тромбоза

Синоними в по-широк смисъл

• Тромбоза на дълбоките вени (DVT)
• флеботромбози
• венозна тромбоза
• Тромбоза на тазовите вени
• Венозна тромбоза
• Кръвни съсиреци
• Тромбоза на вените на краката
• Тромбоза на подбедрицата
• Синдром на икономична класа
• Синдром на туристическия клас
• Самолетна тромбоза

Английски: дълбока венозна тромбоза

Определение за тромбоза

Под една тромбоза означава съсирването на кръвта (образуване на съсиреци) в системата на кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвен съсирек (тромб) С запек на кръвоносния съд. В резултат на това се нарушава кръвообращението и се получава задръстване на кръвта преди затварянето. Тромбозата идва от гръцката дума "тромбоза", която означава "извара".

Прочетете повече за темата тук: Съсирване на кръвта

Причина и произход

От от Рудолф Вирхов Описаната през 1856 г. триада (триада на Вирхов) за развитието на тромбоза и до днес е неограничена.
В триадата си той описа три основни причини за развитието:

1. Забавяне на кръвния поток
Забавянето или спирането на кръвния поток възниква естествено, когато има липса на упражнения или блокиране на кръвни пътища, напр. чрез огъване на колянните стави за дълго време по време на полети на дълги разстояния (дълги разстояния тромбоза, тромбоза при пътуване).
Недостатъчното кръвообращение възниква и след хирургични интервенции. Постоперативната почивка в леглото води до недостатъчно активиране на мускулните помпи в мускулите на прасеца. При ходене мускулите на прасеца се напрягат и по този начин изпразват венозните съдове, като по този начин предотвратяват образуването на тромбоза.
Постоперативната почивка в леглото води до засилен кръвен арест - рискът за такъв тромбоза се увеличава.
Операцията на изкуствената колянна става се счита за високорисков пациент за тромбоза, т.е. изкуствена тазобедрена става, Хирургия на простатата и операции на бял дроб.

2. Промяна в състава на кръвта

Съставът на кръвта се променя ежедневно с увеличаването на течността. Делът на течността в кръвните клетки е приблизително 50:50. Липсата на течности води до промяна в съотношението в полза на кръвните клетки (например поради обилно изпотяване или недостатъчно повишаване на течността). Това сгъстява кръвта. Най- Риск от тромбоза се увеличава.
След операцията тялото реагира на загуба на кръв с повишена склонност към съсирване, за да се ограничи загубата на кръв. Следствието е, че Склонност към тромбоза също се увеличава.

3. Промяна / повреда на стената на съда
Промените / увреждането на съдовата стена се случват особено в артериалната съдова система, като част от процеса на стареене настъпва нарастваща съдова калцификация (артериосклероза). Ако тази съдова калцификация се разпадне, над съдовия дефект веднага се образува тромбоза.В областта на коронарните артерии областта зад тромбозата вече не се снабдява с кръв и възниква инфаркт, но възпалението на съдовата стена също може да доведе до възпаление.

локализация

Най-често се засягат дълбоките вени в краката (2/3 от всички тромбози)> тазовите вени.
Вените са особено често засегнати поради бавния кръвен поток. Тромбозата на вените се нарича още флеботромбоза.
Други места са предсърдието на сърцето, особено ако има предсърдно мъждене.

Тромбозата може да се появи и в окото.

Прочетете повече за това на: Тромбоза в окото.

Причини / рискови фактори

Има много рискови фактори, които увеличават риска от тромбоза. Именно комбинацията от различни рискови фактори увеличава риска.

Като безопасни рискови фактори да бъде валиден:

• Операции (esp. изкуствена тазобедрена става и изкуствена колянна става)
• прекалена пълнота
• дим
• Пол (жени> мъже)
• Седящ начин на живот (полети на дълги разстояния = синдром на икономична класа)
• раждане
• Разширени вени (Варикоза)
• Нарушения на кръвта (левкемия)
• Сърдечно заболяване (ESP. Предсърдно мъждене)
• Лекарства (особено орални контрацептиви ("хапче”))
• Туморни заболявания (напр. Рак на простатата или Рак на панкреаса)
• Наследствени заболявания:
  Най- APC съпротива ("Мутация на фактор V Leiden") е най-често срещаното наследствено заболяване, което е свързано с риск от тромбоза. Рискът от тромбоза е 7-100 пъти по-висок (в зависимост от наследствеността).
  Дефицит на антитромбин III (AT III) засяга предимно по-младите пациенти
  Дефицит на протеин С и протеин S: Ако тези антикоагулантни фактори се намалят поради вродена недостатъчност, тромбозата може да се появи още в юношеска възраст.
  хиперхомоцистеинемията е наследствена нарушена способност за разграждане на хомоцистеин със силно повишени нива на хомоцистеин в кръвта. Последствията включват повишен риск от тромбоза.
  Всички споменати наследствени заболявания могат да бъдат диагностицирани чрез кръвни изследвания.
• Чернодробни заболявания с недостатъчно образуване на коагулационни фактори (напр. Цироза на черния дроб)

Прочетете също: Тромбоза, докато приемате хапчето и Тромбозата причинява

Честота / възникване

В Германия ок. 200 000 тромбози годишно регистрирана. Засегнати са предимно жените.

Симптоми / оплаквания

Няма ясни индикации или признаци, които да доказват наличието на тромбоза. Симптомите могат да варират в широки граници, така че тромбозата също може да бъде безсимптомна (1/3 от всички случаи).
Симптомите, които се срещат често са:

• болка в телето
• Увеличаване на дискомфорта при стоене, намаляване при лягане
• увеличена маркировка на вените на повърхностните вени (байпасна верига), особено предния ръб на пищяла = Pratt предупредителни вени
• прегряване
• стегната, блестяща кожа
• Болка в областта на прасеца (знак Lowenberg)
• Болки в прасеца при ходене (знак Hohmann)
• Болка в ходилото при натиск върху вътрешната подметка на стъпалото (знак на Payr)
• треска
• Увеличаване на възпалението в кръвта

диагноза

Има два начина за безопасно диагностициране на тромбоза. В допълнение към симптомите, които показват тромбоза, има опции, поддържани от устройство за:

• Доплерова сонография (ултразвук)
• Контрастен агент на венозната система (флебография)

С доплерова сонография (ултразвук / сонография) скоростта на потока в съдовата система може да бъде показана. Ако има венозна тромбоза, се открива прекъсване на кръвния поток.
Ехографският преглед няма странични ефекти.

Прочетете повече по темата: Доплерова сонография

Дисплеят на контрастното вещество на венозната система е най-сигурният метод за откриване на тромбоза.
При този метод пациентът получава контрастно вещество във вена в задната част на крака. Прекъсванията в съдовата система могат да бъдат показани под рентгенов контрол.
Рисковете от изследването са алергичните реакции и ниската радиационна експозиция на изследването.
Тъй като контрастното вещество съдържа йод, това изследване не трябва да се извършва в случай на известни йодни алергии или хипертиреоидизъм.

Така нареченият D-димер е наличен за кръвни изследвания / лабораторни стойности.
D-димерите се образуват при разграждане на тромбозата и могат да бъдат открити в кръвта. Ако тази стойност се увеличи, това показва тромбоза. D-димерът винаги се увеличава след операции и често при туморни заболявания.

Прочетете повече по темата: Открийте тромбозата

Разпознайте тромбоза

Тромбозата е кръвен съсирек в съдовата система, който запушва кръвоносния съд и предотвратява притока на кръв.
В крайна сметка кръвта се натрупва в засегнатата част на тялото, причинявайки я да стане подуване, да се скучен, мускулна треска и засегнатата част на тялото става синя или червена.
С помощта на тези типични симптоми засегнатите вече могат сами да разпознаят тромбоза.

Допълнителни симптоми, които могат да показват тромбоза, са усещане за напрежение, усещане за тежест, прегряване или засилени венозни белези върху засегнатата част на тялото. Увеличение на дискомфорта при стоене и намаляване на дискомфорта при лежане също са характерни. Ако се подозира тромбоза, винаги трябва да се консултирате с лекар. Това може да стане с помощта на различни методи за изследване, като например Лабораторни контроли и едно Доплерова сонография, специално ултразвуково изследване на вените, откриване на тромбози с голяма сигурност и накрая започване на лечение.

Терапия на тромбоза

Цели на терапията са:

1. за да се предотврати разрастването на тромбозата
2. за да се избегне разпространението на съсиреци (емболия)
3. За възстановяване на първоначалния кръвен поток.

Формата на започната терапия зависи от местоположението, размера и продължителността на съществуването на тромбозата.

Кръвният съсирек се трансформира в белег за кратко време. Следователно терапията с тромбоза трябва да започне в рамките на първите 10 дни, за да може да се запази първоначалния съд.

Предлагат се следните опции за терапия:

• разтваряне на лекарството на съсирек (тромболиза)
• хирургично отстраняване на съсирек (тромбектомия)
• Преодоляване чрез хирургичен байпас (байпас)

Като терапевтици стои хепарин (в днешно време предимно хепарини с ниско молекулно тегло с по-малко усложнения) и за по-късната фаза Marcumar налични (при условие, че няма противопоказания), както и лекарства, които разтварят тромбозата.
Хепаринът предотвратява разрастването на тромба и намалява риска от появата на такъв Белодробна емболия.

Лекарствата, разтварящи тромбозата (фибринолитици), имат риск от кървене при употреба.
Следователно терапията с лизис не трябва да се използва след силни операции високо кръвно налягане, Бременност или по-напреднала възраст.

Чорапи (компресионни чорапи)

В допълнение към лекарствената терапия с хепарин и ривароксабан, за лечение на тромбоза се използват физически мерки като използването на компресионни чорапи.
Компресионни чорапи са специално и индивидуално пригодени чорапи, които се носят върху частта на тялото, засегната от тромбозата. Компресионните чорапи оказват външен натиск върху засегнатия, запушен кръвоносен съд, което улеснява отлива на кръвта. Това води до намаляване на болката и подуването в засегнатата част на тялото, а в дългосрочен план - за предотвратяване на кожни промени.

При едновременно умерено движение на засегнатата част на тялото (Активиране на мускулната помпа) потокът на кръвта се подобрява допълнително. Компресионните чорапи се предлагат в четири различни степени на сила (Степен от една до четири) на разположение.
Втора степен обикновено се използва за лечение на тромбоза. Компресионните чорапи трябва да се предписват отново на всеки шест месеца, тъй като с течение на времето те губят силата си и съответно ефективността си.

В зависимост от местоположението на тромбозата могат да се използват компресионни чорапи с дължина на половината бедро, коляното или бедрото, както и чорапогащи. Други клинични снимки, в които се използват компресионни чорапи, са освен венозна тромбоза, лимфедем, разстройства на разширени вени или хронична венозна недостатъчност. Компресионните чорапи могат да се носят и профилактично, за да се предотврати тромбозата, например след операция.

Усложнения

Най-страшното усложнение е това Белодробна емболия.
Ако кръвният съсирек (тромб) се прилепва много слабо към стената на съда, той може да излезе. Сега тромбът плува с притока на кръв обратно към сърцето и след това в белите дробове. Белодробните артерии стават все по-тесни. Кръвният съсирек блокира съда и образува белодробна емболия.
Частта от белите дробове зад запушването вече не може да участва в обмен на газ. Ако тромбът е много голям, големите части от белите дробове вече не се снабдяват с кръв за обмен на газ. Ако капацитетът на кръвния поток в останалите бели дробове се изчерпи, сърцето бързо се претоварва (Правилно сърцето напрежение) с животозастрашаващи усложнения.

Белодробната емболия често остава незабелязана. Белодробна емболия може да се открие и в половината от всички тромбози, без пациентът да забележи нищо. В тези случаи лекарят говори за окултна, т.е. скрита белодробна емболия.
Тромбозата на тазовите вени има най-висок риск от белодробна емболия.

Посттромботичният синдром е често срещано късно усложнение.

Профилактика на тромбози

Да се Профилактика на тромбози Преди операцията се поставят компресионни пънове и хепаринът (хепаринови производни с ниско молекулно тегло) се прилага като инжекция. Дозата зависи от рисковия потенциал на пациента (вече е имал тромбоза?) И операцията (операция с висок риск като изкуствена колянна става, изкуствена тазобедрена става) от.
Ранните упражнения също са важни за кръвообращението.
Можете да намерите повече за профилактиката на тромбозата в нашата тема: Профилактика на тромбози

След преодоляване на тромбозата често се дава лекарство за разреждане на кръвта за ограничен период (6-12 месеца) (Marcumar) дава се за да се избегне повторна тромбоза.

прогноза

Много тромбози лекуват без последствия след навременна терапия. По-специално, ако тромбозата не бъде открита навреме, рискът от трайно увреждане е голям.

Ако не се лекува тромбоза, от кръвния съсирек след няколко дни ще се развие белег. Тази белег тъкан обикновено образува нов канал, т.е. нов съд. Проблемите с новите съдове обаче са, че те нямат венозни клапи. Венозни клапи оставете кръвта да тече само в една посока (към сърцето).
Възможна последица от неконтролирания приток на кръв в резултат на липсващите венозни клапи е претоварване на повърхностната венозна система. Разширени вени (Варици) могат да възникнат.
Пълната картина на претоварването се нарича посттромботичен синдром.
Последствията са:

• Задържане на вода в тъканта (оток)
• развитието на разширени вени (варици)
• възпаление на кожата (дерматит) и
• образуването на открити язви (ulcus cruris).

След като е имало тромбоза, рискът от нова тромбоза е значителен! По-специално мъжете са изложени на голям риск от повторна тромбоза.
За предстоящи операции Защита от тромбози може да се изпълнява особено високо с хепарин.

Тромбоза в окото

Възможна е и тромбоза в окото. Тромбът се образува във вена, която доставя ретината (ретината) и следователно води до нарушено зрение. Бързата терапия е важна, за да можете да обърнете евентуалните щети.

Тромбоза при бременност

По време на един бременност рискът от тромбоза се повишава. Причините за това са от една страна променен хормонален баланс на жената, но и натиска, който детето упражнява върху майчините съдове. Също така на наследяване играе роля. Например, ако майката или бабата на бременната жена вече са имали тромбоза, рискът от тромбоза по време на бременност се увеличава. За да се избегне тромбоза са Поддържащи чорапи и също редовно Ход полезен.

Тромбоза в крака

Венозните тромбози най-често се локализират в крака.

• Около 50 процента от венозните тромбози в крака засягат бедрената вена Бедрена вена.
• Около 20 процента падат върху вените на коляното Поплитеална вена и различни вени на подбедрицата.
• Последните 10 процента засягат тазовата вена, която Илиак вена.

В някои случаи тромбът може да се повиши до по-ниското ниво Главна артерия, the Долна кава на вената идвам. Поради хода на венозните съдове в крака, левият крак също е по-често засегнат.
Когато създавате Тромбоза в крака Забавяне на кръвния поток, променен състав на кръвта и увреждане на съдовите стени играят роля.

Развитието на тромбоза в крака се благоприятства от множество рискови фактори, като:

• женски пол
• дим или
• прекалена пълнота

Венозната тромбоза се проявява като подуване, синьо обезцветяване и възпалени мускули в засегнатия крак.
Освен това в засегнатия крак има прегряване и усещане за напрежение. Болката също е характерна Натиск върху прасеца (Знак Майер) и в Удължаване на стъпалото (Хоман знак), както и болка при натиск върху подметката на стъпалото (знак на Payr).

Диагнозата венозна тромбоза в крака се поставя въз основа на типичните симптоми и доплерова сонография, специално ултразвуково изследване на вените на краката.
Във всеки случай трябва да се лекува венозна тромбоза на крака, тъй като тромбът в крака може да се разхлаби и да се измие в белите дробове. След това човек говори за едно Белодробна емболия, животозастрашаващо усложнение от тромбоза в крака.
За лечение на тромбоза в крака, лекарства за разреждане на кръвта като хепарин или Ривароксабан, както и физически мерки, като например компресионно лечение с чорапи.
Освен това, засегнатият крак трябва да бъде преместен; почивката на леглото и защитата на засегнатия крак се препоръчват само ако болката е силна. В зависимост от риска споменатите мерки се използват и за предотвратяване на нова тромбоза в крака.

Тромбоза и хапче

Има много фактори, които увеличават риска от развитие на тромбоза.
По-специално, комбинацията от различни рискови фактори увеличава риска. Важен и често срещан рисков фактор при жените е използването на орална контрацепция, т.нар хапче.

Пероралните контрацептиви са лекарства, за които се използва предимно Превенция на бременността се приемат и съдържат две активни съставки, хормоните естроген и прогестин.
В зависимост от препарата, двете активни съставки се комбинират (Комбинирана подготовка) или само прогестина (Приготвяне на едно вещество) съдържат. Приемайки орални контрацептиви, между тях се създават хормонални контролни бримки мозък, Яйчниците и матка и по този начин предотвратява оплождането на яйце.
Естрогенът предотвратява овулацията, докато прогестинът прави слузта в матката по-вискозен. Вискозната слуз го затруднява сперма.

Тези механизми водят до надеждна контрацепция на бременността. Чести нежелани странични ефекти на орален контрацептив са гадене, бълвоч, Качване на тегло, главоболие, пъпки, Косопад и Неравности в цикъла.

Друг важен, но по-рядък страничен ефект е появата на Тромбоза, докато приемате хапчето, Естрогените водят до промени в стените на съдовете и забавяне на притока на кръв и по този начин могат да насърчат появата на тромбоза.
Следователно, за да се намали рискът от тромбоза, се препоръчват орални контрацептиви с ниско съдържание на естроген.

Има и различни гестагени, като този левоноргестрелкоито в комбинация с естроген с ниска доза имат по-малък риск от тромбоза в сравнение с други препарати. Особено при жени с други рискови фактори като тютюнопушене, затлъстяване, нарушение на коагулацията или възраст над 35 години трябва да се внимава да се използва препарат с благоприятен профил на странични ефекти.
Жени, които вече имат тромбоза в крака или други тромбоемболични заболявания като белодробна емболия или удар не трябва да се използва орален контрацептив. Гинеколог може да предостави информация за алтернативни методи за контрацепция.