако се наблюдава засягане на дебелото черво по време на остро възпламеняване, стероидите ще бъдат плюс Salazosulfapyridine (SASP) или 5- аминосалицилова киселина (5- ASA: мезалазин). SASP и 5-ASA имат инхибиращ ефект върху възпалителните процеси.

Прочетете повече по темата: Атака на болестта на Крон

Фистулите, които се появяват при болестта на Крон, се лекуват с медикаменти чрез прилагане на антибиотици (метронидазол). Приложението е противопоказано през първия триместър на бременността и докато кърмите.
Ако тази терапия се провали, проблемът трябва да бъде решен хирургически. Като странични ефекти могат да се появят обриви, гадене и повръщане.

Обикновено диарията се лекува с лоперамид, като се внимава да се избегне запек (запек) възниква.
Активната съставка лоперамид инхибира движенията на червата (перисталтика), честота на изпражненията и увеличава приема (абсорбция) на вода и електролити.

Прочетете повече по темата: Лоперамид

Дават се и витамини, микроелементи и течности, така че да няма ситуации с дефицит.

Ако хирургичната терапия остава единствената форма на терапия за болестта на Крон, обикновено има запушване на червата (илеус), което пречи на преминаването на стола. Ако има перфорация, т.е. разкъсване на чревната стена или натрупване на гной в коремната кухина, спешно трябва да се извърши и операция. Стратегията на хирургичната терапия е да се запази възможно най-голяма част от червата, т.е. да се отстрани възможно най-малко черва.

В случай на недохранване и намалено общо състояние трябва да се обмисли храненето с тръби.

Терапия на острия епизод

Болестта на Крон е хронично възпалително заболяване, което се появява при спуквания. Фазите без симптоми се редуват с остри пристъпи. В острия епизод болестта е активна и участъци от стомашно-чревния тракт се възпаляват. Острата атака трябва винаги да бъде придружена от лекар, за да овладее възпалението възможно най-бързо.

Прочетете повече по тази тема: възпалително заболяване на червата

Терапията се провежда на няколко нива. В допълнение към лекарствената терапия, трябва да се коригира и диетата. Целта на лекарствената терапия е да се облекчат симптоми като болка и спазми, а също и да се ограничи възпалението.

В случай на слаб епизод, месалазин може да бъде достатъчен. Лекарството действа локално в червата и инхибира възпалението там.

Ако тягата е по-изразена, достатъчно е месалазин не се изключва и прилагането на кортизон е необходимо. Има различни форми на приложение на кортизон. На първо място, кортизонът се дава само локално (таблетки Budesonid®), така че активната съставка действа директно върху чревната лигавица. Това се постига например със специално покрити таблетки, които се поглъщат и се разтварят само от тънките черва. Енемите, съдържащи кортизон и пяна (Budensonid® пяна), които се въвеждат от ректума, имат само локален ефект и достигат главно до дебелото черво. Ако локалното приложение на кортизон е недостатъчно, кортизон трябва да се прилага системно (преднизолон), т.е. чрез кръвообращението и по този начин достига до цялото тяло в допълнение към червата. Системната терапия с кортизон е достатъчна в повечето случаи.

Като краен етап терапията може да бъде допълнена с имуносупресори, т.е. лекарства, които потискат имунната система. Примери за имуносупресори са: Humira®, азатиоприн и метотрексат (MTX).

Що се отнася до храненето, много важно е да има достатъчен прием на вода, тъй като тялото губи много вода по време на остър епизод поради диария. Добрият прием на калории също е важен, тъй като тялото се нуждае от енергия, за да се регенерира. Това трябва да се приема от лесно смилаеми храни, за да не се излага допълнително напрежение върху стомашно-чревния тракт. Примери са бял хляб и пюрирани зеленчукови супи.

Може да се интересувате също от: Причини за болестта на Крон

лечение

В терапията и профилактиката на Крон се използват различни групи лекарства (Моля, прочетете също: Лекарства за болестта на Крон). Важна група са глюкокортикоидите, които са известни още като кортизонови препарати. Прави се разлика между системни и локални, т.е. само локално ефективни кортизонови препарати.

Прочетете повече по тази тема: Глюкокортикоиди

Има и групата на салицилатите. Активните съставки Sulfasalazine и месалазин например се съдържат в лекарства с търговски наименования Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® или Asacolitin®.

Имуносупресивната група лекарства включва цитостатици Азатиопрингг и метотрексат и създадените от човека антитела като инфликсимаб или Адалимумаб, които също се наричат Biologicals ще бъдат отнесени.

Прочетете повече по тази тема: Имуносупресори, Инфликсимаб

Прочетете повече по темата: Може ли болестта на Крон да бъде лечима?

кортизон

Терапия с кортизон е неразделна част от лечението на болестта на Крон. Освен за кортизона, човек често говори за медицината стероиди или Глюкокортикоиди / Кортикоиди, Всички имена се отнасят до активната съставка кортизон.

Кортизонът не е само наркотик, той е твърде Вестител (хормон)че тялото се произвежда в надбъбречната жлеза. Кортизонът може да се произвежда изкуствено и да се използва като лекарство. Кортизонът е хормонът и лекарството на тялото едновременно. Когато се използва като лекарство, използваната доза е значително по-висока от тази, която обикновено се намира в организма.

Кортизонът има много ефекти. Основният ефект е потискането на имунната система, Това е полезно при остър епизод на болестта на Крон, тъй като лекарството действа, като блокира имунната система за намаляване на възпалението. Кортизонът също влияе върху метаболизма, костите и мускулите.

Кортизонът е известен също като хормон на стреса, защото активира енергийните резерви при стресови ситуации и повишава нивата на кръвната захар.

Примери за кортизонови препарати са активните съставки преднизолон (Prednison®, Decortin® H) и будезонид (Budenofalk®, Entocort®).

Това, което е важно да се знае, е това Кортизонът винаги трябва да бъде отстранен, Това означава, че кортизонът не трябва да се спира внезапно, но всеки ден се приемат все по-малки количества кортизон. Това е единственият начин тялото да има време да увеличи производството на кортизон.

Humira

Humira® е търговското наименование на лекарството с активната съставка адалимумаб и е един от т.нар Biologicals. Адалимумаб е изкуствено произведено антитяло, което се намесва много специфично в имунната система. Антителата се намират и в здравата имунна система. Те са малки Y-образни тела, които се произвеждат от имунни клетки и се използват за маркиране на патогени. Антитялото инхибира възпалителния пратеник TNF-алфа (Фактор на некроза на тумора-алфа), който все повече се формира в чревната стена при болест на Крон. Веществото на пратеника е, така да се каже, пресечено от Humira® и вече не може да загрява имунната система. Възпалителният отговор при болестта на Крон е овлажнен и червата може да се възстанови.

Humira® трябва да се съхранява на хладно място и да се инжектира под кожата, например върху стомаха. В началото на терапията е необходима по-висока доза през първите 2 седмици, след което е достатъчно да се инжектира на всеки 14 дни. Възможните странични ефекти са остри алергични реакции, дразнене на мястото на инжектиране, кожни промени, гадене, повръщане и главоболие. За съжаление, Humira® не се намесва само в червата, където ефектът е желан, но и в имунната система на цялото тяло. Humira® може например да отслаби защитата на имунната система срещу патогени, което например води до повишена чувствителност към настинки. Защитата срещу собствените ракови клетки на тялото също може да бъде отслабена. Според настоящото състояние на научните изследвания, повишен риск от рак от Humira® не може да бъде изключен.

Инжекционна терапия

Може да са необходими инжекции при болест на Крон в следните ситуации:
Пациентите на Crohn развиват такава Анемия, свързана с дефицит на витамин В12, витамин В12 трябва да бъде заменен. Най-добрият начин да направите това е да го инжектирате в мастната тъкан точно под кожата (подкожен Инжектиране), чрез инжектиране в мускул (интрамускулно Инжектиране) или директно чрез инжектиране в кръвта (венозно Спринцовки). Това заобикаля червата, през която витамин В12 се усвоява нормално.

Като част от терапията на един епизод се случват различни неща лечение се използват, които също се дават като спринцовка. Те включват: MTX, който се инжектира под кожата всяка седмица, изкуствено произведените антитела Адалимумаб (Humira®), инфликсимаб (Remicade®) и Устекинумаб (Stelara®), който може да се прилага от пациента като инжекции под кожата или от лекаря като инфузия.

Инфузионна терапия

Инфузията е терминът, даден за въвеждане на големи количества течност в тялото. Течността се подава директно в кръвния поток. За да направите това, обитаема венозна канюла, т.е. достъп до периферна вена, напр. да бъде поставен в мошеника на ръката или на предмишницата. Инфузионният плик с течността е свързан към този достъп чрез пластмасова тръба. Инфузия през централна вена, напр. на шията е възможно.

Инфузията може да бъде чиста хидратация или дарбата на определени Електролити, Хранителни вещества или лекарства служат. Лекарствата, които могат да се дават като инфузия като част от терапията на Крон, са следните:

1. антитяло как Адалимумаб, инфликсимаб и Vedolizumab, Тези активни съставки се съдържат в лекарствата, наречени Humira®, Remicade® и Entyvio®.

2. Имуносупресори как Метотрексат, Активното вещество Метотрексат се съдържа например в лекарства с имената MTX®, Lanatrel® и Metex®.

хранене

Няма специфични хранителни насоки за болестта на Крон. Въпреки това, индивидуално приспособената диета може значително да подобри благосъстоянието.

Важно е да се знае, че храната се понася по различен начин по време на без симптоми и от остър епизод. В острия епизод, когато чревната лигавица е възпалена и се появява постоянна диария, трябва да се избягват фибри и твърде много мазнини. Диетичните фибри са растителен компонент на храната, който не може да се усвои в тънките черва. Плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите продукти и бобовите растения като боб, грах или леща са с високо съдържание на фибри. Освен това трябва да се избягват силни стимули като мазни, пикантни, сладки, кисели, много люти или много студени.

Тъй като организмът губи много вода чрез диария, важно е да пиете достатъчно вода. Все пак водата и билковите чайове са най-подходящи за това. Сладките сокове, въглеродна киселина, кафе, черен чай и алкохол са неблагоприятни. Висококалоричната храна за пиене също може да се използва, ако снабдяването с енергия и хранителни вещества е недостатъчно чрез ограничения прием на храна при натискане. Друг вариант е да се храните чрез достъп в кръвоносния съд, за да облекчите червата. Това е известно като парентерално хранене.

Във фазата на ремисия, т.е. фазата на възстановяване след епизод на заболяване, се препоръчват фибри. Например: фино смлени пълнозърнести продукти, плодове и зеленчуци в пюрирана форма, варени или задушени зеленчуци, овесени ядки и ориз. Повечето от засегнатите понасят по-лошо: банани, сладкиши, тестени дрожди, пшеница, царевица и яйца. Като цяло диетата не трябва да бъде твърде едностранчива от страх от непоносимост. Ако възникнат недостатъци поради лоша абсорбция на хранителни вещества от увреденото черво, тези вещества трябва да бъдат заменени. Те включват например някои витамини, цинк, калций или протеин. Такъв дефицит може да съществува и ако човек е визуално добре подхранен. Следователно проверка от лекар е важна.

Освен това се препоръчва диагноза непоносимост и алергии, за да не се постави допълнително напрежение върху червата. Прибл. Например 30% от пациентите на Крон страдат от непоносимост към лактоза. Това означава, че им липсва ензим, който разгражда лактозата. Тези хора трябва да прибягват до млечни продукти без лактоза.

Освен храненето, никотинът играе изключително важна роля. Проучванията показват, че непушенето има положителен ефект върху хода на заболяването. Има по-малко рецидиви и лекарствата могат да работят по-добре. Спортът, упражненията и справянето добре със стреса също могат да имат положителни ефекти.

хирургия

С болестта на Крон винаги ще бъде първо се опита чисто консервативен, толкова чисто медицински за лечение на, Но има ситуации, в които а хирургия порив при болест на Крон необходимо е. Те включват следните 3 ситуации: a Обструкция на червата, един Образуване на абсцес (абсцес е капсулирано възпаление, т.е. кухина, пълна с гной) и перфориране, пробив в червата. В случай на перфорация чревното съдържание може да навлезе в коремната кухина, което е много опасно, тъй като това води до животозастрашаващо възпаление (Остър корем) мога да водя. Тези усложнения на заболяването могат да бъдат предотвратени с операция.

А Излекувайте болестта само по себе си също е с един Операция не е възможна, Друго усложнение, което понякога се оперира, е това фистула, Хората обаче са много предпазливи относно решението за операция, тъй като шансовете за успех често не са толкова добри. Най- Изцеление след операция е при пациенти с болест на Крон много досаден и често носи усложнения.

Терапия на фистула

фистули ■ площ често усложнение при болест на Крон. Фистула е такава връзка с коридор, на не естествено, но като част от болестта възниква, Прави се разграничение между вътрешни фистули, които свързват чревните отдели един с друг или сляпо завършват, и външни фистули, които свързват ректума с повърхността на кожата. Те често означават високо ниво на страдание. Фистулите се срещат и при хора без болест на Крон.

Ако болестта на Крон е причина за фистулата, терапията обаче се различава. Фистулите, които не създават проблеми, не трябва да се оперират, тъй като заздравяването на рани често се нарушава при пациенти с болест на Крон. Фистулите, които причиняват болка или секреция, могат да бъдат причинени от a нишка за дрениране на рани и телесни течности (дренаж) или от a Разделяне на фистула (фистулотомия), да бъде третиран. В фистулотомия тръбата за фистула се отваря по дължина и се създава повърхност на раната, която трябва да лекува открито. Фистулите, които засягат мускула на сфинктера, не трябва да се разделят, в противен случай съществува риск от фекална инконтиненция. Антибиотиците се използват и при силно възпалени фистули с треска. Надяваме се също, че някои от противовъзпалителните лекарства ще имат положителен ефект върху фистулите.

Натуропатия / хомеопатия

Натуропатията е част от допълващата медицина, така че не е самостоятелна алтернатива, а добро допълнение към конвенционалната медицина. Препаратите, които се приемат в допълнение, дори и да са чисто билкови и свободно достъпни, трябва винаги да се обсъждат с лекуващия лекар, тъй като са възможни взаимодействия с предписаните лекарства. Билковите добавки, използвани от пациентите на Crohn, включват: тамян, смирна, семена от бълхи, пелин и лайка.

За съжаление, наличните изследвания върху отделните растителни вещества не са достатъчни. Често се разглеждат само много малко пациенти (размер на пробата <10).

На този етап можете да прочетете и основната страница на обещаващото лечебно растение мек дим: Каква е употребата на мекия дим?

Традиционна Китайска Медицина

Най- Традиционна Китайска Медицина (TCM) е част от допълващата медицина, така е в допълнение към конвенционалната стандартна терапия използва. Зад колективния термин TCM има различни методи за диагностициране и лечение на заболявания. Основната идея е, че дисбалансът на силите е причина за заболяване.

Използваните методи включват Масажни техники, Топлинни обработки, акупунктура и форми на медитация и движение като Chigong, Тези методи също могат да осигурят облекчение от болестта на Крон. Въпреки това, както при почти всички алтернативни и допълващи медицински процедури, разходите за това не се покриват, тъй като методите не са научно доказани.