удар

Синоними

Апоплексия, исхемичен мозъчен инфаркт, нарушение на мозъчната циркулация, апоплексична обида

Въведение

В случай на инсулт (медицински: апоплексия) става дума за недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан с богата на кислород кръв и - в зависимост от продължителността на недостига - свързаната смърт на тъканта.

Какво е инсулт

Инсулт е увреждане на мозъчната тъкан в резултат на недостатъчна доставка на кислород в мозъка. Това недостатъчно снабдяване с описана мозъчна област се основава на нарушение на кръвообращението.
В 80% от случаите инсулт се причинява от артериосклеротични промени в артериалните стени ("съдова калцификация"), артериална тромбоза или емболия. И в трите случая има частична или пълна запушване на мозъчните съдове, така че по-малко кръв достига до мозъчната тъкан и по този начин по-малко кислород е на разположение на тъканта.

терапия

Инсулт е абсолютна спешна ситуация. В неврологията и неврохирургията, краткото мото „времето е мозък", Казвам"Времето е мозъкът". Важна е всяка минута, защото недостигът на засегнатата мозъчна област с богата на кислород кръв води до необратимата смърт на мозъчните клетки. За разлика от мускулните или чернодробните клетки, мозъчните клетки не са в състояние да се регенерират.

Ако забележите признаци на инсулт, това е абсолютна индикация за спешна помощ. Това означава, че засегнатото лице трябва да бъде транспортирано с линейка до болницата възможно най-бързо, където след това се започва терапия.

По принцип човек прави разлика между две форми на инсулт. Исхемичен инсулт (анемичен) и хеморагичен инсулт (кървав). В почти 90% от случаите това е исхемичен инсулт, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната област. В по-голямата част от случаите те се задействат от емболия - т.е. тъканна запушалка. Например, тапата мигрира от каротидните артерии в мозъка, където блокира съд.Колкото по-голям е запушалката, толкова по-малко попада в все по-фините съдове и толкова по-голяма е площта, която се отрязва от кръвоснабдяването. В този случай неврологът или неврохирургът получава достъп до съдовата система и си проправя път до щепсела. След това тя се отстранява и се отстранява от тялото, за което се предлагат различни техники. „Стоперът“ вече е отстранен, съдът и неговите крайни клонове могат отново да се проникнат и мозъчната област отново да бъде снабдена с кислород.

Ситуацията е различна при хеморагични инсулти: Въпреки че тази форма е отговорна само в добри 10% от случаите, тя трябва да се лекува коренно различно. Причината тук е кървенето в мозъка. Това не само увеличава вътречерепното налягане (Моля вижте: повишено вътречерепно налягане), тъй като все повече и повече (кръв) обем се изпомпва в черепа, но отново не изтича през съдовата система.
Зоната за снабдяване също вече не е достатъчно снабдена с прясна, богата на кислород кръв. Целта тук трябва да е да „залепи“ разкъсания съд и да възстанови притока на кръв.
Това се прави и чрез достъп до съдовата система или - ако вътречерепното налягане вече е силно повишено - чрез отваряне на горната част на черепа и лечение с него отвън.

В обобщение, човек може да си представи исхемичен удар, сякаш има възел в градинския маркуч, което гарантира, че в края на краищата няма да излезе повече вода.
След това хеморагичен удар би бил дупка в градинския маркуч, през който изтича цялата вода. Съответно, лечението на двете форми на инсулт се различава.

Прочетете повече по темата:

• Мерки за удар
• Инсулт терапия

Прогноза и курс

Прогнозата е изключително важна от това колко голяма е загубата на мозъчна тъкан.

20% от пациентите, които идват в болницата поради инсулт, умират в клиниката в резултат на недостатъчното мозъчно снабдяване. За оцелелия пациент с инсулт човек може да получи такъв
Формулирайте правилото 1/3:
1/3 от болните остават нужда от дългосрочни грижи след инсулт, 1/3 от пациентите могат да се грижат отново за себе си след инсулта и съответните рехабилитационни мерки, а 1/3 от пациентите изпитват почти до пълно разрешаване на симптомите.

Последствия от инсулт

Последиците от инсулт в голяма степен зависят от тежестта и локализацията на нарушението на кръвообращението, но и от времевия прозорец между събитието и терапията или грижите в болница.

Щетите, които в крайна сметка остават, могат да включват всички видове неврологични дефицити, като разстройства на речта или зрението, парализа и сензорни разстройства в определени области на тялото.

Важно е рехабилитационната програма да започне рано след инсулт. Това включва физиотерапия и, в зависимост от увреждането, трудотерапия и логопедия. Прави се опит за активно възстановяване на връзките между мозъчните клетки, които са били повредени от инсулта. Ако рехабилитацията не започне рано, тези връзки могат да загинат завинаги. В този случай определени способности или функции на тялото не могат да бъдат възстановени. Затова трябва да се подчертае ранната рехабилитация.

Научете повече за тази тема на: Това са последствията от инсулт!

Симптоми

В случай на удар, внезапно възникват тежки физически ограничения, в зависимост от местоположението на съдовата оклузия в мозъка.
Следните симптоми могат да бъдат израз на инсулт и следователно трябва незабавно да бъдат изяснени медицински:

Пациентът затруднява да говори или има неясна реч. Инсулт обикновено засяга едната половина на тялото, поради което пациентът не може да се движи или да почувства засегнатата половина на тялото. Чувствителността, усещането за усещане и двигателните умения са ограничени или изключени. Следователно пациентът вече не може да бъде сигурен. Често единият ъгъл на устата виси надолу ограничено, което може да затрудни храненето. Могат да се появят и смущения при дъвчене и преглъщане.

Други признаци на инсулт могат да включват инконтиненция (= нежелана загуба на урина) или промененото възприятие на едната половина на тялото.

Прочетете и статията: Симптоми на инсулт и Инсулт на езиковия център.

Признаци за инсулт

Класически предвестник на инсулт е така наречената преходна исхемична атака (TIA). С много прости думи, TIA е "светлина на удара", при която обаче не се разрушава мозъчната тъкан и всички симптоми регресират напълно в рамките на един час (предишно определение: пълна регресия на симптомите след 24 часа). Счита се, че TIA е тясно свързана с инсулт и типичен предвестник на по-късната поява на инсулт.

Прочетете повече по темата: Преходна исхемична атака

Класическите симптоми на TIA, както при удар, са парализа от едната страна, с намалена сила на засегнатата страна. Обикновено ударите са строго едностранчиви.
Това е така, защото едната страна на мозъка обикновено е засегната изолирано. Ако дясното полукълбо е недостатъчно снабдено, симптомите на парализа се появяват от лявата страна на тялото, тъй като нервните пътища на полукълба се пресичат помежду си, след като са напуснали черепа. Симптомите на TIA са подобни на тези на инсулт, с разликата, че те регресират. Други признаци включват, например, неясна реч - пациентите често фатално се заблуждават за пияни. Освен това може да доведе и до състояния на объркване, както и до нарушения в походката и равновесието (Моля вижте Крачна парализа) ела.
По-слабото ръкостискане също е типично за сравнение: пациентът се разклаща и стиска ръката на засегнатата страна много по-слабо, отколкото на здравата страна.

Класически признак е парализа на лицевите мускули от едната страна на лицето. Лицето изглежда накуцващо и обемно там, докато здравата половина на лицето все още функционира без никакви проблеми. При стърчане на езика често се наблюдава отклонение към засегнатата страна. Увулата в устата също следва това явление. Загубата на зрително поле също е един от типичните признаци на инсулт.

Загубата на зрително поле може да се основава на голям брой неврологични заболявания, но внезапната поява в комбинация с други симптоми, характерни за инсулт, е определяне на тенденцията. Дефицитът на зрителното поле се проявява в това, че пациентът вече не може да види нищо от едната страна на зрителното поле. Не е задължително пациентът да е наясно с провала. Обикновено се открива само когато пациентът видимо често се „забива“ по ъглите или мебелите, защото е изчислил разстоянието неправилно.

Прочетете повече по темата: Признаци за инсулт

Как да разпознаем инсулт?

Разпознаването на инсулт не винаги е толкова лесно. В зависимост от местоположението на нарушението на кръвообращението в мозъка, могат да се появят различни симптоми. Понякога те са толкова лоши, че ударът не се разпознава като такъв.

Доказана схема, довела до ранно откриване на някои удари, е т.нар.ПОЧТИ". Тази схема от англоговорящата област служи като помощно средство за памет за бърза идентификация и правилни действия. "F" означава Face и означава, че в случай на остър удар, едната страна на лицето често е парализирана. Ако помолите човека да се усмихне, това е особено лесно да се види. "А" означава оръжие. Помолете засегнатия човек да протегне ръцете си право. Ако едната ръка не може да се държи изправена сама, това също говори за парализа. "S" означава реч и може да се провери, като се говори с просто изречение: ако езикът е труден за разбиране, това е остро езиково разстройство. "T" означава Time: ако първите три букви са положителни, спешното повикване трябва да бъде набрано бързо.

Научете повече на: Какви са симптомите на нарушения в кръвообращението в мозъка?

Симптоми на инсулт, причинен от недостатъчно снабдяване с кислород в мозъчната тъкан

Артериите имат определени зони на снабдяване на мозъка и следователно свързани функционални зони на тялото. Въз основа на схемата на симптомите, която е налице при инсулт, могат да се направят изводи за засегнатия съд или недостатъчно доставената зона.

Предната част на мозъка се доставя от вътрешната каротидна артерия и средната мозъчна артерия. Оклузия на вътрешната каротидна артерия има следните ефекти:

• Пациентът има едностранна парализа на тялото, която засяга главно ръцете и лицето. Засегнатата половина на тялото също показва загуба на чувствителност, т.е. Сензорни нарушения.
  Първоначално хладна парализа с понижаване на мускулния тонус може да се превърне в спастична парализа.
• Речеви нарушения са възможни, ако контролиращата речта страна на мозъка е недостатъчно снабдена (при повечето хора с дясна ръка лявото полукълбо е мястото на контрола на речта; херметичността не определя непременно местоположението на доминиращото полукълбо).
• Временните зрителни проблеми са възможни симптоми на емболична съдова оклузия в областта на вътрешната каротидна артерия, по-точно на офталмологичната артерия, която възниква от първата.

Задната част на мозъка се доставя от двете базиларни артерии. Възможните симптоми на неуспех с частична или пълна съдова оклузия са следните:

• Замайването е симптом, който може да показва инсулт.
• Пациентът може да се оплаче от затруднено преглъщане.
• Появата на шумове в ушите, нарушен слух (загуба на слуха) или двойно зрение (= диплопия) трябва да се изследва за наличие на инсулт.
• Така наречените „атаки на капки“ са характерни за ограничения в съдовото снабдяване в областта на базиларната артерия: пациентът внезапно пада надолу без предупреждение.
• Ако и двете артерии, които го доставят са блокирани, симптомите са драстични и могат да доведат до загуба на съзнание (= кома). Прочетете повече по темата: Кома след мозъчен кръвоизлив

При инсулт следните два съда са най-често засегнати от стесняване или запушване:

• Вътрешна каротидна артерия (приблизително 50% от случаите)
• Вертеврална артерия (приблизително 15% от случаите)
• Arteria cerebri media (приблизително 25% от случаите)

Рискови фактори за инсулт

Следните предишни заболявания или фактори благоприятстват развитието на инсулт и следователно трябва да бъдат изключени:

• Високо кръвно налягане (= артериална хипертония)
• дим
• алкохол
• прекалена пълнота
• Заседнал начин на живот
• Нарушение на липидния метаболизъм
• повишен холестерол (= хиперхолестеролемия)
• Диабет (= захарен диабет)
• Сърдечна аритмия (като предсърдно мъждене)
• Инсулт при роднина от 1-ва степен на възраст под 66 години

Тези фактори причиняват, наред с други неща, развитието на артериосклероза (втвърдяване на артериите). Промените в съдовата стена са основна причина за образуването на тромби и емболии в системата на кръвоносните съдове и по този начин за възможното възникване на инсулт. В допълнение към предсърдието, каротидната артерия е най-честият източник на тези оклузивни кръвни съсиреци.

Честота на заболяването сред населението:

Вероятността от развитие на инсулт зависи от възрастта и в западните индустриализирани страни е 300 на 100 000 души годишно за възрастовата група от 55 до 64 години.

За възраст от 65 до 74 години рискът от претърпяне на инсулт нараства до над двойно: 800 на 100 000 души годишно са засегнати от апоплексия.

Курс на инсулт

Курсът на инсулт зависи от местоположението и степента на нарушение на кръвообращението.

Инсултът често се предхожда от така наречените преходни исхемични атаки, известни още като TIA. Това е вид предвестник със симптоми, подобни на тези на самия инсулт. Според настоящото определение обаче те не траят повече от час. Рискът от инсулт в следващите дни след TIA е около 10%.

В случай на инсулт, нарушеният приток на кръв води до смъртта на клетките. Това често води до непоправими щети, но периферните области на удар все още са частично снабдени с кислород и следователно имат по-дълъг период от време, преди да умрат. Следователно бързата терапия в случай на инсулт е от решаващо значение.
Ако инсултът е причинен от кръвен съсирек, може да се започне така наречената лизисна терапия. Тук времевият прозорец за ефективна и успешна терапия е 4,5 часа.

Тази тема може да ви интересува: Изцеление след инсулт

Причини / развитие на инсулт

Съдова оклузия може да доведе до недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан, така че тя да умре. Причините за запушването на съда са артериосклеротичните промени в съдовите стени (Съдова калцификация), запушването на съдовия лумен от кръвен съсирек (= тромб) или запушването на съда от увлечен тромб (= емболия) да се обади. Кървенето от церебрална артерия също може да причини увреждане на тъканите.

Венозни тромбози (= Кръвни съсиреци) на вътречерепните вени или хипоксемия (= ниски нива на кислород в кръвта) Причина за увреждане на мозъчните вещества.

Прочетете повече за това по-долу: Причини за инсулт

Нарушение на кръвообращението в мозъка

Инсулт е причинен от проблем с притока на кръв в мозъка. Това означава, че има или намалено кръвоснабдяване на определена област на мозъка, или кръвоизлив. Ако кръвоснабдяването е намалено, възниква това, което е известно като церебрална исхемия, т.е. недостатъчното снабдяване с кислород в мозъчната тъкан. Това от своя страна води до смъртта на клетките, които се нуждаят от кислород, за да оцелеят. Кръвоизливът, от друга страна, води до повишен механичен натиск върху клетките, което в крайна сметка също ги кара да загинат.

На около 80% намаленият приток на кръв е значително по-честата причина за всички инсулти.
Причинява се от различни фактори като

• артериосклероза
• Сърдечни аритмии
  и
• Съдови възпаления

Популяризиран. Кръвоизливът (обикновено a Субарахноиден кръвоизлив) се благоприятства например от съдови издутини, така наречените аневризми.

Прочетете повече по темата на: Нарушение на кръвообращението в мозъка

Исхемично нарушение на кръвообращението

В около 80% от случаите инсулт се основава на недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан с кръв (исхемия). Подаващите съдове са или стеснени, или напълно затворени. Най-често срещаната е вътрешната каротидна артерия, обикновено на разклонението на основния й съд (Обща каротидна артерия) във вътрешната и външната каротидни артерии, засегнати от стесняване или запушване.

Две трети от ударите, причинени от исхемия, са причинени от промени в съдовата стена на базата на артериосклероза: тромбоза или емболия, при която кръвен съсирек обикновено се отделя от бифуркацията на каротидите, е причината за стесняване на съда и произтичащото от това недостатъчно снабдяване на определена зона на мозъка.
Една трета се задейства от кръвни съсиреци, които се образуват в сърцето и от там навлизат в мозъчната васкулатура като ембола.

Церебрален кръвоизлив

Нарушенията на кръвообращението на мозъка се причиняват от кървене, при което кръвта се влива в мозъчната тъкан с честота 15%. В повечето случаи артериалните стени са крехки поради дългогодишно високо кръвно налягане и съществуваща артериосклероза. Други причини за кървене са съдови малформации или издути съдове, стените на които могат бързо да се разкъсат (аневризми).

Прочетете повече по темата: Аневризма на церебралната артерия

Церебрален кръвоизлив води до силно главоболие, гадене, повръщане и нарушено съзнание. Неврологичните дефицити се появяват след минути до часове. Необходимо е диагностично изображение: изследването с компютърна томография (КТ) може да покаже кървене.

Можете да разберете повече за тази тема в нашата тема: Церебрален кръвоизлив

Субарахноиден кръвоизлив (SAB)

Субарахноидното пространство се намира под лист на менингите, който е съставен от три листа. Субарахноидното пространство се намира между листата, така наречената пиа матер, която е плътно прикрепена към мозъка, и арахноида. Той е с нервна вода (= течност) е запълнен и през него преминават съдове.
Често при засегнатите пациенти има съдова издутина в основата на черепа и тази издутина изведнъж се разкъсва, така че кръвта да попадне в нервната вода.
Симптомите на SAB са следните:

• силно главоболие при стрелба
• Скованост на шията (= менингизъм)
  U.N
• Нарушено съзнание.

Използване на КТ или пункция на нервна вода (= Лумбална пункция) може да се диагностицира субарахноиден кръвоизлив.

Прочетете повече по темата на: Субарахноиден кръвоизлив

Интракраниална тромбоза на вените

Тромбозата е рядка причина за инсулт. Те се срещат при пациенти, които имат коагулационно разстройство с тенденция към тромбоза и не са чести при 1%.
И тук главоболието е ранен симптом на съдова оклузия, последвано от неврологична дисфункция, възможни са и малки припадъци.

диагноза

На първо място е необходимо точно описание на симптомите и техния времеви ход:

• Кога започнаха симптомите?
• Как се изразяват оплакванията?
• Станаха ли по-лоши или по-добри откакто се появиха?
• Имали ли сте някакви други симптоми в хода на първоначалните симптоми?

Като част от медицинската история, лекуващият лекар пита дали има рискови фактори за артериосклероза като тютюнопушене, високо кръвно налягане, заседнал начин на живот и затлъстяване. Той също така пита за съществуващи сърдечни заболявания или други предишни заболявания на пациента, за да получи цялостна картина за него.

Извършва се неврологично изследване, като се обръща особено внимание на вида и местоположението на функционалната недостатъчност, тъй като тази информация може да даде на лекуващия лекар индикация за мозъчната област, засегната от недостатъчното снабдяване.

Функцията на 12-те черепни нерва се проверява в различни тестове като взаимният зеничен рефлекс на очите, подвижността на езика или двигателната функция на лицевите мускули. Рефлексите на ръцете и краката се проверяват, като се обръща особено внимание на всякакви разлики между двете половини на тялото.

Преглед от лекар по вътрешна медицина се използва за изследване на причината за инсулт: Особено внимание се обръща на изследването на сърцето и съдовете, за да се намерят възможни източници на емболия. Тромбите, които се образуват в сърцето, отделят се и се транспортират в съдовете на главата, могат да се развият при предсърдно мъждене или след сърдечен удар. Ултразвуково сканиране на сърцето (= ехокардиография) показва вътрешността на сърцето, сърдечните клапи и сърдечните стени и може да разкрие тромб.
Съдовете на шията могат да бъдат стеснени от тромбоза, поради което съдовете на шията трябва да се слушат от двете страни и да се извърши ултразвуково изследване, за да се визуализират стените на съдовете и притока на кръв в съда.

Компютърно томографско изображение на черепа осигурява изображение на мозъчната тъкан и костеливия череп. Различните нюанси на сивото в тъканта могат да показват кървене или недостатъчно снабдяване с кръв. В ранните етапи на инсулт засегнатата тъкан изглежда по-лека от здравата среда (= Увеличаване на плътността на КТ), но след 24 часа е по-тъмно (= Намаляване на плътността на CT изображението). Кървенето като цяло е по-тъмно от заобикалящата здрава тъкан.

Възможно е също магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Това представлява съдовете много добре, поради което съдовите малформации са лесни за диагностициране с тази техника и могат да дадат допълнителна информация.

Вижте също: ЯМР на мозъка

Инсулт в окото

Окото реагира по-чувствително от всеки друг орган на колебанията в кръвното налягане и нарушения на кръвообращението. „Ударът в окото“ разговорно описва т.нар.Amaurosis fugax“, Краткосрочна слепота.
След няколко минути зрението в едното око рязко се намалява, пациентът вижда сякаш през матирано стъкло. Тогава може да настъпи пълен провал за няколко минути, който след това бързо регресира. Тъй като често няма други симптоми, много пациенти не придават голямо значение на това явление.
Това обаче е знак за TIA, т.е. преходна исхемична атака. Това се счита за предвестник на инсулт и трябва спешно да се изясни неврологично и офталмологично.

Прочетете повече по темата: Инсулт в окото

Инсулт в малкия мозък

Инсулт може да се появи и в малкия мозък. Тук могат да се появят различни симптоми, характерни за функционална недостатъчност в тази област на мозъка. По този начин много мозъчни инфаркти могат да бъдат разграничени от удари в главния мозък.

Инсулт в гръбначния мозък

Инсулт може да възникне и в гръбначния мозък. Гръбначният мозък се снабдява с кръв от няколко артерии. Инсулт в гръбначния мозък означава, че е възникнало нарушение на кръвообращението в тази съдова система и в резултат на това недостиг на гръбначния мозък със загуба на нервни клетки. Като цяло има сензорни разстройства, болка и парализа, които могат да имат различни причини.

Вижте следващата статия за пълни подробности по тази тема: Инсулт в гръбначния мозък

Етапи на нарушение на кръвообращението

Етап I

На този етап, който се определя случайно, се наблюдава стесняване на съдовете, което не причинява никакви симптоми.

Етап II

Етап II е разделен на два различни типа:

а) Преходна исхемична атака, накратко: TIA

Пациентът се оплаква от симптоми на неврологична (= засягаща нервната система) недостатъчност като парализа, сензорни или говорни нарушения, които напълно отстъпиха в рамките на 24 часа.

Неуспехите се показват в областта на снабдяване, която е засегната от недостига на кръв.

б) ПРИНД

PRIND означава "Продължителен обратим ишемичен неврологичен дефицит" и означава, че симптомите на инсулт продължават повече от 24 часа, но напълно отшумяват в рамките на 7 дни. Може да се говори и за TIA с продължителност над 24 часа (вижте по-горе).

Етап III

Етап III характеризира инсулт със симптоми, които обикновено продължават няколко седмици. Повредата, която не може да бъде обърната, обикновено е постоянна.

Съществува обаче възможност за частична регресия на неврологичните дефицити като парализа, сензорни нарушения или мускулна слабост.

Етап IV

Ако е настъпил инсулт и неврологичните увреждания са дългосрочни, това се означава като остатъчен стадий или етап IV.

Анатомия на съдовете, доставящи мозъка

Мозъкът се доставя от така наречените екстракраниални съдове, които се разделят и са известни като вътречерепни съдове, ако са преминали основата на черепа в хода си. Екстракраниалните средства, разположени извън черепа, и тези съдове включват клоните, доставящи мозъка, които се простират от главната артерия (= аорта) разклонение: Тези артерии, които доставят главата, са разположени по двойки, т.е. има лява и дясна артерия. Артерията е кръвоносен съд, който води далеч от сърцето.

Съдовото снабдяване на мозъка от аортата отнема следния курс:

• Подклавиалната артерия възниква от аортата, от която общата каротидна артерия се разклонява от двете страни Каротидна артерия) от. Общата каротидна артерия се разделя на външната каротидна артерия, която захранва външната глава, и вътрешната каротидна артерия, която се простира в черепа и снабдява мозъка с кръв.
• Вътрешната каротидна артерия и базиларната артерия са двата основни съда, които доставят кръв в мозъка.
• Базиларната артерия излиза от гръбначната артерия, която се изкачва по гръбначния стълб до главата.
• В мозъка захранващите съдове се разклоняват в така наречения Circulus Wilisi - съдова верига, от която се появяват трите мозъчни артерии cerebri anterior (отпред), среда (средна) и задна (отзад) от всяка страна. Кръвоснабдяването се осигурява от церебралната съдова верига, тъй като едната половина на мозъка може да се доставя и от съдовете от противоположната страна; това се нарича цикъл на обезпечение