Аортна стеноза

Въведение

Стенозата на аортната клапа е стесняване на сърдечната клапа, която се намира между аортата на лявата камера, аортната клапа. Това е най-често срещаният дефект на сърдечния клапан в Германия. Едно от последствията от заболяването обикновено е претоварване на лявото сърце, което първоначално води до уголемяване на сърдечния мускул (хипертрофия) и накрая до сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност) води.

Има някои характерни симптоми на стеноза на аортната клапа, въпреки че те обикновено се появяват само в напреднал стадий. Лекарят може да използва образни техники за диагностициране на стеноза на аортната клапа. В зависимост от стадия на заболяването са възможни както консервативни, така и хирургични възможности за лечение.

каузи

Докато при деца и юноши най-вече вродените малформации или остри заболявания са причина за стенозата (Стесняването) са предимно така наречени при възрастни дегенеративни процеси, на немски език износване, отговорен за стенозата на аортната клапа. Това означава, че различни процеси в организма могат да доведат до повече или по-малко тежка загуба на функцията на аортната клапа. По правило промените в съдовете и клапата в контекста на артериосклерозата са причина за развитието на стеноза на аортната клапа. Това е калцификация на съдовете и аортната клапа, причината за която все още не е изяснена напълно. Предполага се обаче, че генетичната предразположеност и хранителни навици, както и стимуланти (напр. Тютюнопушене) са отговорни основно за промените.

Тази тема може да ви интересува: Аортна стеноза

Симптоми

Симптомите често се появяват само в късния ход на стенозата на аортната клапа.Човешкото тяло може да компенсира леко стесняване на аортната клапа, поради което стенозите на аортната клапа с нисък клас рядко стават симптоматични в ежедневието. Най-честите симптоми включват:

• виене на свят
• Стегнатост на гръдния кош / стенокардия
• Сърдечна недостатъчност
• Предсърдно мъждене
• Белодробен оток

Силното стесняване на аортната клапа често е свързано със сърдечна недостатъчност и може да причини характерни симптоми. Например, това може да доведе до загуба на съзнание (Губя съзнание) и пристъпи на замаяност. Затрудненото дишане и болката в гърдите или долната челюст също са важни показатели за наличието на стеноза на аортната клапа.

Сухата кашлица, дрънкащите шумове при дишане, повишената скорост на дишане и задържането на вода също могат да представляват симптоми на стеноза на аортната клапа.

Прочетете също нашата тема: Аортна стеноза

виене на свят

Замайването може да бъде един от ранните признаци на стеноза на аортната клапа. Стесняването, причинено от стенозата на аортната клапа, води до по-малък кръвен поток. В резултат, наред с други неща, мозъкът е недоставен и се стига до виене на свят, а понякога и синкоп, т.е. кратка загуба на съзнание. Тези симптоми се проявяват главно по време на физическо натоварване, тъй като артериите се отварят широко, за да снабдяват мускулите с достатъчно кислород, но в същото време кръвното налягане спада.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е внезапна болка в гърдите. Те се появяват, когато притока на кръв към сърцето е намален или напълно отсъства. При стеноза на аортната клапа, сърцето трябва да се свие по-силно поради стесняване на аортата, за да изхвърли достатъчно кръв. Това кара сърдечния мускул да расте (хипертрофия) и следователно изисква повече кислород и по този начин по-голямо кръвоснабдяване. Това може да доведе до недостиг и по този начин до стенокардия дори в здрави коронарни артерии.

Повече за това: Ангина пекторис

Сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност, известна още като сърдечна недостатъчност, означава, че сърцето вече не е в състояние да изпомпва необходимия за организма кръвен обем за минута в циркулацията. След това могат да се появят различни симптоми, като например Задух, замаяност, повишена сънливост, кашлица или белодробен оток. Сърдечната недостатъчност възниква при стеноза на аортната клапа, тъй като сърцето през стеснението трябва да изпомпва срещу по-голямо съпротивление и мускулът на лявата камера расте. Това му позволява да противодейства на по-високото съпротивление. След известно време камерата се разширява (дилатация) Въпреки това, поради високото налягане и помпената мощност спада. Тогава става дума за сърдечна недостатъчност.

Предсърдно мъждене

Аритмиите, т.е. сърдечните аритмии като предсърдно мъждене, могат да възникнат по-специално при тежка стеноза на аортната клапа. Поради повишеното налягане лявото сърце расте и се разширява. Това постоянно напрежение в лявата камера води до предсърдно мъждене. С предсърдно мъждене рискът от образуване на тромби се увеличава и следователно рискът от претърпяне на инсулт. Терапията се провежда чрез отстраняване на стенозата на аортната клапа. Освен това се прилага лекарства за разреждане на кръвта, за да се намали рискът от инсулт, а в някои случаи се въвежда пейсмейкър.

също четете: Симптоми на предсърдно мъждене

Белодробен оток

Белодробният оток е усложнение на стенозата на аортната клапа. Повишеното налягане в сърцето води до разширяване на лявата камера и в крайна сметка сърдечна недостатъчност. Тъй като сърцето вече не може ефективно да снабдява тялото с кръв, настъпва задържане на течности. Така течността се натрупва в тъканите и органите, защото не се отделя достатъчно. Това натрупване на течност се нарича оток. От една страна, те се появяват на краката или в корема. От друга страна, също и в белите дробове. Симптомите на белодробен оток включват задух, кашлица, пенеста храчка, повишен сърдечен ритъм, синя кожа (особено устните) и неспокойствие до точката на страх от смъртта. Белодробният оток може да бъде животозастрашаващ и поради това изисква лечение възможно най-скоро.

Уголемяване на сърцето

Аортна стеноза е стесняване в областта на изтичане на лявата камера. Това стесняване води до повишено налягане, което лявата камера трябва да преодолее, за да може да изпомпва кръвта в циркулацията. С течение на времето сърдечният мускул в лявата камера расте. Това позволява да се компенсира стенозата. Повишеното налягане обаче е твърде голямо за сърцето в дългосрочен план и лявата камера се разширява поради дилатация (уголемяване). В резултат на това помпеният капацитет на сърцето спада и това води до сърдечна недостатъчност. Сърцето вече не може да изхвърли количеството кръв, което му е необходимо за ефективно снабдяване на тялото. Появяват се симптоми като оток, задух или умора.

Повече за това: Сгъстяване на сърдечния мускул

терапия

Лечението на стеноза на аортната клапа зависи от тежестта на заболяването, симптомите и всички съпътстващи заболявания и общото състояние на пациента.

Докато при лека до умерена стеноза на аортната клапа без симптоми е спорно дали хирургичната смяна на аортната клапа е оправдана, хирургичните процедури за заместване на аортната клапа се препоръчват при умерени до тежки и критични стенози на аортната клапа. Хирургичните интервенции се извършват и при сравнително стари пациенти, тъй като е доказано, че подмяната на клапана може значително да подобри качеството на живот дори при много стари пациенти.

Както изкуствените, така и биологичните (свински) аортни клапани могат да се използват за подмяна на аортна клапа. С помощта на нови хирургични техники, при определени условия е възможно да се постави новата аортна клапа с помощта на катетър, като се използва тази техника на ключовете по минимално инвазивен начин.

Лекарствената терапия се препоръчва само ако хирургичната терапия не е възможна по определени причини.

Лекарства за аортна стеноза

Понастоящем няма лекарствена терапия за успешното лечение на стеноза на аортната клапа и според настоящото състояние на изследванията не е целесъобразно. Проучванията показват, че прогресията на заболяването не може да бъде забавена чрез лекарствена терапия.

Преди всичко е важно рисковите фактори да бъдат сведени до минимум и ако е необходимо, да се направи промяна в начина на живот. Поради късната диагноза обаче, хирургичната терапия е единственият начин за повечето пациенти да лекуват успешно заболяването.

Изключение правят пациентите, които поради други рискови фактори или съпътстващи заболявания не могат да подменят аортната клапа или трябва да изчакат процедурата. Тук могат да се използват лекарства като диуретици, АСЕ инхибитори, дигоксин или така наречените "сартани". Тези лекарства обикновено са насочени към улесняване на изпомпването на сърцето. За да не се застрашава успехът на терапията, в тези случаи трябва да се провеждат редовни прегледи.

Хирургия за аортна стеноза

Според съвременните изследвания хирургическата интервенция е единственият начин за успешно лечение на стеноза на аортната клапа. В зависимост от състоянието на пациента и изискванията на болницата могат да се обмислят различни хирургични процедури. Откритата хирургия се извършва за пациенти, от които може да се очаква да претърпят операция поради всякакви съпътстващи заболявания и общото им състояние. При тази отворена операция старата аортна клапа се отстранява и в сърцето се пришива изкуствен или биологичен сърдечен клапан.

Възможно е също да поставите сърдечния клапан с помощта на катетър. С този, също като TAVI (транскатетерно имплантиране на аортна клапапроцедура, новият биологичен сърдечен клапан се насочва през артерия върху слабините с помощта на катетър към аортната клапа и в този момент се притиска в стария, стеснен клапан. В момента тази процедура се провежда само при пациенти, за които откритата хирургия би била твърде рискована.

Кога се нуждаете от операция?

По време на операция за стеноза на аортна клапа, клапанът се заменя с протеза. Това е показано, когато се появят симптоми, особено сърдечна недостатъчност. Дори да няма оплаквания, но има разлика в налягането над 50 mmHg между лявата камера и аортата. Защото тук могат да се появят и животозастрашаващи аритмии.

Тази тема може да ви интересува: Изкуствени сърдечни клапи

Кога се извършва катетърна процедура?

Алтернатива на хирургичната процедура е така нареченият TAVI (Имплантация на трансапикална клапа). Резервният капак се сгъва и се поставя над слабините чрез катетър. Когато стигнете до старата аортна клапа, тя се разширява с балон и новият клапан се натиска на мястото му. Тази процедура е много по-нежна от операцията, тъй като не трябва да се отваря гръдната кухина и сърцето не трябва да се спира. Тъй като това е сравнително нов метод за подмяна на аортна клапа, няма толкова дългогодишен опит, колкото при операцията. Все още се очакват проучвания за дълготрайността на най-новото поколение клапани, така че не може да се направи окончателно изявление.

Насоки за терапия на стеноза на аортната клапа

Последната валидна насока, която се занимава освен всичко друго с лечението и диагностицирането на стеноза на аортната клапа, беше публикувана от „Европейско кардиологично дружество"Писмено. Като част от новите методи за хирургична подмяна на аортна клапа, много експерти се занимаваха с тази нова насока, която беше публикувана през 2012 г.

Основните компоненти на указанията са показанията, за които се препоръчва хирургическа интервенция или консервативна терапия, както и рамковите условия, които трябва да са налице за извършване на хирургическата интервенция, както и противопоказанията, за които не трябва да се провежда съответната терапия.

Ръководството също така предоставя преглед на резултатите от проучването за отделните възможности за терапия. Докато насоките се вземат предвид в Германия при показанията за хирургични интервенции, може да са необходими индивидуални отклонения.

От момента на публикуването на указанието, TAVI (транскатетерно имплантиране на аортна клапа), обаче е възможно само в определени специално оборудвани болници.

Какви са продължителностите на живота със аортна стеноза?

Стенозата на аортната клапа често е инцидентна находка, защото сърцето се адаптира и е възможно дори при тежка форма да има малък или никакъв дискомфорт. Възможно е стесняване на клапана да се увеличава само леко или изобщо да не се проявява през годините. Следователно продължителността на живота на болен пациент винаги трябва да се разглежда индивидуално. Човек обаче може да направи изявления за средната продължителност на живота, ако симптомите не се лекуват. Ако се появи ангина пекторис (стягане в гърдите), това би било около 5 години. Синкоп (краткосрочна загуба на съзнание) намалява средната продължителност на живота до приблизително 3 години, а в случай на сърдечна недостатъчност с белодробна задръствания до белодробен оток, нелекуван, може да се очаква средно 2 години. Като цяло, колкото по-рано започнете терапията, толкова по-малко щети ще нанесе на сърцето и толкова по-добра е продължителността на живота ви.

диагноза

Тъй като симптомите на аортна стеноза често се появяват само в късните стадии на заболяването, диагнозата на аортна стеноза често се поставя сравнително късно. В допълнение към разпит на пациента (anamnese) и физикалния преглед, лекуващият лекар може да слуша сърцето със стетоскоп, за да постави диагнозата. Тук често могат да се чуят промени в потока, които показват стеноза на аортната клапа.

Най-добрият начин за диагностициране на стеноза на аортната клапа е чрез образни тестове. По-специално, изследването с ултразвуково устройство често се използва при диагностицирането на заболяването. В този случай човек говори за ехокардиография.

ЕКГ прегледите и рентгеновите лъчи, които могат да се използват за показване на последиците от стеноза на аортната клапа, също са от значение.

Сърдечен ехо / ехокардиография

Подценяването на ултразвуковото изследване на сърцето се използва от лекарите като ехокардиография, т.е. Сърцето ехо или често за кратко “ехо"и е така нареченият златен стандарт, когато става въпрос за диагностициране на стеноза на аортната клапа. Златният стандарт означава, че изследването обикновено се счита за най-добрият диагностичен метод за съответното заболяване и всички други методи трябва да бъдат измерени спрямо това.

Този ултразвуков преглед на сърцето може да направи сърцето и сърдечните клапи видими или през хранопровода, или отвън, през гръдния кош, и по този начин служи за надеждна диагностика на заболяването.

Така нареченият „Schluckecho“ (Трансезофагална ехокардография, TEA), която се осъществява през хранопровода с помощта на гъвкава тръба, обикновено се провежда под лека упойка. Диаметърът на клапата може да бъде измерен на монитора на устройството. Ако аортната клапа е стеснена, диаметърът се намалява значително. Може да се измери и дебелината на мускула на лявата камера, която често се увеличава масово в случай на стеноза на аортната клапа.

Моля, прочетете и нашата статия за това ехокардиография

Подслушването на сърцето и сърдечните шумоли

По време на физикалния преглед, в допълнение към други мерки, лекарят ще изслуша сърцето. Стенозата на аортната клапа често се забелязва от характерен сърдечен шум, който се задейства от стесняване в областта на клапата. Този сърдечен звук е описан като мезосистоличен с вретенообразна форма, който може да се чуе особено добре между второто и третото ребро. Във форма на шпиндел означава, че звукът започва тихо, след това става по-силен и след това отново по-тих в края, като формата на вретено. Мезоситол означава, че звукът започва в средата на систолата, т.е. във фазата, в която сърдечните камери се свиват и кръвта се изпомпва в циркулацията. В някои случаи можете да чуете щракване, преди да започне реалният сърдечен шум (Щракване на изтласкване).

Разделяне на степени на тежест

Класификацията на стенозата на аортната клапа в степени на тежест се обработва по различен начин. Класификацията, представена по-долу, представлява най-разпространената класификация в Германия.
Степента на стеноза на аортната клапа варира от лека до средна до тежка и критична. За да се направи разлика между тези степени на тежест, обикновено се използват три критерия.

Първият критерий е т.нар среден градиент на систолното налягане, Тъй като стесняването на аортния клапан намалява прехода от лявата камера към аортата, налягането, създадено в вентрикула и в аортата зад аортната клапа, не е едно и също.

В зависимост от това колко тежка е стенозата, толкова по-голям е градиентът на налягането. Градиентът на налягането става като кръвното налягане в единицата мм живачен стълб уточнен. Докато леката стеноза има градиент на налягането до 25 mmHg, със средна стеноза тя е между 25 и 40 mmHg. Тежка стеноза е, когато градиентът на налягането е над 40 mmHg. Критичната стеноза на аортната клапа е когато градиентът на налягането е над 70 mmHg.

Вторият критерий, който се използва при степенуването на стенозата на аортната клапа, е измерената зона на отваряне на клапана (KOF). Това обикновено се измерва с ехо на сърцето и се изразява в единицата "cm²"Обявената.

Колкото по-малка е площта на отваряне на клапана, толкова по-тежка е стенозата на аортната клапа. Докато площта на отваряне на клапана над 1,5 cm² се нарича лека стеноза, площта на умерена стеноза е между 1 и 1,5 cm². Ако площта на отваряне на клапана е по-малка от 1,0 cm², човек говори за тежка стеноза. Много критична стеноза на аортната клапа е, когато площта на отваряне на клапана е по-малка от 0,6 см².

Третият критерий за оценка на тежестта са симптомите на пациента. Докато леката аортна стеноза винаги е придружена от никакви симптоми и умерената стеноза обикновено е безсимптомна, тежка аортна стеноза обикновено показва типичните симптоми на заболяването.Една много критична стеноза почти винаги показва симптоми. (така.)

За по-добро разбиране прочетете и нашите статии

• Анатомия на сърцето
• Анатомия на аортната клапа

Илюстрация сърце

1. Дясна предсърдия -
   Atrium dextrum
2. Дясна камера -
   Ventriculus dexter
3. Ляво предсърдие -
   Atrium sinistrum
4. Лява камера -
   Ventriculus зловещ
5. Аортна арка - Arcus aortae
6. Превъзходна вена кава -
   Превъзходна вена кава
7. Долна кава на вената -
   Долна кава на вената
8. Белодробна артерия ствол -
   Белодробен багажник
9. Леви белодробни вени -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Десни белодробни вени -
    Venae pulmonales dextrae
11. Митрална клапа - Valva mitralis
12. Трикуспидна клапа -
    Трикуспидна клапа
13. Камерна делба -
    Междувентрикуларна септума
14. Аортна клапа - Valva aortae
15. Папиларен мускул -
    Папиларен мускул

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

прогноза

Тъй като симптомите на стеноза на аортната клапа често се проявяват много късно, прогнозата на заболяването без хирургическа подмяна на клапата е сравнително лоша, тъй като болестта е доста напреднала в момента на диагнозата.

Индивидуалната прогноза се влияе значително от тежестта на стенозата, но и от общото състояние и всички преобладаващи съпътстващи заболявания. Способността да се замени аортната клапа е подобрила значително прогнозата на заболяването. Предполага се, че особено по-възрастните пациенти ще достигнат приблизително същата възраст след подмяната на клапана като хората от тяхната възрастова група без стеноза на аортната клапа.